慢性疼痛的治疗（杨旅军）.ppt
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参见附件(1643kb)。
慢性疼痛的治疗
华东医院麻醉科
杨旅军
疼痛的定义
* 疼痛是一种不愉快的感受和情感体验，它伴随着现存的、潜在的或莫须有的组织损害。
* Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential damage, or described in terms of such damage.
疼痛治疗的意义及麻醉医师的作用
* 治疗疼痛是人类生存史上的奋斗目标。
* 疼痛已被WHO列为第五大生命体征。
* 麻醉医师是为治疗人类最严重的医源性疼痛而出现的。他们应当担负起治疗疼痛的历史使命。
* 从50年代起，Bonica 开始倡导由麻醉医师为主联合其他医师进行疼痛治疗工作。
* 目前为止，世界各国都成立了以麻醉医师为主体的疼痛治疗中心。
慢性疼痛的概念
* 一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常所需的治愈时间，或间隔几个月至几年复发，持续达1个月者称为慢性疼痛。
* 急性疼痛仅仅是一个症状；
* 慢性疼痛本身则是一种疾病。
急性疼痛与慢性疼痛的区别
* 一、急性疼痛的特点
* ㈠疼痛始发迅速，持续时间相对较短；
* ㈡一般有较明确的病因；
* ㈢疼痛与病变的程度成正比，常伴有明显不适；
* ㈣伴有交感神经兴奋的临床表现；
* ㈤随着病因的消除而逐步减轻或消除。
* ㈥用适当的止痛药或方法治疗常有效。
二、慢性疼痛的特点
* ㈠疼痛持续时间较长；
* ㈡病因通常不够明确；
* ㈢伴有疼痛行为(呻吟、面部痛苦表情、步态和体位改变等)；
* ㈣无交感神经兴奋的临床表现；
* ㈤一般存在心理和神经因素的影响。
* ㈥治疗比较困难，常不能以单一止痛药物或方法缓解，需综合治疗。
慢性疼痛的分类
* 一、疼痛的特性 良性痛与恶性痛
* 二、疼痛的来源 病源性与医源性
* 三、疼痛的部位 躯体性与内脏性
* 四、疼痛的机制 感受性与神经性
* 五、疼痛的类型 持续性、发作性与间歇性。
* 六、疼痛的程度 轻度、中度与重度
慢性疼痛的诊断
* 一、详细的病史资料
* 一般病史 包括疼痛的发生、疼痛的特征、治疗过程、治疗方法和时间等；
* 同时了解病人的全身情况和其所患夹杂症。
* 疼痛的特征 (PQRST) P palliative factors and provocative factors. 缓解因素和加剧因素。Q quality. 性质。R radiation. 放射。痛放射常常具有其特征性，能为诊断提供线索。S severity.程度 VAS 0~10级。 T timing. 痛的发生时限，持续、间歇或发作性，伴发于何种动作。
二、体格检查
㈠全身的系统性检查
全面地了解患者的全身情况。
㈡疼痛局部的检查
触痛、压痛、叩痛等；疼痛的范围。
三、实验室和特殊检查
㈠常规化验和X线检查；
㈡B超、内窥镜、CT、MRI和ECT等 ,对鉴别诊断很有帮助。
诊断的内容
* ㈠明确疼痛的原因、病变的性质
* ㈡明确病变的组织或器官
* ㈢明确病变的部位和深浅
* ㈣明确病程的急缓
* ㈤明确患者体质、重要脏器功能
* ㈥明确病人的精神状态、性格特点
* ㈦明确疾病的病理改变
* ㈧明确是否疼痛科的治疗适应症
* ㈨估计治疗效果和预后
慢性疼痛的治疗
* 慢性疼痛的常用治疗方法
* ㈠全身药物治疗
* ㈡神经阻滞疗法
* ㈢理疗
* ㈣中医中药(针灸)
* ㈤其他
㈠药物治疗
* ⒈外周性镇痛药
