房颤导管消融治疗的进展和适应症选择.ppt
http://www.100md.com
参见附件(199kb)。
房颤导管消融治疗的进展和适应症选择
上海市胸科医院心内科 刘旭
房颤的流行病学
* 成年人房颤的患病率高达0.9%(ATRIA Study JAMA 2001)
* 按此患病率估计，我国成年人房颤患病人数高达800多万
* 房颤患者缺血性脑卒中发生率为正常人群的5～17倍
* 房颤患者的死亡率为正常人群的2倍
* 房颤的治疗是一个世纪性难题
房颤的分类(NASPE 2003)
* 初发房颤(Initial AF)
* 阵发性房颤(Paroxysmal AF)
* 持续性房颤(Persistent AF)
* 持久性房颤(Permanent AF)
房颤的电生理机制
* 可分为发生机制和维持机制
* 发生机制：局灶触发、 局灶驱动 (尚参与维持) Haissaguerre发现异位灶96%以上分布于肺静脉心肌袖
* 维持机制：多子波折返(1959年Moe )、 自旋波折返 ( 80年代 Winfree ) 、心房电重构等
房颤治疗的两大策略
* 心室率控制(Rate Control)：控制心室率并长期抗凝
* 节律控制(Rhythm Control )：复律并维持窦律
房颤治疗两大策略比较
* AFFIRM 、RACE、PIAF、STAF等试验证实对于>65 岁AF复律与控制室率 疗效相同
* AFFIRM试验亚组：对于年龄<65岁的AF患者，复律优于控制心室率
* 房颤消融疗效提高，复律与控制心室率的争论并未结束
房颤消融适应证(一)
* 3?·￠·?2ü
- 2"?1/4??μ1/41ü??èú??á?
* ?ó·￠D?·?2ü
- ·￠×÷?μ·±?￠?￠×′?????￠?êá?<70?ê
- 1??ò?é??1D??éê§3￡ò(c)???TD§￡?"ò???1D??éê§3￡ò(c)??2"?ü?íêü
- 1/4èíù??×??D2?ê·ê???适应?÷
- ?T????×óD?*?à(c)′ó￡¨×óD?*??±3/4?<50mm￡(c)
- ?T????×óD?êò1|?ü2"è"
- ?T?????÷?êD?D??à1/422?è?????°ê?¤1/422??￠???è·??ˉ?????1
- 2"o?2￠1/4××′?ù1/422?
房颤消融适应证(二)
* 3?D?D?*?2üoí3?3/4?D?·?2ü
- ?êá?<60?ê￡???éú"??êá?ó°?ì′ó￡??ù3/4YAFFIRMê??é1/2á1?êêóú1/2óêü"??′?1/4D?D??é??
- ò(c)??"òμ??′?éà§??￡?"ò1/4′ê13é1|oóòà??ò???3???
- D?êò?ê??ò?????￡?óD?±?ú"òò?3???D??ˉ1y?ùD?1/4?2???
- óD??×??Dê·"ò"a法á??1?y1/2?1/4é??ê???êêó|?¤
- ?T????×óD?*?à(c)′ó￡¨×óD?·??±3/4?<50mm￡(c)
- ?T????×óD?êò1|?ü2"è"
- ?T?????÷?êD?D??à1/422?è?????°ê?¤1/422??￠???è·??ˉ?????1
- 2"o?2￠1/4××′?ù1/422?
房颤消融技术的演进
* 根据Moe多子波折返学说 ：模仿Cox迷宫术、右和(或)左 心房内线性消融
* 根据局灶性机制 ： 肺静脉局灶点消融、非肺静脉局灶点消融
* 点消融和线性消融结合
目前的房颤消融技术
* 肺静脉电学隔离是主要的消融策略 ......
房颤导管消融治疗的进展和适应症选择
上海市胸科医院心内科 刘旭
房颤的流行病学
* 成年人房颤的患病率高达0.9%(ATRIA Study JAMA 2001)
* 按此患病率估计，我国成年人房颤患病人数高达800多万
* 房颤患者缺血性脑卒中发生率为正常人群的5～17倍
* 房颤患者的死亡率为正常人群的2倍
* 房颤的治疗是一个世纪性难题
房颤的分类(NASPE 2003)
* 初发房颤(Initial AF)
* 阵发性房颤(Paroxysmal AF)
* 持续性房颤(Persistent AF)
* 持久性房颤(Permanent AF)
房颤的电生理机制
* 可分为发生机制和维持机制
* 发生机制：局灶触发、 局灶驱动 (尚参与维持) Haissaguerre发现异位灶96%以上分布于肺静脉心肌袖
* 维持机制：多子波折返(1959年Moe )、 自旋波折返 ( 80年代 Winfree ) 、心房电重构等
房颤治疗的两大策略
* 心室率控制(Rate Control)：控制心室率并长期抗凝
* 节律控制(Rhythm Control )：复律并维持窦律
房颤治疗两大策略比较
* AFFIRM 、RACE、PIAF、STAF等试验证实对于>65 岁AF复律与控制室率 疗效相同
* AFFIRM试验亚组：对于年龄<65岁的AF患者，复律优于控制心室率
* 房颤消融疗效提高，复律与控制心室率的争论并未结束
房颤消融适应证(一)
* 3?·￠·?2ü
- 2"?1/4??μ1/41ü??èú??á?
* ?ó·￠D?·?2ü
- ·￠×÷?μ·±?￠?￠×′?????￠?êá?<70?ê
- 1??ò?é??1D??éê§3￡ò(c)???TD§￡?"ò???1D??éê§3￡ò(c)??2"?ü?íêü
- 1/4èíù??×??D2?ê·ê???适应?÷
- ?T????×óD?*?à(c)′ó￡¨×óD?*??±3/4?<50mm￡(c)
- ?T????×óD?êò1|?ü2"è"
- ?T?????÷?êD?D??à1/422?è?????°ê?¤1/422??￠???è·??ˉ?????1
- 2"o?2￠1/4××′?ù1/422?
房颤消融适应证(二)
* 3?D?D?*?2üoí3?3/4?D?·?2ü
- ?êá?<60?ê￡???éú"??êá?ó°?ì′ó￡??ù3/4YAFFIRMê??é1/2á1?êêóú1/2óêü"??′?1/4D?D??é??
- ò(c)??"òμ??′?éà§??￡?"ò1/4′ê13é1|oóòà??ò???3???
- D?êò?ê??ò?????￡?óD?±?ú"òò?3???D??ˉ1y?ùD?1/4?2???
- óD??×??Dê·"ò"a法á??1?y1/2?1/4é??ê???êêó|?¤
- ?T????×óD?*?à(c)′ó￡¨×óD?·??±3/4?<50mm￡(c)
- ?T????×óD?êò1|?ü2"è"
- ?T?????÷?êD?D??à1/422?è?????°ê?¤1/422??￠???è·??ˉ?????1
- 2"o?2￠1/4××′?ù1/422?
房颤消融技术的演进
* 根据Moe多子波折返学说 ：模仿Cox迷宫术、右和(或)左 心房内线性消融
* 根据局灶性机制 ： 肺静脉局灶点消融、非肺静脉局灶点消融
* 点消融和线性消融结合
目前的房颤消融技术
* 肺静脉电学隔离是主要的消融策略 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(199kb)。