脊髓疾病.ppt
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脊 髓 疾 病
(Diseases of the spinal cord)
神经病学教研室
MSJ1018
脊髓疾病
> 概述
> 急性脊髓炎
> 脊髓压迫症
> 脊髓蛛网膜炎
> 脊髓空洞症
> 亚急性联合变性
> 脊髓血管疾病
概 述
脊髓解剖
外部结构
> 脊髓是中枢神经系统组成部分之一，是脑干向下延伸的部分，上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，全长42~ 45cm，占据椎管上2/3。
> 发出31对脊神经，颈8，胸12，腰5，骶5，尾1；脊髓也相应分为31个节段。
脊髓解剖
> 脊髓各阶段位置较相应的脊椎高，颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则高3节椎骨，腰髓相当于第10~12胸椎水平，骶髓相当与第12胸椎和第1腰椎水平。由于脊髓和脊柱长度不等，神经根由相应椎间孔穿出椎管时，愈下位脊髓节段的神经根愈向下倾斜，腰段的神经根几乎垂直下降，形成马尾，由腰2至尾节10对神经根组成。
脊髓解剖
> 脊髓呈前后稍扁圆柱形，全长粗细不等，有两个膨大部分，颈膨大和腰膨大。
> 颈膨大始自C5-T2 ，发出支配上肢的神经根。腰膨大始自L1-S2 ，发出支配下肢的神经根。脊髓自腰膨大向下逐渐细削，形成脊髓圆锥，圆锥尖端发出终丝，终止于第一尾椎的骨膜。
脊髓解剖
脊髓解剖
> 脊髓表面有6条纵行沟裂，> 前正中裂深达脊髓前后径的1/3，> 后正中沟伸入脊髓后索将其对称地分为左右两部分，> 前外侧沟和后外侧沟左右各一，脊神经的前根由前外侧沟离开脊髓，后根由后外侧沟进入脊髓。
脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的被膜包裹：
> 最外层为硬脊膜，硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为硬膜外腔，其中有静脉丛与脂肪组织，硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端；
> 最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔，其间无特殊结构；脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔，与脑内蛛网膜下腔相通，其间充满脑脊液。
脊髓解剖
> 当脊神经穿过硬脊膜时，硬脊膜也沿神经根延伸，形成脊神经根的被膜。
> 在脊髓的两侧软脊膜形成多个三角形突起，穿过蛛网膜附着于硬脊膜的内面，为齿状韧带，> 脊神经和齿状韧带对脊髓起固定作用。
脊髓解剖
内部结构
> 脊髓由白质和灰质组成(横切面)，灰质呈灰白色，由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，呈蝴蝶形或H形排列在脊髓中央，中心有中央管；白质由上下行传导束及大量的胶质细胞组成，包绕在灰质的外周。
脊髓解剖
> 脊髓的灰质：分为前部的前角和后部的后角及C8~L2和S2~4的侧角。此外还包括中央管前后的灰质前连合和灰质后连合，合称中央灰质。灰质内含有各种不同大小、形态和功能的神经细胞，是脊髓接受和发出冲动的关键结构。
脊髓解剖
> 前角细胞为下运动神经元，发出神经纤维组成前根，支配有关肌肉；
> 后角细胞为痛、温及部分触觉第Ⅱ级神经元，接受脊神经节发出的节后纤维，传递感觉冲动。
脊髓解剖
> C8~L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维经前根、交感神经径路支配和调节内脏、腺体功能；
> C8、T1侧角发出的交感纤维，一部分沿颈内动脉壁进入颅内，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺。
> S2~4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺。
脊髓解剖
