输血医学.ppt
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参见附件(128KB)。
人红细胞血型分两类
组织血型：主要为ABO、H等，多糖
器官血型：主要为Rh、MNS等， 多肽
二、新生儿溶血病(HDN)：
由于ABO血型系统或Rh血型系统不合所致。
1.ABOHDN
常见于"O"型母亲所生的A 或B型的婴儿
IgG ABO抗体的量
ABO HDN可以发生在第一胎
并非一定：
新生儿A(B)抗原的强弱、血型物质的含量、胎盘的屏障作用及IgG的亚类不同有关
全血：指血液的全部成分，包括血细胞和血浆中的所有成分。将血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，即全血。
全血的保存：2～8℃
1. ACD保存液， 21天
2. CPD保存液，28天
3.ACD-A或CPD-A保存液， 35天
全血保存液是针对红细胞设计的；白细胞、血小板、凝血因子( Ⅴ、Ⅷ ...)破坏
成分血：就是用物理或化学方法，将血液
中各种有效成分分离出来，分别
制成高浓度、高纯度的制品。
成分输血：就是根据患者的病情，需要什
么成分就输给什么成分
成分血：
1. 血细胞制剂(红细胞、白细胞、血小板)
2. 血浆成分(FFP、FP、冷沉淀)
3. 血浆蛋白成分(人血清蛋白、免疫球蛋白
、浓缩凝血因子)
血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物。
右旋糖酐：常用于低血容量休克、输 血
准备阶段
羟乙基淀粉代血浆：血液稀释疗法和微
循环障碍性疾病。
明胶类代血浆：用于失血性血容量降低
和血液稀释
二、输血的目的
1.扩充血容量(针对失血患者)
2.补充血成分(红细胞、血小板、凝血因子、白蛋白......)
3.治疗某些疾病(治疗性单采)
3.重症感染、白血病或肿瘤化疗
指征：粒细胞<0.5×109/L
粒细胞的输注
输注后合并症多而少用，如：引起巨细胞病毒、肺部合并症
白细胞制剂：浓缩白细胞
三、临床输血进展
1.输全血 成分输血
2. 替补性输血 治疗性输血
3.人的血源性制品生物技术制品
4.异体输血自体输血
临床输血进展
1.输全血 成分输血
现代医学主张不用或少用全血!
全血保存：全血采集后，只能4℃保存血小板、白细胞、凝血因子(Ⅴ，Ⅷ等)多失活
成分输血优于输全血
1.浓缩达到治疗效果1袋血小板由2 000ml
2.减少不良反应(全血容易引起免疫反应)
3.降低传染病的风险(病毒存在于血浆、白
细胞中)
4.有利于保存血液的各种成分
5.节约血源、减少病人的负担(循环超负，经济)
输全血的几个误区
1.手术、外伤丢失多少全血，就应该补充多少全血.
明确回答：手术、外伤丢失全血，并不需要
等量补充全血
理由：急性失血的生理变化；补充的全血实
际不全，保存损害。
找亲戚来献血更好？
这是六、七十年代的旧观念。研究发现亲属之间输血，易产生输血移植物抗宿主病(T-GVHD)
原因：非亲属之间，HLA不相合
亲属之间，HLA部分相合
临床输血进展
2. 替补性输血治疗性输血
治疗性输血：
是指分离和去除患者血液中的一些病理性成分，并补充一定量的正常血液成分或晶体及胶体液，以达到治疗疾病的目的。
血浆置换术和治疗性血细胞单采
血浆置换术
是指去除血循环中有致病作用的抗原、抗体、免疫复合物或其他有害因子，以达到缓解症状或控制病情的目的。
如：治疗高粘滞综合症(巨球蛋白血症和多发性骨髓炎) IgM
内风湿性关节炎和系统性红斑狼疮：
IgM和IgG抗体，免疫复合物
治疗性血细胞单采
指快速去除患者血循环中异常增多的病理性细胞，以减少其对机体的致病作用，达到缓解病情的目的。
如：
采集患者的病理性RC 输入等量浓缩RC
治疗的疾病主要有：真性红细胞增多症、各种类型的急、慢性白白血病以及原发性血小板增多症 。
临床输血进展
3.人的血源性制品 生物技术制品
单纯用人的血源性制品的时代已经结束!
