颅脑疾病1.pdf
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参见附件(233kb)。
·临床医生CT读片·
第 3 讲 颅脑疾病的 CT诊断(一)
谢 宝
北京结核病胸部肿瘤研究所(101149)
颅脑疾病中最常见者有:脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脑血管畸形、脑寄生虫病以及脑外伤等。CT检查中颅
脑疾患所占比例较大 ,CT检查基本上可以获得诊断。
部分病例难以确定时则可再进行增强扫描或 MRI检
查 ,诊断正确率极高。
1 颅脑 CT读片程序
111 首先观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏
位。
112 仔细观察脑灰质、白质有无异常 ,可以左右侧对
照观察 ,容易发现异常。
113 密度异常有:高密度、低密度、等密度病变 ,必
要时进行 ROI测量 CT值 ,有助于定性诊断 ,但亦有等
密度病变 ,可以应用 CECT加以鉴别。
114 占位效应(mass efect) 即脑部产生肿瘤、肿
块时 ,由于病变不断发展增大 ,必然要压迫脑组织 ,使
脑室、脑池闭锁移位 ,中脑导水管及 Monro 孔闭锁。
亦可引起脑室扩大、脑积水。
115 脑增强扫描(CE) 对不明显的脑质破坏、脑
肿瘤、脑血管畸形等可表现特征影像有助于确诊 ,可使
病变增强 ,则容易与正常脑组织区分。
116 颅骨的观察 需采用骨窗 ,单纯显示颅骨影
像 ,对确定颅骨有无异常也是重要一环。脑肿瘤可侵
犯颅骨 ,颅骨的本身疾病 ,尤其是在脑外伤时 ,更应作
详细地观察 ,避免遗漏。
117 颅脑动态 CT 即只作一次 CT 检查仍然不
够的 ,有些疾病可随时发生 ,如外伤的迟发性出血、急
性脑出血或梗死以及脑的肿瘤转移等 ,应根据病情加
以定期复查。
2 颅脑疾病的 CT表现
211 脑梗死
21111 病理 为脑血管的急性闭塞所引起的脑缺血
造成的脑的坏死 ,常见有脑动脉血栓或其他部位而来
的血栓。多发生在大脑中、后及前动脉 ,小脑次之。
21112 CT表现 ①脑血管闭塞后约 6 小时开始出现
脑的低密度区; ②由于并发脑水肿呈占位表现可轻度
压迫脑室; ③基底节丘脑区的小梗死称为腔隙性梗死
灶; ④大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘清楚
的囊腔 ,周围脑萎缩 ,使邻近脑室扩大; ⑤中线结构可
向病侧移位; ⑥出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出
血 ,呈低密度影中有高密度出血区。(图 1 ,2 ,3) ; ⑦小
脑梗死较少见 ,见于小脑半球低密度灶。
212 出血性脑梗死
21211 病理 在脑梗死的基础上血栓的自然崩解或
治疗后栓子溶解 ,使血管再通 ,因梗死后的脑血管壁坏
死 ,引起再出血称为出血性脑梗死。此种类型较少见 ,治疗仍需按脑梗死治疗。
21212 CT表现 ①于脑梗死低密度区内出现出血斑
点或团块; ②密度值 70～80HU ; ③周围仍见脑水肿带
于梗死灶周围; ④出血灶吸收较快最后仍成低密度区;
⑤与高血压脑出血比较 ,此种出血量较少 ,影像密度稍
低(图 4) 。
213 脑出血
21311 病理 可因脑外伤、高血压、脑血管畸形、动脉
瘤或脑瘤而出血。多发生在脑基底节、丘脑、桥脑及小
脑。也可破入脑室、蛛网膜下腔、血肿周围引起水肿 ,可压迫脑组织呈软化、坏死。血肿血块液化后逐渐吸
收 ,亦可残留囊腔 ,小脑出血较大脑为少 ,其病理改变
相同。
21312 脑出血的 CT 表现 ①高血压性脑出血多在
基底节、丘脑、大脑半球、脑干及小脑; ②表现为高密度
影像 ,CT值 60～80Hu ; ③血肿周围可见低密度脑水肿
带; ④出血可破入脑室 ,使其密度增高; ⑤出血较多时
可出现占位效应使中线结构移位; ⑥7 天后血肿逐渐
缩小、吸收 ,完全吸收后(2 个月)可残留空腔 ,注意与
脑梗死鉴别(图 5 ,6) , (基底节 =尾状核 +壳 +苍白球
部) ; ⑦小脑出血多于小脑半球部 ,可压迫第四脑室或
穿破第四脑室。
214 多发性硬化
21411 病理 是脱髓鞘的一种疾病 ,多在脑室周围发
生大小不同的脱鞘斑 ,呈胶样改变 ,磷脂变性崩解以及
胶质增生 ,并有炎症反应 ,除脑质外 ,脑干、脊髓及视
25
(总116)《中国医刊》2001 年 第36 卷 第2 期
? 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.图1 腔隙性脑梗死
于右侧大脑豆状核部可见一低密度直径7mm的小圆形阴影(1)为腔隙梗死灶 ......