> 脊髓的白质：分为前索、侧索和后索三部分。主要由上行(感觉)和下行(运动)传导束及大量的胶质细胞组成。上行纤维束将不同的感觉信息上传到脑，下行纤维束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。
脊髓解剖
> 前索位于前角及前根的内侧，后索位于后正中沟与后角、后根之间，侧索位于前后角之间。
脊髓解剖
>上行纤维束：感觉传导束，将躯体和四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑皮质感觉中枢进行加工和整合。
> 主要有：
> 薄束、楔束-走行在后索，分别传递同侧下上半身深感觉与精细触觉至延髓的薄束核和楔束核，进而传至大脑皮层；
脊髓解剖
> 脊髓小脑束：分前后束，分别位于外侧索周边的前后部，传递本体感觉至小脑，参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调；
> 脊髓丘脑束：分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束，分别走行于外侧索的前半部和前索，传递对侧躯体皮肤的痛、温觉和粗略触觉至大脑皮质，是感觉传导通路的重要部分。
脊髓解剖
> 下行传导束：运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、前庭核、脑干网状结构及上丘的冲动传至脊髓前角或侧角，继而支配躯干肌和四肢肌，参与椎体束和椎体外系的形成，与肌肉的随意运动、姿势和平衡有关。
> 主要包括：
脊髓解剖
> 皮质脊髓束：皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束，分别走行于脊髓侧索和前索，传递对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞，支配躯干和肢体的运动。
> 红核脊髓束：下行于脊髓的侧索，将红核发出的冲动传至脊髓前角，支配屈肌的运动神经元，协调肢体运动。
脊髓解剖
>前庭脊髓束：走行于前索，将前庭外侧核发出的冲动传至脊髓中间带及前角底部，主要兴奋躯干和肢体的伸肌，以调节身体平衡。
>网状脊髓束：行于前索及外侧索，连接脑桥和延髓的网状结构与脊髓中间带神经元，主要参与躯干和肢体近端肌肉运动的控制。
脊髓解剖
>顶盖脊髓束：在对侧前索下行，将中脑上丘的冲动传至上颈髓中间带及前角基底部，兴奋对侧颈肌及抑制同侧颈肌活动，是头颈反射及视听反射的结构基础。
>内侧纵束：位于前索，将中脑及前庭神经核的冲动传至脊髓上颈段中间带，继而支配前角运动神经元，协同眼球的运动和头颈部的运动，是眼震和头眼反射的结构基础。
脊髓解剖
脊髓的血液供应
> 脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段，在达延髓椎体交叉处合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每1cm左右即分出3-4支沟连合动脉，左右交替的深入脊髓，供应脊髓横断面前2/3，包括中央灰质、前柱、侧柱及前索、侧索和皮质脊髓束。沟动脉系终末支易发生缺血病变，导致脊髓前动脉综合征。
脊髓解剖
> 脊髓后动脉：起源于同侧椎动脉颅内部分，左右各一根，沿脊髓全长后外侧沟下行，分支主要供应脊髓横断面的后1/3区域，包括脊髓后柱、后索。脊髓后动脉并未形成一条完整连续的纵行血管，略成网状，分支间吻合较好，较少发生供血障碍。
脊髓解剖
> 根动脉：脊髓各段还分别接受来自颈部椎动脉、甲状腺下动脉、肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉和骶外诸动脉分支的血液供应，这些分支沿脊神经根进入椎管，故称根动脉。
> 它们进入椎间孔后分为前后两股，即根前动脉与根后动脉，分别与脊前动脉与脊后动脉吻合，由此构成围绕脊髓的冠状动脉环。
> 它们分出的分支供应脊髓表面结构及脊髓实质外周部分的供血。
脊髓解剖
> 大多数根动脉较细小，在C6、T9、L2三处的根动脉较大。由于根动脉补充血供，使脊髓动脉血流十分丰富，不易发生缺血。
