血压测量.ppt
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参见附件(429kb)。
人体血压的产生
* 血压：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力(侧压强)。
* 动脉血压(ABP)： 动脉血管内血液对管壁的压强。
* ABP随心动周期而呈周期性变化。
* 心血管系统内有足够的血液充盈 --形成动脉血压的前提。
* 心脏射血和外周阻力的相互作用 --形成动脉血压的基本因素。
临床上血压测量的方法和仪器
* 直接测量法： 将特制导管经皮肤穿刺插进动脉血管，直接显示血压数值，适用于危重病人和大手术病人术中和术后监护。需专用设备，具有一定创伤性。
* 间接测量法 ：即目前普遍采用的袖带加压法，此法采用血压计测量，在医院、诊所或家庭均可进行。
* 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计三种。其中以汞柱式最为常用，测得值较为准确可靠。
血压测量仪的选择
* 水银血压计仍是血压测量的金标准,但是由于汞对环境的污染，正在逐渐被无液的血压仪
(空盒气压表)取代
* 用电子传感器的仪器也是一
种选择，但须经常用水银血
压仪校准以确保准确性.
无创血压测量方法的原理 --柯氏音法
? 1905年，Korotkoff发现在正常状态下完全压迫动脉后不产生任何声音。由此他发明了通过袖带加压和听脉搏音来测量血压，解决了无创测压的方法，为了纪念Korotkoff称此法为柯氏音法。
? 将袖带放置在上臂的中1/3，袖带内的压力急速上升到使袖带以远的肢体循环完全阻断，然后逐渐放气，水银柱下降，同时用听诊器听袖带下肱动脉的声音，开始听不到声音，随着袖带内压力的减小和血压计水银柱的下降，当降到一定高度时，出现短促轻叩的声音，表示袖带下的脉搏搏动部分通过，这时血压计上的读数代表了最大的压力，即收缩压。袖带内压力继续下降，直到听到的所有声音消失。声音消失表示脉搏波能自由地通过，此时动脉内最小的压力也大于袖带内的压力，压力计上的数字与最小的血压一致，代表了最低血压，即舒张压。
* 根据这些声音来测定动脉血压就是Korotkoff音，它共分为五个阶段，第一阶段音:呈轻而清晰的敲击声，代表脉搏从袖带下通过。第二阶段音:随轻的敲击音后出现一个吹气样的钝浊音。第三阶段音:声音变成响亮的敲击音。第四阶段音:是一种低沉的声音，可描绘成用手指尖在书面上擦过而出现的声音。第五阶段音:所有声音均消失。
* 柯氏音法的优点是测量简单，但也有缺点，就是不同的人可能测出不同的结果，有时差别较大。主要原因是：
1)医生在听音时要不断观察水银压力计的变化，由于人的反应不一样， 在读取血压值时，有一定差距。2)不同人的听力、分辨力各异，对特征音的辨别上(即时间上)有差异。3)放气的快慢对读数有直接影响，国际标准放气速度为每秒3~5mmHg。 但有的医生往往放气较快，影响测量的准确度。4)由于听脉搏音没有一种直观的比较方法，很多方面与主观因素,且与医生的熟练程度和技术有关。 一般来说，在人工测血压时，不同的医生对同一被测人不同时间的测量结果是有差别的。通常在5～15mmHg内部认为是正常差异。
* 电子柯氏音法：是在70～80年代发展起来的一种电子测量血压的方法。
* 基本原理：把人工柯氏音法用电子技术来完成，也就是对袖带加气、放气用气泵来完成。听脉搏音用电子拾音器来完成。
* 优点：1)减轻了医生的劳动强度。2)一致性比较好，不存在不同医生之间产生的差异。
* 缺点：1)人工柯氏音的主要缺点并没有克服。(2)易受外界干扰，即外界的其他声音振动等都会影响测量准确度。3)不同人的脉搏强弱也对测量结果有一定影响。