基因重组技术 产生新一代血液成分制剂
举例：
第Ⅷ因子制剂 甲性血友病
红细胞生成素多种贫血
G-CSF(GM-CSF)粒细胞减少症
临床输血进展
4.异体输血自体输血
自身输血：采集受血者自身的血液或回收术中的失血以供本人需要
自体输血有三种：
1.稀释式自身输血 国内医院常用
2.储存式自体输血 国外医院广泛采用
3.回收式自体输血 需全自动回收装置
1.回收式自身输血
手术中/后、外伤时，自身血回输机回收，输血
适应症：
胸、腹腔内出血，手术出血>1000ml
禁忌症：
血液传染、创伤感染、混癌细胞
2.稀释式自身输血
术前开放两条静脉：
采血200ml/5分钟输入代血浆
(保持血容量平衡)
适应症：体外循环手术，术中失血未补充
禁忌症：心血管病、高血压、糖尿病、严重贫
血、肺疾患、脓毒血症。肝衰、凝血障碍。
3.保存式自身输血
择期手术，术前定期反复采血，保存，术中或需要时回输。
适应症：择期手术，有免疫性抗体无相合血，严重输血反应史。
禁忌症：心脏疾患，高血压，服代偿性心血管药物(β-阻断剂)，凝血因子缺乏，脓毒血症。
自身输血的优点
1.避免AIDS、hepatitis病毒和其他血源性致病原交
叉感染的危险
2.无抗RC、WC和platelet等产生的同种异体免疫反
应作用。如GVHD
3.癌症患者异体血免疫抑制 术后复发率
同理降低围手术期感染的发生率
4.术前多次采血 造血干细胞 造血快
5.免去检测试验
第二章 输血技术、输血副反应
第一节 输血技术
途径:
1. 周围静脉穿刺常用
如：浅表静脉(肘、手背、足背、头皮)
2.中心静脉置管用于病情危重、急性大出血
血液过滤
所有血液制品均需带过滤器的输血器输入
去除细胞聚集物和纤维蛋白块
常用的标准过滤器孔径：170um
输注速度
依病情而定
成人5～10ml/min
老年人1ml/min
小儿10滴/min
一次输血一般不超过4小时，细菌繁殖
第二节输血副反应
分类：
1.发热反应 2.过敏反应
3.溶血反应 4.传播疾病5.循环超负荷 6.细菌污染性输血反应 7.血小板无效性输注
一、发热反应：
在输血过程中或输血后1～2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒战为主要临床表现的输血反应。
发生率：2.9%
占输血总反应率：52.1%
引起发热反应的原因
原因：
1.致热源：细菌性热源、药物中的杂质、输
血器具上的残留变性蛋白
2.免疫反应：大多数为此类(白细胞。血小
板溶解)
3.细菌污染或溶血性输血反应所致
症状：
发热(38～41℃)、寒战、出汗、恶心、呕吐、心慌、头痛
处理：立即停止输血，
对症治疗：解热、镇静(阿司匹林或地塞米松)，高热者物理降温。
二、过敏反应:多在输血即将结束时发生。表现为皮肤局限性或全身性骚痒或荨麻症
包括：单纯性荨麻症、血管神经性水肿、呼吸障碍、休克
发生率：3%
占输血总反应：42.6%
发生过敏反应的原因
1.IgA抗体和同种异性抗体(抗-A2m)
针对缺乏IgA患者
2.过敏体质：含有变性蛋白的血浆
用过青霉素献血者血液
输血器使用的镍钢针
3. 免疫球蛋白多聚体：
多聚体<5%
治疗：
单纯荨麻症：
减慢输血速度，口服或肌注抗组胺药物
(苯海拉明或扑尔敏)
重度反应：立即停止输血
支气管痉挛者 皮下注射P
喉头水肿 气管插管/切开
过敏性休克抗休克治疗
三、溶血性输血反应
患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。
是最严重的输血并发症
溶血性输血反应分：
1.急性溶血性输血性反应
2.迟发性溶血性输血反应
引起溶血性输血反应的原因
1.误输ABO血型不合的血液最常见、最严重
2.O型血A、B、AB型患者
献血者血浆中抗A(B)凝集素效价较高
现在，一般主张输同型血!