> 在脊髓的主要动脉(脊前、脊后动脉)发生缺血时，常在相邻两根动脉分布区的交界处即T4、L1发生供血不足的现象，从横断面看，脊髓有中央管部、皮纸脊髓侧束和脊髓前角三个供血薄弱区。
脊髓解剖
> 脊前动脉与根前动脉主要供应脊髓灰质前角、中央管周围和灰质后角的前半部、白质前索、前连合及侧索的深部；
> 脊髓后动脉、根后动脉与冠状动脉主要供应灰质后角的表浅部分、白质后索和白质侧索的表浅部分。
脊髓解剖
> 脊髓的静脉回流经根前静脉与根后静脉引流至椎静脉丛。
> 由椎静脉向上与延髓静脉相通，在胸段与胸腔内奇静脉及上腔静脉，在腹部与下腔静脉、门静脉及盆腔静脉多处相通。
> 椎静脉丛内压力很低，没有静脉瓣膜，血流方向常随胸、腹腔压力变化(如举重、咳嗽、排便等)而改变，易使感染及恶性肿瘤由此转移入颅。
脊髓的反射
> 受高级中枢调节，但生存反射主要靠脊髓完成。
> ·牵张反射→维持肌张力，正常情况下要受高级中枢的抑制，失去与高级中枢的联系、调节→脊髓休克
> ·休克表现：肌张力降低，基本反射消失，节段以下传导束型感觉障碍，植物神经功能障碍(二便障碍，血管张力低→无汗、紫绀、营养障碍-水疱，易患湿疹、褥疮)
> ·休克恢复表现：先是出现病理征，再膝放射增强，屈肌反射增强。
脊髓的功能
1.传导各种感觉
2.维持肌张力
3.神经营养作用(前角)
4.内脏功能调节(侧角)-内脏运动、血管舒张、排汗、竖毛、大小便
脊髓损害的临床表现
脊髓损害主要表现：
> 运动障碍
> 感觉障碍
> 括约肌功能障碍
> 自主神经功能障碍
脊髓损害的临床表现
> 不完全性脊髓损害
脊髓半侧损害
中央管附近损害
前索损害
后索损害
侧索损害
前角损害
后角损害
侧角损害
脊髓损害的临床表现
脊髓半侧损害(Brown-Sequard syndrome)
> 病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪
> 同侧深感觉障碍及病变对侧痛温觉减退或丧失，而触觉保持良好。
> 病变侧血管舒缩功能障碍。
> 后角细胞发出纤维先在同侧上升2-3个节段后再经灰质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束，故产生对侧传导束型感觉障碍平面较脊髓受损节段水平低。
脊髓损害的临床表现
> 中央管附近损害：由于来自后角的痛温觉纤维在灰质前联合处交叉，该处病变产生双侧对称的节段性分离性感觉障碍，痛温觉减弱或消失，触觉保留。
> 前索损害；脊髓丘脑前束受损造成病灶对侧水平以下粗触觉障碍，刺激性病变出现病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴感觉过敏。
脊髓损害的临床表现
> 后索损害；薄束楔束损害时出现振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调，由于识别性触觉障碍不能辨别在皮肤书写的字或几何图形。后索刺激性病变在相应支配区可出现电击样剧痛。
> 侧索损害：脊髓侧束损害导致病变对侧肢体上运动神经元性瘫。
> 前角损害：导致支配肌肉瘫痪、萎缩，肌张力显著减低或丧失，腱反射消失。
脊髓损害的临床表现
> 后角损害：支配的相应皮节出现同侧节段性痛温觉缺失、触觉保留的分离性感觉障碍。
> 侧角损害：C8-L2侧角是交感神经低级中枢，受损出现血管舒缩障碍、泌汗障碍和营养障碍等，C8-T1病变可见Horner征；S2-4侧角为脊髓副交感中枢，病变产生膀胱直肠功能障碍和性功能障碍。
脊髓损害的临床表现
脊髓横贯性损害：
> 受损节段以下双侧感觉、运动全部障碍、大小便障碍及自主神经功能障碍。
> 当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，早期呈脊髓休克(spinal shock)，表现肌肉松弛、肌张力低、腱反射消失、病理征阴性和尿潴留，一般持续2-4周后逐渐转变为中枢性瘫痪，出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。
脊髓损害的临床表现
脊髓受损节段的判断：
> 节段性症状：节段性肌萎缩、相应节段腱反射消失、根痛或根性分布的感觉障碍节段。
