脊髓疾病.ppt
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参见附件(1535kb)。
脊 髓 疾 病
(Diseases of the spinal cord)
神经病学教研室
MSJ1018
脊髓疾病
> 概述
> 急性脊髓炎
> 脊髓压迫症
> 脊髓蛛网膜炎
> 脊髓空洞症
> 亚急性联合变性
> 脊髓血管疾病
概 述
脊髓解剖
外部结构
> 脊髓是中枢神经系统组成部分之一，是脑干向下延伸的部分，上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，全长42~ 45cm，占据椎管上2/3。
> 发出31对脊神经，颈8，胸12，腰5，骶5，尾1；脊髓也相应分为31个节段。
脊髓解剖
> 脊髓各阶段位置较相应的脊椎高，颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则高3节椎骨，腰髓相当于第10~12胸椎水平，骶髓相当与第12胸椎和第1腰椎水平。由于脊髓和脊柱长度不等，神经根由相应椎间孔穿出椎管时，愈下位脊髓节段的神经根愈向下倾斜，腰段的神经根几乎垂直下降，形成马尾，由腰2至尾节10对神经根组成。
脊髓解剖
> 脊髓呈前后稍扁圆柱形，全长粗细不等，有两个膨大部分，颈膨大和腰膨大。
> 颈膨大始自C5-T2 ，发出支配上肢的神经根。腰膨大始自L1-S2 ，发出支配下肢的神经根。脊髓自腰膨大向下逐渐细削，形成脊髓圆锥，圆锥尖端发出终丝，终止于第一尾椎的骨膜。
脊髓解剖
脊髓解剖
> 脊髓表面有6条纵行沟裂，> 前正中裂深达脊髓前后径的1/3，> 后正中沟伸入脊髓后索将其对称地分为左右两部分，> 前外侧沟和后外侧沟左右各一，脊神经的前根由前外侧沟离开脊髓，后根由后外侧沟进入脊髓。
脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的被膜包裹：
> 最外层为硬脊膜，硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为硬膜外腔，其中有静脉丛与脂肪组织，硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端；
> 最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔，其间无特殊结构；脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔，与脑内蛛网膜下腔相通，其间充满脑脊液。
脊髓解剖
> 当脊神经穿过硬脊膜时，硬脊膜也沿神经根延伸，形成脊神经根的被膜。
> 在脊髓的两侧软脊膜形成多个三角形突起，穿过蛛网膜附着于硬脊膜的内面，为齿状韧带，> 脊神经和齿状韧带对脊髓起固定作用。
脊髓解剖
内部结构
> 脊髓由白质和灰质组成(横切面)，灰质呈灰白色，由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，呈蝴蝶形或H形排列在脊髓中央，中心有中央管；白质由上下行传导束及大量的胶质细胞组成，包绕在灰质的外周。
脊髓解剖
> 脊髓的灰质：分为前部的前角和后部的后角及C8~L2和S2~4的侧角。此外还包括中央管前后的灰质前连合和灰质后连合，合称中央灰质。灰质内含有各种不同大小、形态和功能的神经细胞，是脊髓接受和发出冲动的关键结构。
脊髓解剖
> 前角细胞为下运动神经元，发出神经纤维组成前根，支配有关肌肉；
> 后角细胞为痛、温及部分触觉第Ⅱ级神经元，接受脊神经节发出的节后纤维，传递感觉冲动。
脊髓解剖
> C8~L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维经前根、交感神经径路支配和调节内脏、腺体功能；
> C8、T1侧角发出的交感纤维，一部分沿颈内动脉壁进入颅内，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺。
> S2~4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺。
脊髓解剖
> 脊髓的白质：分为前索、侧索和后索三部分。主要由上行(感觉)和下行(运动)传导束及大量的胶质细胞组成。上行纤维束将不同的感觉信息上传到脑，下行纤维束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。
脊髓解剖
> 前索位于前角及前根的内侧，后索位于后正中沟与后角、后根之间，侧索位于前后角之间。
脊髓解剖
> 上行纤维束：感觉传导束，将躯体和四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑皮质感觉中枢进行加工和整合。
> 主要有：
> 薄束、楔束-走行在后索，分别传递同侧下上半身深感觉与精细触觉至延髓的薄束核和楔束核，进而传至大脑皮层；
脊髓解剖