3.A2亚型A型血分A1型和A2型
4.Rh血型不合 血清中很少抗Rh血型的天然抗体
5.一般血清学方法未能发现的血型抗体
6.非免疫性溶血7.自身免疫性贫血
溶血性输血反应诊断
一般输入几毫升到几十毫升发作，并立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛
症状：腰背酸痛、发热、头痛、呼吸困难、血压下降、恶心呕吐、尿少、酱油尿
麻醉中手术切口渗血不止。
处理：
1. 立即停止输血，采血5 毫升，保存血袋、留第一次尿，送检
2. 对症治疗
抗休克：
晶体、胶体液及血浆扩容 低血容量休克
输同型血液/浓缩血小板 溶血性贫血
凝血因子/糖皮质激素
保护肾功能
1.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注尿液碱化
血红蛋白结晶溶解肾小管阻塞
2.甘露醇等药物利尿 游离Hb排除
3.血液透析治疗 尿少、无尿、氮质血症
高钾血症
血浆交换治疗：
彻底清除病人体内的异型红细胞
和有害的抗原抗体复合物
预防：
1. 加强输血、配血过程中的核查工作，严格按照输血规程操作
2. 不输有缺陷的红细胞
3.尽量行同型输血
四、输血传播的疾病
1.AIDS ELISA分析法"窗口期"漏检
2.ATLHTLV引起
3.病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚肝炎主要经
血传播)
4.巨细胞病毒感染 CMV
5.痢疾 含有痢原虫裂殖体或裂殖子
6.梅毒 含有梅毒螺旋体的新鲜血液
五、循环超负荷：指短时间内输入大量血液，超过患者循环或心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿，重者可死亡。
原因：
1.老年人、儿童
2.心肺功能不全的患者(冠心病、心肌病
心率失常等)
3.血浆胶体渗透压降低(低蛋白血症)
六、细菌污染性输血反应：
由于保存液或采血器具消毒不严，或采血、分血、输血时无菌条件差所致。
症状：
轻者以发热为主
重者剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、恶心、呕吐、紫绀、休克
七、血小板无效性输注：
某些患者在初次或几次血小板输注时，疗效十分明显。然而，在反复输注后，疗效不断下降，最终导致无效。
发生率：多数报告为50%
原因
1.血小板同种抗体
某些红细胞抗原(ABO)、HLA-Ⅰ类抗原、血小板特异性抗原......（后略) ......
人红细胞血型分两类
组织血型：主要为ABO、H等，多糖
器官血型：主要为Rh、MNS等， 多肽
二、新生儿溶血病(HDN)：
由于ABO血型系统或Rh血型系统不合所致。
1.ABOHDN
常见于"O"型母亲所生的A 或B型的婴儿
IgG ABO抗体的量
ABO HDN可以发生在第一胎
并非一定：
新生儿A(B)抗原的强弱、血型物质的含量、胎盘的屏障作用及IgG的亚类不同有关
全血：指血液的全部成分，包括血细胞和血浆中的所有成分。将血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，即全血。
全血的保存：2～8℃
1. ACD保存液， 21天
2. CPD保存液，28天
3.ACD-A或CPD-A保存液， 35天
全血保存液是针对红细胞设计的；白细胞、血小板、凝血因子( Ⅴ、Ⅷ ...)破坏
成分血：就是用物理或化学方法，将血液
中各种有效成分分离出来，分别
制成高浓度、高纯度的制品。
成分输血：就是根据患者的病情，需要什
么成分就输给什么成分
成分血：
1. 血细胞制剂(红细胞、白细胞、血小板)
2. 血浆成分(FFP、FP、冷沉淀)
3. 血浆蛋白成分(人血清蛋白、免疫球蛋白
、浓缩凝血因子)
血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物。
右旋糖酐：常用于低血容量休克、输 血
准备阶段
羟乙基淀粉代血浆：血液稀释疗法和微
循环障碍性疾病。
明胶类代血浆：用于失血性血容量降低
和血液稀释
二、输血的目的
1.扩充血容量(针对失血患者)
2.补充血成分(红细胞、血小板、凝血因子、白蛋白......)
3.治疗某些疾病(治疗性单采)
3.重症感染、白血病或肿瘤化疗
指征：粒细胞<0.5×109/L
粒细胞的输注
输注后合并症多而少用，如：引起巨细胞病毒、肺部合并症
白细胞制剂：浓缩白细胞
三、临床输血进展
1.输全血 成分输血
2. 替补性输血 治疗性输血
3.人的血源性制品生物技术制品
4.异体输血自体输血
临床输血进展
1.输全血 成分输血
现代医学主张不用或少用全血!