无创血压测量方法的原理 --振波法
* 振波法是 90年代发展起来的一种比较先进的电子测量方法。
* 原理：首先把袖带捆在手臂上，自动对袖带充气，到一定压力(一般为180~ 230 mmHg)开始放气，当气压到一定程度，血流就能通过血管，且有一定的振荡波，振荡波通过导管传播到机器里的压力传感器，压力传感能实时检测到所测袖带内的压力及波动。逐渐放气，振荡波越来越大。再放气由于袖带与手臂的接触越松，因此压力传感器所检测的压力及波动越来越小。我们假设选择波动最大的时刻为参考点，以这点为基础，向前寻找是峰值 0.45的波动点，这一点为高压(即收缩压)，向后寻找是峰值0.75的波动点，这一点所对应的压力为低压(即舒张压)，而波动最高的点所对应的压力为平均压。
* 优点：1)与柯氏音法比较，省去了一个脉搏音部分，比较节省。2)不易受被测人的脉搏强的影响， 因为其特征点的识别是与最大脉搏波成一定比例的。3)重复性，一致性比较好。4)准确性比较高。因其参数的设定是从临床的结果中得出的，比较客观。
* 缺点：1)易受外界振动的影响，如人为的振动袖带、气管的振动、人的身体运动等。2)低压测量易受放气速度和血管的刚性度影响。
规范血压测量的意义
* 利于血压的准确分类
* 利于确定血压相关的危险
* 对指导治疗非常重要
测血压前的准备
* 在测压前,患者应舒适的坐着，背和手臂有支撑, 腿勿交叉，右上臂裸露，置于右心房的水平.
* 被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。
* 血压测量的错误通常因袖带太小或太
大,长度和宽度应各为手臂周围长度
的80%和40%。
测血压前的准备
血压测量
血压测量
* 袖带快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg；然后以恒定速率缓慢放气，不要快于3mmHg/S。
* 当充气后血压袖带逐渐放松，首先出现的响亮的拍击音(Korotkoff音第1期)代表SBP；当肱动脉的压缩减轻，Korotkoff音消失时代表DBP。
* 可坐着或躺着测血压，坐位时舒张压可高约5mmHg。
* 应相隔1~2分钟重复测量，取2次 读数的平均值记录。如果2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。
血压测量
? 分别采用柯氏音第I音和第V音(消失音)确定收缩压和舒张压。
? 首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准 ......
人体血压的产生
* 血压：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力(侧压强)。
* 动脉血压(ABP)： 动脉血管内血液对管壁的压强。
* ABP随心动周期而呈周期性变化。
* 心血管系统内有足够的血液充盈 --形成动脉血压的前提。
* 心脏射血和外周阻力的相互作用 --形成动脉血压的基本因素。
临床上血压测量的方法和仪器
* 直接测量法： 将特制导管经皮肤穿刺插进动脉血管，直接显示血压数值，适用于危重病人和大手术病人术中和术后监护。需专用设备，具有一定创伤性。
* 间接测量法 ：即目前普遍采用的袖带加压法，此法采用血压计测量，在医院、诊所或家庭均可进行。
* 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计三种。其中以汞柱式最为常用，测得值较为准确可靠。
血压测量仪的选择
* 水银血压计仍是血压测量的金标准,但是由于汞对环境的污染，正在逐渐被无液的血压仪
(空盒气压表)取代
* 用电子传感器的仪器也是一
种选择，但须经常用水银血
压仪校准以确保准确性.