> 脊髓小脑束：分前后束，分别位于外侧索周边的前后部，传递本体感觉至小脑，参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调；
> 脊髓丘脑束：分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束，分别走行于外侧索的前半部和前索，传递对侧躯体皮肤的痛、温觉和粗略触觉至大脑皮质，是感觉传导通路的重要部分。
脊髓解剖
> 下行传导束：运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、前庭核、脑干网状结构及上丘的冲动传至脊髓前角或侧角，继而支配躯干肌和四肢肌，参与椎体束和椎体外系的形成，与肌肉的随意运动、姿势和平衡有关。
> 主要包括：
脊髓解剖
> 皮质脊髓束：皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束，分别走行于脊髓侧索和前索，传递对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞，支配躯干和肢体的运动。
> 红核脊髓束：下行于脊髓的侧索，将红核发出的冲动传至脊髓前角，支配屈肌的运动神经元，协调肢体运动。
脊髓解剖
> 前庭脊髓束：走行于前索，将前庭外侧核发出的冲动传至脊髓中间带及前角底部，主要兴奋躯干和肢体的伸肌，以调节身体平衡。
> 网状脊髓束：行于前索及外侧索，连接脑桥和延髓的网状结构与脊髓中间带神经元，主要参与躯干和肢体近端肌肉运动的控制。
脊髓解剖
> 顶盖脊髓束：在对侧前索下行，将中脑上丘的冲动传至上颈髓中间带及前角基底部，兴奋对侧颈肌及抑制同侧颈肌活动，是头颈反射及视听反射的结构基础。
> 内侧纵束：位于前索，将中脑及前庭神经核的冲动传至脊髓上颈段中间带，继而支配前角运动神经元，协同眼球的运动和头颈部的运动，是眼震和头眼反射的结构基础。
脊髓解剖
脊髓的血液供应
> 脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段，在达延髓椎体交叉处合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每1cm左右即分出3-4支沟连合动脉，左右交替的深入脊髓，供应脊髓横断面前2/3，包括中央灰质、前柱、侧柱及前索、侧索和皮质脊髓束。沟动脉系终末支易发生缺血病变，导致脊髓前动脉综合征。
脊髓解剖
> 脊髓后动脉：起源于同侧椎动脉颅内部分，左右各一根，沿脊髓全长后外侧沟下行，分支主要供应脊髓横断面的后1/3区域 ......
脊 髓 疾 病
(Diseases of the spinal cord)
神经病学教研室
MSJ1018
脊髓疾病
> 概述
> 急性脊髓炎
> 脊髓压迫症
> 脊髓蛛网膜炎
> 脊髓空洞症
> 亚急性联合变性
> 脊髓血管疾病
概 述
脊髓解剖
外部结构
> 脊髓是中枢神经系统组成部分之一，是脑干向下延伸的部分，上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，全长42~ 45cm，占据椎管上2/3。
> 发出31对脊神经，颈8，胸12，腰5，骶5，尾1；脊髓也相应分为31个节段。
脊髓解剖
> 脊髓各阶段位置较相应的脊椎高，颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则高3节椎骨，腰髓相当于第10~12胸椎水平，骶髓相当与第12胸椎和第1腰椎水平。由于脊髓和脊柱长度不等，神经根由相应椎间孔穿出椎管时，愈下位脊髓节段的神经根愈向下倾斜，腰段的神经根几乎垂直下降，形成马尾，由腰2至尾节10对神经根组成。
脊髓解剖
> 脊髓呈前后稍扁圆柱形，全长粗细不等，有两个膨大部分，颈膨大和腰膨大。
> 颈膨大始自C5-T2 ，发出支配上肢的神经根。腰膨大始自L1-S2 ，发出支配下肢的神经根。脊髓自腰膨大向下逐渐细削，形成脊髓圆锥，圆锥尖端发出终丝，终止于第一尾椎的骨膜。
脊髓解剖
脊髓解剖
> 脊髓表面有6条纵行沟裂，> 前正中裂深达脊髓前后径的1/3，> 后正中沟伸入脊髓后索将其对称地分为左右两部分，> 前外侧沟和后外侧沟左右各一，脊神经的前根由前外侧沟离开脊髓，后根由后外侧沟进入脊髓。
脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的被膜包裹：
> 最外层为硬脊膜，硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为硬膜外腔，其中有静脉丛与脂肪组织，硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端；
> 最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔，其间无特殊结构；脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔，与脑内蛛网膜下腔相通，其间充满脑脊液。
脊髓解剖
> 当脊神经穿过硬脊膜时，硬脊膜也沿神经根延伸，形成脊神经根的被膜。
