输血医学.ppt
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参见附件(128kb)。
人红细胞血型分两类
组织血型：主要为ABO、H等， 多糖
器官血型：主要为Rh、MNS等， 多肽
二、新生儿溶血病(HDN)：
由于ABO血型系统或Rh血型系统不合所致。
1.ABO HDN
常见于"O"型母亲所生的A 或B型的婴儿
IgG ABO抗体的量
ABO HDN可以发生在第一胎
并非一定：
新生儿A(B)抗原的强弱、血型物质的含量、胎盘的屏障作用及IgG的亚类不同有关
全血：指血液的全部成分，包括血细胞和血浆中的所有成分。将血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，即全血。
全血的保存： 2～8℃
1. ACD保存液， 21天
2. CPD保存液， 28天
3.ACD-A或CPD-A保存液， 35天
全血保存液是针对红细胞设计的；白细胞、血小板、凝血因子( Ⅴ、Ⅷ ...)破坏
成分血：就是用物理或化学方法，将血液
中各种有效成分分离出来，分别
制成高浓度、高纯度的制品。
成分输血：就是根据患者的病情，需要什
么成分就输给什么成分
成分血：
1. 血细胞制剂(红细胞、白细胞、血小板)
2. 血浆成分(FFP、FP、冷沉淀)
3. 血浆蛋白成分(人血清蛋白、免疫球蛋白
、浓缩凝血因子)
血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物。
右旋糖酐：常用于低血容量休克、输 血
准备阶段
羟乙基淀粉代血浆：血液稀释疗法和微
循环障碍性疾病。
明胶类代血浆：用于失血性血容量降低
和血液稀释
二、输血的目的
1.扩充血容量(针对失血患者)
2.补充血成分(红细胞、血小板、凝血因子、白蛋白......)
3.治疗某些疾病(治疗性单采)
3.重症感染、白血病或肿瘤化疗
指征：粒细胞<0.5×109/L
粒细胞的输注
输注后合并症多而少用，如：引起巨细胞病毒、肺部合并症
白细胞制剂：浓缩白细胞
三、临床输血进展
1.输全血 成分输血
2. 替补性输血 治疗性输血
3.人的血源性制品 生物技术制品
4.异体输血 自体输血
临床输血进展
1.输全血 成分输血
现代医学主张不用或少用全血!
全血保存：全血采集后，只能4℃保存 血小板、白细胞、凝血因子(Ⅴ，Ⅷ等)多失活
成分输血优于输全血
1.浓缩达到治疗效果 1袋血小板由2 000ml
2.减少不良反应(全血容易引起免疫反应)
3.降低传染病的风险(病毒存在于血浆、白
细胞中)
4.有利于保存血液的各种成分
5.节约血源、减少病人的负担(循环超负，经济)
输全血的几个误区
1.手术、外伤丢失多少全血，就应该补充多少全血.
明确回答：手术、外伤丢失全血，并不需要
等量补充全血
理由：急性失血的生理变化；补充的全血实
际不全，保存损害。
找亲戚来献血更好？
这是六、七十年代的旧观念。研究发现亲属之间输血，易产生输血移植物抗宿主病(T-GVHD)
原因：非亲属之间，HLA不相合
亲属之间， HLA部分相合
临床输血进展
2. 替补性输血 治疗性输血
治疗性输血：
是指分离和去除患者血液中的一些病理性成分，并补充一定量的正常血液成分或晶体及胶体液，以达到治疗疾病的目的。
血浆置换术和治疗性血细胞单采
血浆置换术
是指去除血循环中有致病作用的抗原、抗体、免疫复合物或其他有害因子，以达到缓解症状或控制病情的目的。
如：治疗高粘滞综合症(巨球蛋白血症和多发性骨髓炎) IgM
内风湿性关节炎和系统性红斑狼疮：
IgM和IgG抗体，免疫复合物
治疗性血细胞单采
指快速去除患者血循环中异常增多的病理性细胞，以减少其对机体的致病作用，达到缓解病情的目的。
如：
采集患者的病理性RC 输入等量浓缩RC
治疗的疾病主要有：真性红细胞增多症、各种类型的急、慢性白白血病以及原发性血小板增多症 。
临床输血进展
3.人的血源性制品 生物技术制品
单纯用人的血源性制品的时代已经结束!
基因重组技术 产生新一代血液成分制剂
举例：
第Ⅷ因子制剂 甲性血友病
红细胞生成素 多种贫血
G-CSF(GM-CSF) 粒细胞减少症
临床输血进展
4.异体输血 自体输血
自身输血：采集受血者自身的血液或回收术中的失血以供本人需要
自体输血有三种：
1.稀释式自身输血 国内医院常用
2.储存式自体输血 国外医院广泛采用
3.回收式自体输血 需全自动回收装置
1.回收式自身输血
手术中/后、外伤时，自身血回输机 回收，输血
适应症：
胸、腹腔内出血，手术出血>1000ml
禁忌症：
血液传染、创伤感染、混癌细胞
2.稀释式自身输血
术前开放两条静脉：
采血200ml/5分钟 输入代血浆
(保持血容量平衡)
适应症：体外循环手术，术中失血未补充
禁忌症：心血管病、高血压、糖尿病、严重贫
血、肺疾患、脓毒血症。肝衰、凝血障碍。
3.保存式自身输血
择期手术，术前定期反复采血，保存，术中或需要时回输。
适应症：择期手术，有免疫性抗体无相合血，严重输血反应史。
禁忌症：心脏疾患，高血压，服代偿性心血管药物(β-阻断剂)，凝血因子缺乏，脓毒血症。
自身输血的优点
1.避免AIDS、hepatitis病毒和其他血源性致病原交
叉感染的危险 ......
