06 外科输血 .doc
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参见附件(61KB)。
06外科输血
152.外科病人哪些情况下应输血？
* 急性出血
* 贫血或低蛋白
* 严重感染
* 凝血功能障碍
输血的常见并发症
* 非溶血发热
* 热源反应
* 荨麻疹和过敏反应
* 溶血反应
* 循环超负荷
* 细菌污染
* 疾病传播
* 其他：低温、碱中毒、低钙、高钾、移植物抗宿主反应
* 出血
① 超出20%(1000毫升)此范围必须补充，否则会出现休克及凝血障碍
② 失血量超过IL或出现血流动力学变化的症状时，应予以输血。
③ 在围手术期，HCT在30%以上或血红蛋白超过 100L者一般不需输血，④ 急性失血红细胞比积低于20%，血红蛋白低于70glL者，则必须输血。
* 改善和维持血液的携氧能力
① 贫血或血液中毒(如一氧化碳中毒)患者，但血液携氧能力下降
② 可输人压积红细胞或新鲜全血。
* 纠正低血浆蛋白血症
* 烧伤
* 应输人相应凝血因子，可使凝血机制得到改善。
153.什么是全血输血？
全血输人主要用于急性大出血并需同时补充红细胞和血浆者，用以提高血循环的携氧能力和维持血容量，同时纠正贫血及低蛋白血症，这就是输全血的指征。
155.输血后发热反应的原因是什么？处理原则有哪些？
* 一般多出现在输血后15～60分钟内。先发冷、寒战，继而发热，体温可高达39～40℃、血压一般无变化。1～2小时后可缓解。
* 致热原
* 受血者血浆中有细胞毒性或凝集性抗体，这些抗体对输人的淋巴细胞、粒细胞或血小板的细胞膜上的抗原起反应引起。
* 细菌污染的血液也可出现发热，* 可采用解热镇痛药或抗组胺药。
160.大量输血对机体有哪些重大影响？应采取什么防治措施？
大量输血指在24小时内输人的血量接近或超过病人的总血容量的输血
* 对血红蛋白和氧亲和力及释氧能力的影响
* 大量输血对凝血的影响
① 血小板、凝血因子少
② 输人大量库存血的伺时，也输人了大量的拘椽酸，拘椽酸结合血清中的游离钙，血清游离钙水平降低，直接影响凝血功能，因此在大量输血时，应适当补充钙剂，一般以葡萄糖酸钙补充，③ 大量输血、严重创伤、休克等因素可激活纤维蛋白溶解系统，使纤维蛋白原溶解，水平降低，导致出血倾向，严重者可导致DIC。
* 酸碱平衡紊乱
* 拘椽酸中毒和高血钾
* 微聚合物输人的影响
* 循环负荷过度。
161.输血抑制免疫功能可能造成哪些后果？
* 输血能延长移植肾脏的存活时间
* 输血可以促进肿瘤患者术后复发，并且降低5年生存率
* 输血与术后伤口感染
154.什么是成分输血？目前有哪些常用血液成分制品？如何选用？
将血液中的有效成分加以分离、提纯和浓缩，然后根据病情输给各自需要的病人，称为成分输血。
压积红细胞：
HCT多为70%左右，当超过80%时，贮存过程会加速红细胞加速老化。
适用症：
* 慢性进行性胃肠道失血，其他慢性失血性贫血
* 为提高血液携氧能力的输血
* 心功能不全、慢性肾病、肝病所致贫血。
优点：
* 输用容积小、携氧能力强，减少输血后循环超负荷的危险。尤其适用于儿童、老年、心血管功能不全的病人；
* 压积红细胞血浆含量少，可减少发热、过敏等不良反应
* 减少输人抗凝剂及电解质量，同时同种凝集素含量也减少，对肝、肾患者更为适应；
* 肝炎抗原输入量少，可降低输血后肝炎发生率
不足