全血保存：全血采集后，只能4℃保存血小板、白细胞、凝血因子(Ⅴ，Ⅷ等)多失活
成分输血优于输全血
1.浓缩达到治疗效果1袋血小板由2 000ml
2.减少不良反应(全血容易引起免疫反应)
3.降低传染病的风险(病毒存在于血浆、白
细胞中)
4.有利于保存血液的各种成分
5.节约血源、减少病人的负担(循环超负，经济)
输全血的几个误区
1.手术、外伤丢失多少全血，就应该补充多少全血.
明确回答：手术、外伤丢失全血，并不需要
等量补充全血
理由：急性失血的生理变化；补充的全血实
际不全，保存损害。
找亲戚来献血更好？
这是六、七十年代的旧观念。研究发现亲属之间输血，易产生输血移植物抗宿主病(T-GVHD)
原因：非亲属之间，HLA不相合
亲属之间，HLA部分相合
临床输血进展
2. 替补性输血治疗性输血
治疗性输血：
是指分离和去除患者血液中的一些病理性成分，并补充一定量的正常血液成分或晶体及胶体液，以达到治疗疾病的目的。
血浆置换术和治疗性血细胞单采
血浆置换术
是指去除血循环中有致病作用的抗原、抗体、免疫复合物或其他有害因子，以达到缓解症状或控制病情的目的。
如：治疗高粘滞综合症(巨球蛋白血症和多发性骨髓炎) IgM
内风湿性关节炎和系统性红斑狼疮：
IgM和IgG抗体，免疫复合物
治疗性血细胞单采
指快速去除患者血循环中异常增多的病理性细胞，以减少其对机体的致病作用，达到缓解病情的目的。
如：
采集患者的病理性RC 输入等量浓缩RC
治疗的疾病主要有：真性红细胞增多症、各种类型的急、慢性白白血病以及原发性血小板增多症 。
临床输血进展
3.人的血源性制品 生物技术制品
单纯用人的血源性制品的时代已经结束!
基因重组技术 产生新一代血液成分制剂
举例：
第Ⅷ因子制剂 甲性血友病
红细胞生成素多种贫血
G-CSF(GM-CSF)粒细胞减少症
临床输血进展
4.异体输血自体输血
自身输血：采集受血者自身的血液或回收术中的失血以供本人需要
自体输血有三种：
1.稀释式自身输血 国内医院常用
2.储存式自体输血 国外医院广泛采用
3.回收式自体输血 需全自动回收装置
1.回收式自身输血
手术中/后、外伤时，自身血回输机回收，输血
适应症：
胸、腹腔内出血，手术出血>1000ml
禁忌症：
血液传染、创伤感染、混癌细胞
2.稀释式自身输血
术前开放两条静脉：
采血200ml/5分钟输入代血浆
(保持血容量平衡)
适应症：体外循环手术，术中失血未补充
禁忌症：心血管病、高血压、糖尿病、严重贫
血、肺疾患、脓毒血症。肝衰、凝血障碍。
3.保存式自身输血
择期手术，术前定期反复采血，保存，术中或需要时回输。
适应症：择期手术，有免疫性抗体无相合血，严重输血反应史。
禁忌症：心脏疾患，高血压，服代偿性心血管药物(β-阻断剂)，凝血因子缺乏，脓毒血症。
自身输血的优点
1.避免AIDS、hepatitis病毒和其他血源性致病原交
叉感染的危险
2.无抗RC、WC和platelet等产生的同种异体免疫反
应作用。如GVHD
3.癌症患者异体血免疫抑制 术后复发率
同理降低围手术期感染的发生率
4.术前多次采血 造血干细胞 造血快
5.免去检测试验
第二章 输血技术、输血副反应
第一节 输血技术
途径:
1. 周围静脉穿刺常用
如：浅表静脉(肘、手背、足背、头皮)
2.中心静脉置管用于病情危重、急性大出血
血液过滤
所有血液制品均需带过滤器的输血器输入
去除细胞聚集物和纤维蛋白块
常用的标准过滤器孔径：170um
输注速度
依病情而定
成人5～10ml/min
老年人1ml/min
小儿10滴/min
一次输血一般不超过4小时，细菌繁殖
第二节输血副反应
分类：
1.发热反应 2.过敏反应
3.溶血反应 4.传播疾病5.循环超负荷 6.细菌污染性输血反应 7.血小板无效性输注
一、发热反应：
在输血过程中或输血后1～2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒战为主要临床表现的输血反应。
发生率：2.9%
占输血总反应率：52.1%
引起发热反应的原因
原因：
1.致热源：细菌性热源、药物中的杂质、输