> 在脊髓的两侧软脊膜形成多个三角形突起，穿过蛛网膜附着于硬脊膜的内面，为齿状韧带，> 脊神经和齿状韧带对脊髓起固定作用。
脊髓解剖
内部结构
> 脊髓由白质和灰质组成(横切面)，灰质呈灰白色，由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，呈蝴蝶形或H形排列在脊髓中央，中心有中央管；白质由上下行传导束及大量的胶质细胞组成，包绕在灰质的外周。
脊髓解剖
> 脊髓的灰质：分为前部的前角和后部的后角及C8~L2和S2~4的侧角。此外还包括中央管前后的灰质前连合和灰质后连合，合称中央灰质。灰质内含有各种不同大小、形态和功能的神经细胞，是脊髓接受和发出冲动的关键结构。
脊髓解剖
> 前角细胞为下运动神经元，发出神经纤维组成前根，支配有关肌肉；
> 后角细胞为痛、温及部分触觉第Ⅱ级神经元，接受脊神经节发出的节后纤维，传递感觉冲动。
脊髓解剖
> C8~L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维经前根、交感神经径路支配和调节内脏、腺体功能；
> C8、T1侧角发出的交感纤维，一部分沿颈内动脉壁进入颅内，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺。
> S2~4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺。
脊髓解剖
> 脊髓的白质：分为前索、侧索和后索三部分。主要由上行(感觉)和下行(运动)传导束及大量的胶质细胞组成。上行纤维束将不同的感觉信息上传到脑，下行纤维束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。
脊髓解剖
> 前索位于前角及前根的内侧，后索位于后正中沟与后角、后根之间，侧索位于前后角之间。
脊髓解剖
> 上行纤维束：感觉传导束，将躯体和四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑皮质感觉中枢进行加工和整合。
> 主要有：
> 薄束、楔束-走行在后索，分别传递同侧下上半身深感觉与精细触觉至延髓的薄束核和楔束核，进而传至大脑皮层；
脊髓解剖
> 脊髓小脑束：分前后束，分别位于外侧索周边的前后部，传递本体感觉至小脑，参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调；
> 脊髓丘脑束：分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束，分别走行于外侧索的前半部和前索，传递对侧躯体皮肤的痛、温觉和粗略触觉至大脑皮质，是感觉传导通路的重要部分。
脊髓解剖
> 下行传导束：运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、前庭核、脑干网状结构及上丘的冲动传至脊髓前角或侧角，继而支配躯干肌和四肢肌，参与椎体束和椎体外系的形成，与肌肉的随意运动、姿势和平衡有关。
> 主要包括：
脊髓解剖
> 皮质脊髓束：皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束，分别走行于脊髓侧索和前索，传递对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞，支配躯干和肢体的运动。
> 红核脊髓束：下行于脊髓的侧索，将红核发出的冲动传至脊髓前角，支配屈肌的运动神经元，协调肢体运动。
脊髓解剖
> 前庭脊髓束：走行于前索，将前庭外侧核发出的冲动传至脊髓中间带及前角底部，主要兴奋躯干和肢体的伸肌，以调节身体平衡。
> 网状脊髓束：行于前索及外侧索，连接脑桥和延髓的网状结构与脊髓中间带神经元，主要参与躯干和肢体近端肌肉运动的控制。
脊髓解剖
> 顶盖脊髓束：在对侧前索下行，将中脑上丘的冲动传至上颈髓中间带及前角基底部，兴奋对侧颈肌及抑制同侧颈肌活动，是头颈反射及视听反射的结构基础。
> 内侧纵束：位于前索，将中脑及前庭神经核的冲动传至脊髓上颈段中间带，继而支配前角运动神经元，协同眼球的运动和头颈部的运动，是眼震和头眼反射的结构基础。
脊髓解剖
脊髓的血液供应
> 脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段，在达延髓椎体交叉处合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每1cm左右即分出3-4支沟连合动脉，左右交替的深入脊髓，供应脊髓横断面前2/3，包括中央灰质、前柱、侧柱及前索、侧索和皮质脊髓束。沟动脉系终末支易发生缺血病变，导致脊髓前动脉综合征。
脊髓解剖
> 脊髓后动脉：起源于同侧椎动脉颅内部分，左右各一根，沿脊髓全长后外侧沟下行，分支主要供应脊髓横断面的后1/3区域 ......
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