> 感觉障碍的平面及反射改变：对病变节段定位也有极大的帮助
脊髓损害的临床表现
高颈段(C1~4)：
> 损害平面以下各种感觉缺失
> 四肢呈上运动神经元性瘫痪
> 括约肌功能障碍，四肢和躯干多无汗
> 其他：C3~5损害可出现膈肌瘫痪、腹式呼吸减弱或消失；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温觉丧失；副神经核受累可见同侧胸索乳突肌及斜方肌无力和萎缩等。
脊髓损害的临床表现
> 有些病变可由枕骨大孔波及后颅凹，引起延髓小脑症状，如吞咽困难、饮水反呛、共济失调、眩晕及眼球震颤，甚至波及延髓的心血管呼吸中枢，引起呼吸循环衰竭而死亡。
> 占位性病变可阻塞小脑延髓池而引起颅内压增高。
脊髓损害的临床表现
颈膨大(C5~T2)：
> 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪
> 病变平面以下各种感觉缺失
> 括约肌障碍
> 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及上肢放射性根痛
> C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征，表现瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小及面部出汗减少。
脊髓损害的临床表现
> 上肢腱反射改变有助于病变节段的定位。
> 肱二头肌反射减弱或消失而肱三头肌反射亢进提示C5或C6病变；
> 肱二头肌反射正常而肱三头肌反射减弱或消失提示C7病变。
脊髓损害的临床表现
胸髓(T3~12)：
> 双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫)
> 病变平面以下各种感觉缺失
> 出汗异常，大小便障碍
> 伴相应胸腹部根痛或束带感
> 病变在T10时，可出现Beevor征
脊髓损害的临床表现
> Beevor征......（后略) ......
脊 髓 疾 病
(Diseases of the spinal cord)
神经病学教研室
MSJ1018
脊髓疾病
> 概述
> 急性脊髓炎
> 脊髓压迫症
> 脊髓蛛网膜炎
> 脊髓空洞症
> 亚急性联合变性
> 脊髓血管疾病
概 述
脊髓解剖
外部结构
> 脊髓是中枢神经系统组成部分之一，是脑干向下延伸的部分，上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，全长42~ 45cm，占据椎管上2/3。
> 发出31对脊神经，颈8，胸12，腰5，骶5，尾1；脊髓也相应分为31个节段。
脊髓解剖
> 脊髓各阶段位置较相应的脊椎高，颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则高3节椎骨，腰髓相当于第10~12胸椎水平，骶髓相当与第12胸椎和第1腰椎水平。由于脊髓和脊柱长度不等，神经根由相应椎间孔穿出椎管时，愈下位脊髓节段的神经根愈向下倾斜，腰段的神经根几乎垂直下降，形成马尾，由腰2至尾节10对神经根组成。
脊髓解剖
> 脊髓呈前后稍扁圆柱形，全长粗细不等，有两个膨大部分，颈膨大和腰膨大。
> 颈膨大始自C5-T2 ，发出支配上肢的神经根。腰膨大始自L1-S2 ，发出支配下肢的神经根。脊髓自腰膨大向下逐渐细削，形成脊髓圆锥，圆锥尖端发出终丝，终止于第一尾椎的骨膜。
脊髓解剖
脊髓解剖
> 脊髓表面有6条纵行沟裂，> 前正中裂深达脊髓前后径的1/3，> 后正中沟伸入脊髓后索将其对称地分为左右两部分，> 前外侧沟和后外侧沟左右各一，脊神经的前根由前外侧沟离开脊髓，后根由后外侧沟进入脊髓。
脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的被膜包裹：
> 最外层为硬脊膜，硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为硬膜外腔，其中有静脉丛与脂肪组织，硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端；