* 解热镇痛药或非麻醉性镇痛药
* ⒉中枢性镇痛药
* 麻醉性镇痛药
* ⒊镇痛辅助药
* (1)抗抑郁药；(2)抗癫痫药；(3)局麻药; (4)肌肉松弛剂；(5)Benzodiazepines ; (6)巴比妥类；(7)神经安定药；(8)抗组胺药； (9)拟交感类药；(10)皮质激素类；(11)中枢兴奋剂。
⒈外周性镇痛药
* ⑴作用机理
* 通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，达到止痛目的。止痛程度中等，同时具有抗炎、退热和抗风湿作用。
* ⑵常用药物 (略)
* ⑶常见不良反应
* ①胃肠道反应； ②血小板功能障碍；
* ③肝肾功能损害；④易产生过敏反应。
* ⑷近年来的进展
* 环氧化酶2抑制剂的应用
⒉中枢性镇痛药
* ⑴麻醉性镇痛药的分类
* ①作用机制分类：a.纯激动剂；b.激动-拮抗剂；c.部分激动剂。
* ②作用强弱分类：a.弱阿片类药物; b.强阿片类药物。
* ⑵常用麻醉性镇痛药 (见后)
* ⑶常见不良反应
* 恶心呕吐、便秘、尿潴留、镇静、低血压、呼吸抑制、耐受性、依赖性等。
⑵常用麻醉性镇痛药
* ①吗啡
* ②芬太尼一族
* ③哌替啶(度冷丁)
* ④羟可酮(泰勒宁是与扑热息痛的合剂)
* ⑤可待因
* ⑥丁丙诺菲(Buprenorphine)
* ⑦布托啡诺(Butorphanol)
* ⑧曲马多
常用的阿片受体激动-拮抗剂
* ①镇痛新(Pentazocine)
* ②丁丙诺菲(沙菲Buprenorphine)
* ③布托啡诺(诺扬Butorphanol)
* ④ 纳布啡(Nalbuphine)
* 作用特点：
* ①生物利用度较差；
* ②镇痛强度相对较弱，有封顶效应；
* ③较少产生依赖性；
* ④可引起烦躁不安、心血管兴奋等反应 ......
慢性疼痛的治疗
华东医院麻醉科
杨旅军
疼痛的定义
* 疼痛是一种不愉快的感受和情感体验，它伴随着现存的、潜在的或莫须有的组织损害。
* Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential damage, or described in terms of such damage.
疼痛治疗的意义及麻醉医师的作用
* 治疗疼痛是人类生存史上的奋斗目标。
* 疼痛已被WHO列为第五大生命体征。
* 麻醉医师是为治疗人类最严重的医源性疼痛而出现的。他们应当担负起治疗疼痛的历史使命。
* 从50年代起，Bonica 开始倡导由麻醉医师为主联合其他医师进行疼痛治疗工作。
* 目前为止，世界各国都成立了以麻醉医师为主体的疼痛治疗中心。
慢性疼痛的概念
* 一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常所需的治愈时间，或间隔几个月至几年复发，持续达1个月者称为慢性疼痛。
* 急性疼痛仅仅是一个症状；
* 慢性疼痛本身则是一种疾病。
急性疼痛与慢性疼痛的区别
* 一、急性疼痛的特点
* ㈠疼痛始发迅速，持续时间相对较短；
* ㈡一般有较明确的病因；
* ㈢疼痛与病变的程度成正比，常伴有明显不适；
* ㈣伴有交感神经兴奋的临床表现；
* ㈤随着病因的消除而逐步减轻或消除。
* ㈥用适当的止痛药或方法治疗常有效。
二、慢性疼痛的特点
* ㈠疼痛持续时间较长；
* ㈡病因通常不够明确；
* ㈢伴有疼痛行为(呻吟、面部痛苦表情、步态和体位改变等)；
* ㈣无交感神经兴奋的临床表现；
* ㈤一般存在心理和神经因素的影响。
* ㈥治疗比较困难，常不能以单一止痛药物或方法缓解，需综合治疗。
慢性疼痛的分类