人红细胞血型分两类
组织血型：主要为ABO、H等， 多糖
器官血型：主要为Rh、MNS等， 多肽
二、新生儿溶血病(HDN)：
由于ABO血型系统或Rh血型系统不合所致。
1.ABO HDN
常见于"O"型母亲所生的A 或B型的婴儿
IgG ABO抗体的量
ABO HDN可以发生在第一胎
并非一定：
新生儿A(B)抗原的强弱、血型物质的含量、胎盘的屏障作用及IgG的亚类不同有关
全血：指血液的全部成分，包括血细胞和血浆中的所有成分。将血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，即全血。
全血的保存： 2～8℃
1. ACD保存液， 21天
2. CPD保存液， 28天
3.ACD-A或CPD-A保存液， 35天
全血保存液是针对红细胞设计的；白细胞、血小板、凝血因子( Ⅴ、Ⅷ ...)破坏
成分血：就是用物理或化学方法，将血液
中各种有效成分分离出来，分别
制成高浓度、高纯度的制品。
成分输血：就是根据患者的病情，需要什
么成分就输给什么成分
成分血：
1. 血细胞制剂(红细胞、白细胞、血小板)
2. 血浆成分(FFP、FP、冷沉淀)
3. 血浆蛋白成分(人血清蛋白、免疫球蛋白
、浓缩凝血因子)
血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物。
右旋糖酐：常用于低血容量休克、输 血
准备阶段
羟乙基淀粉代血浆：血液稀释疗法和微
循环障碍性疾病。
明胶类代血浆：用于失血性血容量降低
和血液稀释
二、输血的目的
1.扩充血容量(针对失血患者)
2.补充血成分(红细胞、血小板、凝血因子、白蛋白......)
3.治疗某些疾病(治疗性单采)
3.重症感染、白血病或肿瘤化疗
指征：粒细胞<0.5×109/L
粒细胞的输注
输注后合并症多而少用，如：引起巨细胞病毒、肺部合并症
白细胞制剂：浓缩白细胞
三、临床输血进展
1.输全血 成分输血
2. 替补性输血 治疗性输血
3.人的血源性制品 生物技术制品
4.异体输血 自体输血
临床输血进展
1.输全血 成分输血
现代医学主张不用或少用全血!
全血保存：全血采集后，只能4℃保存 血小板、白细胞、凝血因子(Ⅴ，Ⅷ等)多失活
成分输血优于输全血
1.浓缩达到治疗效果 1袋血小板由2 000ml
2.减少不良反应(全血容易引起免疫反应)
3.降低传染病的风险(病毒存在于血浆、白
细胞中)
4.有利于保存血液的各种成分
5.节约血源、减少病人的负担(循环超负，经济)
输全血的几个误区
1.手术、外伤丢失多少全血，就应该补充多少全血.
明确回答：手术、外伤丢失全血，并不需要
等量补充全血
理由：急性失血的生理变化；补充的全血实
际不全，保存损害。
找亲戚来献血更好？
这是六、七十年代的旧观念。研究发现亲属之间输血，易产生输血移植物抗宿主病(T-GVHD)
原因：非亲属之间，HLA不相合
亲属之间， HLA部分相合
临床输血进展
2. 替补性输血 治疗性输血
治疗性输血：
是指分离和去除患者血液中的一些病理性成分，并补充一定量的正常血液成分或晶体及胶体液，以达到治疗疾病的目的。
血浆置换术和治疗性血细胞单采
血浆置换术
是指去除血循环中有致病作用的抗原、抗体、免疫复合物或其他有害因子，以达到缓解症状或控制病情的目的。
如：治疗高粘滞综合症(巨球蛋白血症和多发性骨髓炎) IgM
内风湿性关节炎和系统性红斑狼疮：
IgM和IgG抗体，免疫复合物
治疗性血细胞单采
指快速去除患者血循环中异常增多的病理性细胞，以减少其对机体的致病作用，达到缓解病情的目的。
如：
采集患者的病理性RC 输入等量浓缩RC
治疗的疾病主要有：真性红细胞增多症、各种类型的急、慢性白白血病以及原发性血小板增多症 。
临床输血进展
3.人的血源性制品 生物技术制品
单纯用人的血源性制品的时代已经结束!
基因重组技术 产生新一代血液成分制剂
举例：
第Ⅷ因子制剂 甲性血友病
红细胞生成素 多种贫血
G-CSF(GM-CSF) 粒细胞减少症
临床输血进展
4.异体输血 自体输血
自身输血：采集受血者自身的血液或回收术中的失血以供本人需要
自体输血有三种：
1.稀释式自身输血 国内医院常用
2.储存式自体输血 国外医院广泛采用
3.回收式自体输血 需全自动回收装置
1.回收式自身输血
手术中/后、外伤时，自身血回输机 回收，输血
适应症：
胸、腹腔内出血，手术出血>1000ml
禁忌症：
血液传染、创伤感染、混癌细胞
2.稀释式自身输血
术前开放两条静脉：
采血200ml/5分钟 输入代血浆
(保持血容量平衡)
适应症：体外循环手术，术中失血未补充
禁忌症：心血管病、高血压、糖尿病、严重贫
血、肺疾患、脓毒血症。肝衰、凝血障碍。
3.保存式自身输血
择期手术，术前定期反复采血，保存，术中或需要时回输。
适应症：择期手术，有免疫性抗体无相合血，严重输血反应史。
禁忌症：心脏疾患，高血压，服代偿性心血管药物(β-阻断剂)，凝血因子缺乏，脓毒血症。
自身输血的优点
1.避免AIDS、hepatitis病毒和其他血源性致病原交
叉感染的危险 ......
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