> 最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔，其间无特殊结构；脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔，与脑内蛛网膜下腔相通，其间充满脑脊液。
脊髓解剖
> 当脊神经穿过硬脊膜时，硬脊膜也沿神经根延伸，形成脊神经根的被膜。
> 在脊髓的两侧软脊膜形成多个三角形突起，穿过蛛网膜附着于硬脊膜的内面，为齿状韧带，> 脊神经和齿状韧带对脊髓起固定作用。
脊髓解剖
内部结构
> 脊髓由白质和灰质组成(横切面)，灰质呈灰白色，由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，呈蝴蝶形或H形排列在脊髓中央，中心有中央管；白质由上下行传导束及大量的胶质细胞组成，包绕在灰质的外周。
脊髓解剖
> 脊髓的灰质：分为前部的前角和后部的后角及C8~L2和S2~4的侧角。此外还包括中央管前后的灰质前连合和灰质后连合，合称中央灰质。灰质内含有各种不同大小、形态和功能的神经细胞，是脊髓接受和发出冲动的关键结构。
脊髓解剖
> 前角细胞为下运动神经元，发出神经纤维组成前根，支配有关肌肉；
> 后角细胞为痛、温及部分触觉第Ⅱ级神经元，接受脊神经节发出的节后纤维，传递感觉冲动。
脊髓解剖
> C8~L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维经前根、交感神经径路支配和调节内脏、腺体功能；
> C8、T1侧角发出的交感纤维，一部分沿颈内动脉壁进入颅内，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺。
> S2~4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺。
脊髓解剖
> 脊髓的白质：分为前索、侧索和后索三部分。主要由上行(感觉)和下行(运动)传导束及大量的胶质细胞组成。上行纤维束将不同的感觉信息上传到脑，下行纤维束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。
脊髓解剖
> 前索位于前角及前根的内侧，后索位于后正中沟与后角、后根之间，侧索位于前后角之间。
脊髓解剖
>上行纤维束：感觉传导束，将躯体和四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑皮质感觉中枢进行加工和整合。
> 主要有：
> 薄束、楔束-走行在后索，分别传递同侧下上半身深感觉与精细触觉至延髓的薄束核和楔束核，进而传至大脑皮层；
脊髓解剖
> 脊髓小脑束：分前后束，分别位于外侧索周边的前后部，传递本体感觉至小脑，参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调；
> 脊髓丘脑束：分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束，分别走行于外侧索的前半部和前索，传递对侧躯体皮肤的痛、温觉和粗略触觉至大脑皮质，是感觉传导通路的重要部分。
脊髓解剖
> 下行传导束：运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、前庭核、脑干网状结构及上丘的冲动传至脊髓前角或侧角，继而支配躯干肌和四肢肌，参与椎体束和椎体外系的形成，与肌肉的随意运动、姿势和平衡有关。
> 主要包括：
脊髓解剖
> 皮质脊髓束：皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束，分别走行于脊髓侧索和前索，传递对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞，支配躯干和肢体的运动。
> 红核脊髓束：下行于脊髓的侧索，将红核发出的冲动传至脊髓前角，支配屈肌的运动神经元，协调肢体运动。
脊髓解剖
>前庭脊髓束：走行于前索，将前庭外侧核发出的冲动传至脊髓中间带及前角底部，主要兴奋躯干和肢体的伸肌，以调节身体平衡。