* 一、疼痛的特性 良性痛与恶性痛
* 二、疼痛的来源 病源性与医源性
* 三、疼痛的部位 躯体性与内脏性
* 四、疼痛的机制 感受性与神经性
* 五、疼痛的类型 持续性、发作性与间歇性。
* 六、疼痛的程度 轻度、中度与重度
慢性疼痛的诊断
* 一、详细的病史资料
* 一般病史 包括疼痛的发生、疼痛的特征、治疗过程、治疗方法和时间等；
* 同时了解病人的全身情况和其所患夹杂症。
* 疼痛的特征 (PQRST) P palliative factors and provocative factors. 缓解因素和加剧因素。Q quality. 性质。R radiation. 放射。痛放射常常具有其特征性，能为诊断提供线索。S severity.程度 VAS 0~10级。 T timing. 痛的发生时限，持续、间歇或发作性，伴发于何种动作。
二、体格检查
㈠全身的系统性检查
全面地了解患者的全身情况。
㈡疼痛局部的检查
触痛、压痛、叩痛等；疼痛的范围。
三、实验室和特殊检查
㈠常规化验和X线检查；
㈡B超、内窥镜、CT、MRI和ECT等 ,对鉴别诊断很有帮助。
诊断的内容
* ㈠明确疼痛的原因、病变的性质
* ㈡明确病变的组织或器官
* ㈢明确病变的部位和深浅
* ㈣明确病程的急缓
* ㈤明确患者体质、重要脏器功能
* ㈥明确病人的精神状态、性格特点
* ㈦明确疾病的病理改变
* ㈧明确是否疼痛科的治疗适应症
* ㈨估计治疗效果和预后
慢性疼痛的治疗
* 慢性疼痛的常用治疗方法
* ㈠全身药物治疗
* ㈡神经阻滞疗法
* ㈢理疗
* ㈣中医中药(针灸)
* ㈤其他
㈠药物治疗
* ⒈外周性镇痛药
* 解热镇痛药或非麻醉性镇痛药
* ⒉中枢性镇痛药
* 麻醉性镇痛药
* ⒊镇痛辅助药
* (1)抗抑郁药；(2)抗癫痫药；(3)局麻药; (4)肌肉松弛剂；(5)Benzodiazepines ; (6)巴比妥类；(7)神经安定药；(8)抗组胺药； (9)拟交感类药；(10)皮质激素类；(11)中枢兴奋剂。
⒈外周性镇痛药
* ⑴作用机理
* 通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，达到止痛目的。止痛程度中等，同时具有抗炎、退热和抗风湿作用。
* ⑵常用药物 (略)
* ⑶常见不良反应
* ①胃肠道反应； ②血小板功能障碍；
* ③肝肾功能损害；④易产生过敏反应。
* ⑷近年来的进展
* 环氧化酶2抑制剂的应用
⒉中枢性镇痛药
* ⑴麻醉性镇痛药的分类
* ①作用机制分类：a.纯激动剂；b.激动-拮抗剂；c.部分激动剂。
* ②作用强弱分类：a.弱阿片类药物; b.强阿片类药物。
* ⑵常用麻醉性镇痛药 (见后)
* ⑶常见不良反应
* 恶心呕吐、便秘、尿潴留、镇静、低血压、呼吸抑制、耐受性、依赖性等。
⑵常用麻醉性镇痛药
* ①吗啡
* ②芬太尼一族
* ③哌替啶(度冷丁)
* ④羟可酮(泰勒宁是与扑热息痛的合剂)
* ⑤可待因
* ⑥丁丙诺菲(Buprenorphine)
* ⑦布托啡诺(Butorphanol)
* ⑧曲马多
常用的阿片受体激动-拮抗剂
* ①镇痛新(Pentazocine)
* ②丁丙诺菲(沙菲Buprenorphine)
* ③布托啡诺(诺扬Butorphanol)
* ④ 纳布啡(Nalbuphine)
* 作用特点：
* ①生物利用度较差；
* ②镇痛强度相对较弱，有封顶效应；
* ③较少产生依赖性；
* ④可引起烦躁不安、心血管兴奋等反应 ......
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