* 粘度大，流速慢，如需较快输人，必稀释
* 缺少血浆蛋白
* 缺乏凝血因子。
少白细胞红细胞
* 通过离心、沉降、过滤等方法去除全血中70%的白细胞，叫少白细胞的红细胞
* 用于对输血有多次发热反应，体内产生白细胞抗体的病人。
* 如果遇到输少白细胞血仍然有发热反应，可用冷冻红细胞或用盐水洗涤的红细胞。
洗涤红细胞
* 新鲜全血去除血浆，用生理盐水反复冲洗3次以上制得。几乎不含白细胞、血小板、血浆
* 适用于反复输血或多次妊娠，病人对输用白细胞和血小板有发热和过敏反应者
* 对血浆蛋白有过敏反应者，如IgA缺乏但有IGA抗体的病人。
* 自身免疫性疾病：如自身免疫性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。
* 洗涤红细胞还可用于急性或轻度心衰病人，以防止循环超负荷。
代浆全血
* 是全血移去血浆后加人等量的代血浆和保存液制备而成。
* 代浆血的临床适应证与全血相同。
白细胞浓缩液
* 通过沉淀、离心或过滤法从全血中将白细胞分离出来，保存不过24小时。
* 适应证是用于化疗、放疗，以及由于骨髓抑制、病人白细胞计数少于0.5?109/L，并且伴有感染、用抗生素治疗无效的病人。
* 输注白细胞制剂时常出现输注反应，主要有发热反应、过敏反应、肺梗死至呼吸功能障碍等。
* 无感染症状的白细胞减少症病人，预防性输注白细胞是不必要的治疗方法。
* 故临床上输注白细胞制剂的需要已逐渐下降，甚至已不再输用。
浓缩血小板
* 血小板制剂有两种，即富含血小板血浆和浓缩血小板制剂。
* 富含血小板血浆适用于既需补充血容量又需补充血小板的病人。
* 目前临床上使用较多的是浓缩血小板制剂。
* 大手术病人、血小板计数在 5?109/L以下者
* 非手术病人、血小板低于是10?109/L，出血危险增加
* 癌症及急性白血病患者、化疗或放疗血小板减少至10?109/L
* 浓缩血小板输注后，有时可能出现发热反应或过敏反应，不宜应用含有阿司匹林的药物退热，防止抑制血小板功能。
血浆
贮存液体血浆：
* 此种血浆是从保存期全血4℃贮存72小时内分出来的，4?C保存21天。
* 如果-21?C下保存可达1年(在冷冻状态下保存时称为普通冷冻血浆)，在全血保存期内或者过期未溶血的全血中分出的血浆，则含有较多的钾离子和氨，一部分蛋白已失去或减低了功能，所以只能作为分离清蛋白和球蛋白的原料
新鲜液体血浆：
* 全血采集6小时后通过离心、分离制备而得
* 如血浆在-30℃以下冷冻则成为新鲜冷冻血浆。
* 含正常浓度的血小板及所有稳定和不稳定凝血因子，以及纤维蛋白原
* 适于补充血容量和多种凝血因子缺乏情况，如肝癌、DIC、多种凝血因子缺乏症。
干燥血浆
此种血浆为全血采集后24小时内分出血浆，立即冷冻，再经真空干燥制成，同样含有血液凝固因子，4℃下可保存5年，但随时间延长，凝血因子活性逐渐丧失，目前基本不用。
清蛋白
* 是人血浆中含量最多的蛋白质，约占血浆总蛋白的60%，* 维持血液胶体渗透压
* 清蛋白具有携带：毒物、药物
* 营养作用。
156.输血后过敏反应的表现是什么？如何预防和紧急处理？
* 仅输人少量甚至几毫升的血液或血浆之后即发生，通常无发热反应。
* 临床上轻度的反应表现为局限性或弥漫性尊麻疹和皮肤篷痒，无发热。
* 重度的可出现血管神经性水肿。
* 支气管痉挛、呼吸困难、恶心、腹痛，甚至发生过敏性休克。