>网状脊髓束：行于前索及外侧索，连接脑桥和延髓的网状结构与脊髓中间带神经元，主要参与躯干和肢体近端肌肉运动的控制。
脊髓解剖
>顶盖脊髓束：在对侧前索下行，将中脑上丘的冲动传至上颈髓中间带及前角基底部，兴奋对侧颈肌及抑制同侧颈肌活动，是头颈反射及视听反射的结构基础。
>内侧纵束：位于前索，将中脑及前庭神经核的冲动传至脊髓上颈段中间带，继而支配前角运动神经元，协同眼球的运动和头颈部的运动，是眼震和头眼反射的结构基础。
脊髓解剖
脊髓的血液供应
> 脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段，在达延髓椎体交叉处合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每1cm左右即分出3-4支沟连合动脉，左右交替的深入脊髓，供应脊髓横断面前2/3，包括中央灰质、前柱、侧柱及前索、侧索和皮质脊髓束。沟动脉系终末支易发生缺血病变，导致脊髓前动脉综合征。
脊髓解剖
> 脊髓后动脉：起源于同侧椎动脉颅内部分，左右各一根，沿脊髓全长后外侧沟下行，分支主要供应脊髓横断面的后1/3区域，包括脊髓后柱、后索。脊髓后动脉并未形成一条完整连续的纵行血管，略成网状，分支间吻合较好，较少发生供血障碍。
脊髓解剖
> 根动脉：脊髓各段还分别接受来自颈部椎动脉、甲状腺下动脉、肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉和骶外诸动脉分支的血液供应，这些分支沿脊神经根进入椎管，故称根动脉。
> 它们进入椎间孔后分为前后两股，即根前动脉与根后动脉，分别与脊前动脉与脊后动脉吻合，由此构成围绕脊髓的冠状动脉环。
> 它们分出的分支供应脊髓表面结构及脊髓实质外周部分的供血。
脊髓解剖
> 大多数根动脉较细小，在C6、T9、L2三处的根动脉较大。由于根动脉补充血供，使脊髓动脉血流十分丰富，不易发生缺血。
> 在脊髓的主要动脉(脊前、脊后动脉)发生缺血时，常在相邻两根动脉分布区的交界处即T4、L1发生供血不足的现象，从横断面看，脊髓有中央管部、皮纸脊髓侧束和脊髓前角三个供血薄弱区。
脊髓解剖
> 脊前动脉与根前动脉主要供应脊髓灰质前角、中央管周围和灰质后角的前半部、白质前索、前连合及侧索的深部；
> 脊髓后动脉、根后动脉与冠状动脉主要供应灰质后角的表浅部分、白质后索和白质侧索的表浅部分。
脊髓解剖
> 脊髓的静脉回流经根前静脉与根后静脉引流至椎静脉丛。
> 由椎静脉向上与延髓静脉相通，在胸段与胸腔内奇静脉及上腔静脉，在腹部与下腔静脉、门静脉及盆腔静脉多处相通。
> 椎静脉丛内压力很低，没有静脉瓣膜，血流方向常随胸、腹腔压力变化(如举重、咳嗽、排便等)而改变，易使感染及恶性肿瘤由此转移入颅。
脊髓的反射
> 受高级中枢调节，但生存反射主要靠脊髓完成。
> ·牵张反射→维持肌张力，正常情况下要受高级中枢的抑制，失去与高级中枢的联系、调节→脊髓休克
> ·休克表现：肌张力降低，基本反射消失，节段以下传导束型感觉障碍，植物神经功能障碍(二便障碍，血管张力低→无汗、紫绀、营养障碍-水疱，易患湿疹、褥疮)
> ·休克恢复表现：先是出现病理征，再膝放射增强，屈肌反射增强。
脊髓的功能
1.传导各种感觉
2.维持肌张力
3.神经营养作用(前角)
4.内脏功能调节(侧角)-内脏运动、血管舒张、排汗、竖毛、大小便
脊髓损害的临床表现
脊髓损害主要表现：
> 运动障碍
> 感觉障碍
> 括约肌功能障碍
> 自主神经功能障碍
脊髓损害的临床表现
> 不完全性脊髓损害
脊髓半侧损害
中央管附近损害
前索损害
后索损害
侧索损害
前角损害
后角损害
侧角损害
脊髓损害的临床表现
脊髓半侧损害(Brown-Sequard syndrome)
> 病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪
> 同侧深感觉障碍及病变对侧痛温觉减退或丧失，而触觉保持良好。
> 病变侧血管舒缩功能障碍。
> 后角细胞发出纤维先在同侧上升2-3个节段后再经灰质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束，故产生对侧传导束型感觉障碍平面较脊髓受损节段水平低。