无创血压测量方法的原理 --柯氏音法
? 1905年，Korotkoff发现在正常状态下完全压迫动脉后不产生任何声音。由此他发明了通过袖带加压和听脉搏音来测量血压，解决了无创测压的方法，为了纪念Korotkoff称此法为柯氏音法。
? 将袖带放置在上臂的中1/3，袖带内的压力急速上升到使袖带以远的肢体循环完全阻断，然后逐渐放气，水银柱下降，同时用听诊器听袖带下肱动脉的声音，开始听不到声音，随着袖带内压力的减小和血压计水银柱的下降，当降到一定高度时，出现短促轻叩的声音，表示袖带下的脉搏搏动部分通过，这时血压计上的读数代表了最大的压力，即收缩压。袖带内压力继续下降，直到听到的所有声音消失。声音消失表示脉搏波能自由地通过，此时动脉内最小的压力也大于袖带内的压力，压力计上的数字与最小的血压一致，代表了最低血压，即舒张压。
* 根据这些声音来测定动脉血压就是Korotkoff音，它共分为五个阶段，第一阶段音:呈轻而清晰的敲击声，代表脉搏从袖带下通过。第二阶段音:随轻的敲击音后出现一个吹气样的钝浊音。第三阶段音:声音变成响亮的敲击音。第四阶段音:是一种低沉的声音，可描绘成用手指尖在书面上擦过而出现的声音。第五阶段音:所有声音均消失。
* 柯氏音法的优点是测量简单，但也有缺点，就是不同的人可能测出不同的结果，有时差别较大。主要原因是：
1)医生在听音时要不断观察水银压力计的变化，由于人的反应不一样， 在读取血压值时，有一定差距。2)不同人的听力、分辨力各异，对特征音的辨别上(即时间上)有差异。3)放气的快慢对读数有直接影响，国际标准放气速度为每秒3~5mmHg。 但有的医生往往放气较快，影响测量的准确度。4)由于听脉搏音没有一种直观的比较方法，很多方面与主观因素,且与医生的熟练程度和技术有关。 一般来说，在人工测血压时，不同的医生对同一被测人不同时间的测量结果是有差别的。通常在5～15mmHg内部认为是正常差异。
* 电子柯氏音法：是在70～80年代发展起来的一种电子测量血压的方法。
* 基本原理：把人工柯氏音法用电子技术来完成，也就是对袖带加气、放气用气泵来完成。听脉搏音用电子拾音器来完成。
* 优点：1)减轻了医生的劳动强度。2)一致性比较好，不存在不同医生之间产生的差异。
* 缺点：1)人工柯氏音的主要缺点并没有克服。(2)易受外界干扰，即外界的其他声音振动等都会影响测量准确度。3)不同人的脉搏强弱也对测量结果有一定影响。
无创血压测量方法的原理 --振波法
* 振波法是 90年代发展起来的一种比较先进的电子测量方法。
* 原理：首先把袖带捆在手臂上，自动对袖带充气，到一定压力(一般为180~ 230 mmHg)开始放气，当气压到一定程度，血流就能通过血管，且有一定的振荡波，振荡波通过导管传播到机器里的压力传感器，压力传感能实时检测到所测袖带内的压力及波动。逐渐放气，振荡波越来越大。再放气由于袖带与手臂的接触越松，因此压力传感器所检测的压力及波动越来越小。我们假设选择波动最大的时刻为参考点，以这点为基础，向前寻找是峰值 0.45的波动点，这一点为高压(即收缩压)，向后寻找是峰值0.75的波动点，这一点所对应的压力为低压(即舒张压)，而波动最高的点所对应的压力为平均压。
* 优点：1)与柯氏音法比较，省去了一个脉搏音部分，比较节省。2)不易受被测人的脉搏强的影响， 因为其特征点的识别是与最大脉搏波成一定比例的。3)重复性，一致性比较好。4)准确性比较高。因其参数的设定是从临床的结果中得出的，比较客观。
* 缺点：1)易受外界振动的影响，如人为的振动袖带、气管的振动、人的身体运动等。2)低压测量易受放气速度和血管的刚性度影响。
规范血压测量的意义
* 利于血压的准确分类
* 利于确定血压相关的危险
* 对指导治疗非常重要
测血压前的准备
* 在测压前,患者应舒适的坐着，背和手臂有支撑, 腿勿交叉，右上臂裸露，置于右心房的水平.
* 被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。
* 血压测量的错误通常因袖带太小或太
大,长度和宽度应各为手臂周围长度
的80%和40%。
测血压前的准备
血压测量
血压测量
* 袖带快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg；然后以恒定速率缓慢放气，不要快于3mmHg/S。
* 当充气后血压袖带逐渐放松，首先出现的响亮的拍击音(Korotkoff音第1期)代表SBP；当肱动脉的压缩减轻，Korotkoff音消失时代表DBP。
* 可坐着或躺着测血压，坐位时舒张压可高约5mmHg。
* 应相隔1~2分钟重复测量，取2次 读数的平均值记录。如果2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。
血压测量
? 分别采用柯氏音第I音和第V音(消失音)确定收缩压和舒张压。
? 首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准 ......
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