* 过敏反应症状出现愈早，反应也愈重。
* 产生过敏反应的原因抗原抗体反应。
157.输血后溶血反应的原因是什么？如何处理？
* ABO血型不配合：
* 血在输人前破坏：
* 接受大量输血的患者，由于同供血者出现不合国凝集反应而溶血。
* 怀疑有溶血反应发生时，应立即停止输血
* 核对受血者与供血者血型，重复血型交配试验。
* 关键是抗休克治疗和预防急性肾功能衰竭。
162.自体输血有哪几种方式？。应如何选用？
* 自体输血指将自己的血液或血液成分回输给自己。
* 术中自体失血回输
* 血液稀释回输
* 预存自体库血
术中自体失血回输
* 血液无感染或接触恶性肿瘤、未被胃肠道内容物污染者
* 择期手术，术中急性失血超过1升，而非缓慢流血(小于50毫升/小时的不行)
* 并发症：溶血、血小板减少、低纤维蛋白原血症及脓毒血症、空气栓塞等。
* 应注意：红细胞破坏、血液中游离血红蛋白过多??肾脏损害
* 20～40?m滤过器，* 补充新鲜冰冻血浆或血小板以及钙剂。
* 为最低限度减少细菌的繁殖，从开始收集血液到回输病人，时间不能超过6小时。
血液稀释法
* 在病人手术前，自体采血，同时输注晶体液或胶体液，使之产生血容量正常的血液稀释状态，采取的血液可在术中或术后再补充给病人。20~30%。
* 采血量可到总血容量的20%-30%。
* 适用于一般状况良好，估计术中失血量超过1～2升，血红蛋白在 100g/L以上，红细胞压积超过 33%的病人。
预存自体库血
* 择期手术病人，与手术前2周左右定期反复采血，一般采集0.8～1L全血(20%的全血容量)
* 一次采血量不超过总血量的10%，同时适量补充晶体液，* 采取的血液可预存在保存液存于血库，手术时再输给病人。
06外科输血
152.外科病人哪些情况下应输血？
* 急性出血
* 贫血或低蛋白
* 严重感染
* 凝血功能障碍
输血的常见并发症
* 非溶血发热
* 热源反应
* 荨麻疹和过敏反应
* 溶血反应
* 循环超负荷
* 细菌污染
* 疾病传播
* 其他：低温、碱中毒、低钙、高钾、移植物抗宿主反应
* 出血
① 超出20%(1000毫升)此范围必须补充，否则会出现休克及凝血障碍
② 失血量超过IL或出现血流动力学变化的症状时，应予以输血。
③ 在围手术期，HCT在30%以上或血红蛋白超过 100L者一般不需输血，④ 急性失血红细胞比积低于20%，血红蛋白低于70glL者，则必须输血。
* 改善和维持血液的携氧能力
① 贫血或血液中毒(如一氧化碳中毒)患者，但血液携氧能力下降
② 可输人压积红细胞或新鲜全血。
* 纠正低血浆蛋白血症
* 烧伤
* 应输人相应凝血因子，可使凝血机制得到改善。
153.什么是全血输血？
全血输人主要用于急性大出血并需同时补充红细胞和血浆者，用以提高血循环的携氧能力和维持血容量，同时纠正贫血及低蛋白血症，这就是输全血的指征。
155.输血后发热反应的原因是什么？处理原则有哪些？
* 一般多出现在输血后15～60分钟内。先发冷、寒战，继而发热，体温可高达39～40℃、血压一般无变化。1～2小时后可缓解。
* 致热原
* 受血者血浆中有细胞毒性或凝集性抗体，这些抗体对输人的淋巴细胞、粒细胞或血小板的细胞膜上的抗原起反应引起。
* 细菌污染的血液也可出现发热，* 可采用解热镇痛药或抗组胺药。
160.大量输血对机体有哪些重大影响？应采取什么防治措施？
大量输血指在24小时内输人的血量接近或超过病人的总血容量的输血