脊髓损害的临床表现
> 中央管附近损害：由于来自后角的痛温觉纤维在灰质前联合处交叉，该处病变产生双侧对称的节段性分离性感觉障碍，痛温觉减弱或消失，触觉保留。
> 前索损害；脊髓丘脑前束受损造成病灶对侧水平以下粗触觉障碍，刺激性病变出现病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴感觉过敏。
脊髓损害的临床表现
> 后索损害；薄束楔束损害时出现振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调，由于识别性触觉障碍不能辨别在皮肤书写的字或几何图形。后索刺激性病变在相应支配区可出现电击样剧痛。
> 侧索损害：脊髓侧束损害导致病变对侧肢体上运动神经元性瘫。
> 前角损害：导致支配肌肉瘫痪、萎缩，肌张力显著减低或丧失，腱反射消失。
脊髓损害的临床表现
> 后角损害：支配的相应皮节出现同侧节段性痛温觉缺失、触觉保留的分离性感觉障碍。
> 侧角损害：C8-L2侧角是交感神经低级中枢，受损出现血管舒缩障碍、泌汗障碍和营养障碍等，C8-T1病变可见Horner征；S2-4侧角为脊髓副交感中枢，病变产生膀胱直肠功能障碍和性功能障碍。
脊髓损害的临床表现
脊髓横贯性损害：
> 受损节段以下双侧感觉、运动全部障碍、大小便障碍及自主神经功能障碍。
> 当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，早期呈脊髓休克(spinal shock)，表现肌肉松弛、肌张力低、腱反射消失、病理征阴性和尿潴留，一般持续2-4周后逐渐转变为中枢性瘫痪，出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。
脊髓损害的临床表现
脊髓受损节段的判断：
> 节段性症状：节段性肌萎缩、相应节段腱反射消失、根痛或根性分布的感觉障碍节段。
> 感觉障碍的平面及反射改变：对病变节段定位也有极大的帮助
脊髓损害的临床表现
高颈段(C1~4)：
> 损害平面以下各种感觉缺失
> 四肢呈上运动神经元性瘫痪
> 括约肌功能障碍，四肢和躯干多无汗
> 其他：C3~5损害可出现膈肌瘫痪、腹式呼吸减弱或消失；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温觉丧失；副神经核受累可见同侧胸索乳突肌及斜方肌无力和萎缩等。
脊髓损害的临床表现
> 有些病变可由枕骨大孔波及后颅凹，引起延髓小脑症状，如吞咽困难、饮水反呛、共济失调、眩晕及眼球震颤，甚至波及延髓的心血管呼吸中枢，引起呼吸循环衰竭而死亡。
> 占位性病变可阻塞小脑延髓池而引起颅内压增高。
脊髓损害的临床表现
颈膨大(C5~T2)：
> 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪
> 病变平面以下各种感觉缺失
> 括约肌障碍
> 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及上肢放射性根痛
> C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征，表现瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小及面部出汗减少。
脊髓损害的临床表现
> 上肢腱反射改变有助于病变节段的定位。
> 肱二头肌反射减弱或消失而肱三头肌反射亢进提示C5或C6病变；
> 肱二头肌反射正常而肱三头肌反射减弱或消失提示C7病变。
脊髓损害的临床表现
胸髓(T3~12)：
> 双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫)
> 病变平面以下各种感觉缺失
> 出汗异常，大小便障碍
> 伴相应胸腹部根痛或束带感
> 病变在T10时，可出现Beevor征
脊髓损害的临床表现
> Beevor征......（后略) ......
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