第 3 讲 颅脑疾病的 CT诊断(一)
谢 宝
北京结核病胸部肿瘤研究所(101149)
颅脑疾病中最常见者有:脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脑血管畸形、脑寄生虫病以及脑外伤等。CT检查中颅
脑疾患所占比例较大 ,CT检查基本上可以获得诊断。
部分病例难以确定时则可再进行增强扫描或 MRI检
查 ,诊断正确率极高。
1 颅脑 CT读片程序
111 首先观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏
位。
112 仔细观察脑灰质、白质有无异常 ,可以左右侧对
照观察 ,容易发现异常。
113 密度异常有:高密度、低密度、等密度病变 ,必
要时进行 ROI测量 CT值 ,有助于定性诊断 ,但亦有等
密度病变 ,可以应用 CECT加以鉴别。
114 占位效应(mass efect) 即脑部产生肿瘤、肿
块时 ,由于病变不断发展增大 ,必然要压迫脑组织 ,使
脑室、脑池闭锁移位 ,中脑导水管及 Monro 孔闭锁。
亦可引起脑室扩大、脑积水。
115 脑增强扫描(CE) 对不明显的脑质破坏、脑
肿瘤、脑血管畸形等可表现特征影像有助于确诊 ,可使
病变增强 ,则容易与正常脑组织区分。
116 颅骨的观察 需采用骨窗 ,单纯显示颅骨影
像 ,对确定颅骨有无异常也是重要一环。脑肿瘤可侵
犯颅骨 ,颅骨的本身疾病 ,尤其是在脑外伤时 ,更应作
详细地观察 ,避免遗漏。
117 颅脑动态 CT 即只作一次 CT 检查仍然不
够的 ,有些疾病可随时发生 ,如外伤的迟发性出血、急
性脑出血或梗死以及脑的肿瘤转移等 ,应根据病情加
以定期复查。
2 颅脑疾病的 CT表现
211 脑梗死
21111 病理 为脑血管的急性闭塞所引起的脑缺血
造成的脑的坏死 ,常见有脑动脉血栓或其他部位而来
的血栓。多发生在大脑中、后及前动脉 ,小脑次之。
21112 CT表现 ①脑血管闭塞后约 6 小时开始出现
脑的低密度区; ②由于并发脑水肿呈占位表现可轻度
压迫脑室; ③基底节丘脑区的小梗死称为腔隙性梗死
灶; ④大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘清楚
的囊腔 ,周围脑萎缩 ,使邻近脑室扩大; ⑤中线结构可
向病侧移位; ⑥出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出
血 ,呈低密度影中有高密度出血区。(图 1 ,2 ,3) ; ⑦小
脑梗死较少见 ,见于小脑半球低密度灶。
212 出血性脑梗死
21211 病理 在脑梗死的基础上血栓的自然崩解或
治疗后栓子溶解 ,使血管再通 ,因梗死后的脑血管壁坏
死 ,引起再出血称为出血性脑梗死。此种类型较少见 ,治疗仍需按脑梗死治疗。
21212 CT表现 ①于脑梗死低密度区内出现出血斑
点或团块; ②密度值 70～80HU ; ③周围仍见脑水肿带
于梗死灶周围; ④出血灶吸收较快最后仍成低密度区;
⑤与高血压脑出血比较 ,此种出血量较少 ,影像密度稍
低(图 4) 。
213 脑出血
21311 病理 可因脑外伤、高血压、脑血管畸形、动脉
瘤或脑瘤而出血。多发生在脑基底节、丘脑、桥脑及小
脑。也可破入脑室、蛛网膜下腔、血肿周围引起水肿 ,可压迫脑组织呈软化、坏死。血肿血块液化后逐渐吸
收 ,亦可残留囊腔 ,小脑出血较大脑为少 ,其病理改变
相同。
21312 脑出血的 CT 表现 ①高血压性脑出血多在
基底节、丘脑、大脑半球、脑干及小脑; ②表现为高密度
影像 ,CT值 60～80Hu ; ③血肿周围可见低密度脑水肿
带; ④出血可破入脑室 ,使其密度增高; ⑤出血较多时
可出现占位效应使中线结构移位; ⑥7 天后血肿逐渐
缩小、吸收 ,完全吸收后(2 个月)可残留空腔 ,注意与
脑梗死鉴别(图 5 ,6) , (基底节 =尾状核 +壳 +苍白球
部) ; ⑦小脑出血多于小脑半球部 ,可压迫第四脑室或
穿破第四脑室。
214 多发性硬化
21411 病理 是脱髓鞘的一种疾病 ,多在脑室周围发
生大小不同的脱鞘斑 ,呈胶样改变 ,磷脂变性崩解以及
胶质增生 ,并有炎症反应 ,除脑质外 ,脑干、脊髓及视
25
(总116)《中国医刊》2001 年 第36 卷 第2 期
? 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.图1 腔隙性脑梗死
于右侧大脑豆状核部可见一低密度直径7mm的小圆形阴影(1)为腔隙梗死灶 ......
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