* 对血红蛋白和氧亲和力及释氧能力的影响
* 大量输血对凝血的影响
① 血小板、凝血因子少
② 输人大量库存血的伺时，也输人了大量的拘椽酸，拘椽酸结合血清中的游离钙，血清游离钙水平降低，直接影响凝血功能，因此在大量输血时，应适当补充钙剂，一般以葡萄糖酸钙补充，③ 大量输血、严重创伤、休克等因素可激活纤维蛋白溶解系统，使纤维蛋白原溶解，水平降低，导致出血倾向，严重者可导致DIC。
* 酸碱平衡紊乱
* 拘椽酸中毒和高血钾
* 微聚合物输人的影响
* 循环负荷过度。
161.输血抑制免疫功能可能造成哪些后果？
* 输血能延长移植肾脏的存活时间
* 输血可以促进肿瘤患者术后复发，并且降低5年生存率
* 输血与术后伤口感染
154.什么是成分输血？目前有哪些常用血液成分制品？如何选用？
将血液中的有效成分加以分离、提纯和浓缩，然后根据病情输给各自需要的病人，称为成分输血。
压积红细胞：
HCT多为70%左右，当超过80%时，贮存过程会加速红细胞加速老化。
适用症：
* 慢性进行性胃肠道失血，其他慢性失血性贫血
* 为提高血液携氧能力的输血
* 心功能不全、慢性肾病、肝病所致贫血。
优点：
* 输用容积小、携氧能力强，减少输血后循环超负荷的危险。尤其适用于儿童、老年、心血管功能不全的病人；
* 压积红细胞血浆含量少，可减少发热、过敏等不良反应
* 减少输人抗凝剂及电解质量，同时同种凝集素含量也减少，对肝、肾患者更为适应；
* 肝炎抗原输入量少，可降低输血后肝炎发生率
不足
* 粘度大，流速慢，如需较快输人，必稀释
* 缺少血浆蛋白
* 缺乏凝血因子。
少白细胞红细胞
* 通过离心、沉降、过滤等方法去除全血中70%的白细胞，叫少白细胞的红细胞
* 用于对输血有多次发热反应，体内产生白细胞抗体的病人。
* 如果遇到输少白细胞血仍然有发热反应，可用冷冻红细胞或用盐水洗涤的红细胞。
洗涤红细胞
* 新鲜全血去除血浆，用生理盐水反复冲洗3次以上制得。几乎不含白细胞、血小板、血浆
* 适用于反复输血或多次妊娠，病人对输用白细胞和血小板有发热和过敏反应者
* 对血浆蛋白有过敏反应者，如IgA缺乏但有IGA抗体的病人。
* 自身免疫性疾病：如自身免疫性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。
* 洗涤红细胞还可用于急性或轻度心衰病人，以防止循环超负荷。
代浆全血
* 是全血移去血浆后加人等量的代血浆和保存液制备而成。
* 代浆血的临床适应证与全血相同。
白细胞浓缩液
* 通过沉淀、离心或过滤法从全血中将白细胞分离出来，保存不过24小时。
* 适应证是用于化疗、放疗，以及由于骨髓抑制、病人白细胞计数少于0.5?109/L，并且伴有感染、用抗生素治疗无效的病人。
* 输注白细胞制剂时常出现输注反应，主要有发热反应、过敏反应、肺梗死至呼吸功能障碍等。
* 无感染症状的白细胞减少症病人，预防性输注白细胞是不必要的治疗方法。
* 故临床上输注白细胞制剂的需要已逐渐下降，甚至已不再输用。
浓缩血小板
* 血小板制剂有两种，即富含血小板血浆和浓缩血小板制剂。
* 富含血小板血浆适用于既需补充血容量又需补充血小板的病人。
* 目前临床上使用较多的是浓缩血小板制剂。
* 大手术病人、血小板计数在 5?109/L以下者
* 非手术病人、血小板低于是10?109/L，出血危险增加