血器具上的残留变性蛋白
2.免疫反应：大多数为此类(白细胞。血小
板溶解)
3.细菌污染或溶血性输血反应所致
症状：
发热(38～41℃)、寒战、出汗、恶心、呕吐、心慌、头痛
处理：立即停止输血，
对症治疗：解热、镇静(阿司匹林或地塞米松)，高热者物理降温。
二、过敏反应:多在输血即将结束时发生。表现为皮肤局限性或全身性骚痒或荨麻症
包括：单纯性荨麻症、血管神经性水肿、呼吸障碍、休克
发生率：3%
占输血总反应：42.6%
发生过敏反应的原因
1.IgA抗体和同种异性抗体(抗-A2m)
针对缺乏IgA患者
2.过敏体质：含有变性蛋白的血浆
用过青霉素献血者血液
输血器使用的镍钢针
3. 免疫球蛋白多聚体：
多聚体<5%
治疗：
单纯荨麻症：
减慢输血速度，口服或肌注抗组胺药物
(苯海拉明或扑尔敏)
重度反应：立即停止输血
支气管痉挛者 皮下注射P
喉头水肿 气管插管/切开
过敏性休克抗休克治疗
三、溶血性输血反应
患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。
是最严重的输血并发症
溶血性输血反应分：
1.急性溶血性输血性反应
2.迟发性溶血性输血反应
引起溶血性输血反应的原因
1.误输ABO血型不合的血液最常见、最严重
2.O型血A、B、AB型患者
献血者血浆中抗A(B)凝集素效价较高
现在，一般主张输同型血!
3.A2亚型A型血分A1型和A2型
4.Rh血型不合 血清中很少抗Rh血型的天然抗体
5.一般血清学方法未能发现的血型抗体
6.非免疫性溶血7.自身免疫性贫血
溶血性输血反应诊断
一般输入几毫升到几十毫升发作，并立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛
症状：腰背酸痛、发热、头痛、呼吸困难、血压下降、恶心呕吐、尿少、酱油尿
麻醉中手术切口渗血不止。
处理：
1. 立即停止输血，采血5 毫升，保存血袋、留第一次尿，送检
2. 对症治疗
抗休克：
晶体、胶体液及血浆扩容 低血容量休克
输同型血液/浓缩血小板 溶血性贫血
凝血因子/糖皮质激素
保护肾功能
1.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注尿液碱化
血红蛋白结晶溶解肾小管阻塞
2.甘露醇等药物利尿 游离Hb排除
3.血液透析治疗 尿少、无尿、氮质血症
高钾血症
血浆交换治疗：
彻底清除病人体内的异型红细胞
和有害的抗原抗体复合物
预防：
1. 加强输血、配血过程中的核查工作，严格按照输血规程操作
2. 不输有缺陷的红细胞
3.尽量行同型输血
四、输血传播的疾病
1.AIDS ELISA分析法"窗口期"漏检
2.ATLHTLV引起
3.病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚肝炎主要经
血传播)
4.巨细胞病毒感染 CMV
5.痢疾 含有痢原虫裂殖体或裂殖子
6.梅毒 含有梅毒螺旋体的新鲜血液
五、循环超负荷：指短时间内输入大量血液，超过患者循环或心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿，重者可死亡。
原因：
1.老年人、儿童
2.心肺功能不全的患者(冠心病、心肌病
心率失常等)
3.血浆胶体渗透压降低(低蛋白血症)
六、细菌污染性输血反应：
由于保存液或采血器具消毒不严，或采血、分血、输血时无菌条件差所致。
症状：
轻者以发热为主
重者剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、恶心、呕吐、紫绀、休克
七、血小板无效性输注：
某些患者在初次或几次血小板输注时，疗效十分明显。然而，在反复输注后，疗效不断下降，最终导致无效。
发生率：多数报告为50%
原因
1.血小板同种抗体
某些红细胞抗原(ABO)、HLA-Ⅰ类抗原、血小板特异性抗原......（后略) ......
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