* 癌症及急性白血病患者、化疗或放疗血小板减少至10?109/L
* 浓缩血小板输注后，有时可能出现发热反应或过敏反应，不宜应用含有阿司匹林的药物退热，防止抑制血小板功能。
血浆
贮存液体血浆：
* 此种血浆是从保存期全血4℃贮存72小时内分出来的，4?C保存21天。
* 如果-21?C下保存可达1年(在冷冻状态下保存时称为普通冷冻血浆)，在全血保存期内或者过期未溶血的全血中分出的血浆，则含有较多的钾离子和氨，一部分蛋白已失去或减低了功能，所以只能作为分离清蛋白和球蛋白的原料
新鲜液体血浆：
* 全血采集6小时后通过离心、分离制备而得
* 如血浆在-30℃以下冷冻则成为新鲜冷冻血浆。
* 含正常浓度的血小板及所有稳定和不稳定凝血因子，以及纤维蛋白原
* 适于补充血容量和多种凝血因子缺乏情况，如肝癌、DIC、多种凝血因子缺乏症。
干燥血浆
此种血浆为全血采集后24小时内分出血浆，立即冷冻，再经真空干燥制成，同样含有血液凝固因子，4℃下可保存5年，但随时间延长，凝血因子活性逐渐丧失，目前基本不用。
清蛋白
* 是人血浆中含量最多的蛋白质，约占血浆总蛋白的60%，* 维持血液胶体渗透压
* 清蛋白具有携带：毒物、药物
* 营养作用。
156.输血后过敏反应的表现是什么？如何预防和紧急处理？
* 仅输人少量甚至几毫升的血液或血浆之后即发生，通常无发热反应。
* 临床上轻度的反应表现为局限性或弥漫性尊麻疹和皮肤篷痒，无发热。
* 重度的可出现血管神经性水肿。
* 支气管痉挛、呼吸困难、恶心、腹痛，甚至发生过敏性休克。
* 过敏反应症状出现愈早，反应也愈重。
* 产生过敏反应的原因抗原抗体反应。
157.输血后溶血反应的原因是什么？如何处理？
* ABO血型不配合：
* 血在输人前破坏：
* 接受大量输血的患者，由于同供血者出现不合国凝集反应而溶血。
* 怀疑有溶血反应发生时，应立即停止输血
* 核对受血者与供血者血型，重复血型交配试验。
* 关键是抗休克治疗和预防急性肾功能衰竭。
162.自体输血有哪几种方式？。应如何选用？
* 自体输血指将自己的血液或血液成分回输给自己。
* 术中自体失血回输
* 血液稀释回输
* 预存自体库血
术中自体失血回输
* 血液无感染或接触恶性肿瘤、未被胃肠道内容物污染者
* 择期手术，术中急性失血超过1升，而非缓慢流血(小于50毫升/小时的不行)
* 并发症：溶血、血小板减少、低纤维蛋白原血症及脓毒血症、空气栓塞等。
* 应注意：红细胞破坏、血液中游离血红蛋白过多??肾脏损害
* 20～40?m滤过器，* 补充新鲜冰冻血浆或血小板以及钙剂。
* 为最低限度减少细菌的繁殖，从开始收集血液到回输病人，时间不能超过6小时。
血液稀释法
* 在病人手术前，自体采血，同时输注晶体液或胶体液，使之产生血容量正常的血液稀释状态，采取的血液可在术中或术后再补充给病人。20~30%。
* 采血量可到总血容量的20%-30%。
* 适用于一般状况良好，估计术中失血量超过1～2升，血红蛋白在 100g/L以上，红细胞压积超过 33%的病人。
预存自体库血
* 择期手术病人，与手术前2周左右定期反复采血，一般采集0.8～1L全血(20%的全血容量)
* 一次采血量不超过总血量的10%，同时适量补充晶体液，* 采取的血液可预存在保存液存于血库，手术时再输给病人。
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