连续性血液净化.ppt
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参见附件(312kb)。
连续性血液净化
Continuous Blood Purification
北京协和医院 加强医疗科
王郝
起源及发展史
起源及发展史
起源及发展史
起源及发展史
起源及发展史
? 上述模式统称连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)，包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。
? CRRT治疗已用于非肾脏疾病
? 命名为连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)更为确切
血液净化溶质清除原理
? 弥散 Diffusion
? 对流 Convection
? 吸附 Adsorption
弥散
? 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。
? 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜
? 应用于透析(dialysis)中
弥散模式图
弥散清除率
? 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关
? 对血液中小分子溶质(BUN、Cr等)清除效果好于大分子溶质(细胞因子等)因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小
弥散清除率
? 滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转运系数(决定与溶质大小及滤器通透性)及膜面积有关
对流
? 在跨膜压(TMP)的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流
? 人的肾小球以对流清除溶质和水分
? 应用于血液滤过(hemofiltration)中
对流模式图
对流清除率
? C=S×Quf=S×Lp×A×TMP
- S为筛过系数，与膜的特点，溶质大小有关，小分子溶质S为1
- Quf为超滤率
- LP为膜的超滤系数，与膜的材料及结构有关，大于20为高通量膜
- A为膜的面积
- TMP＝[(Pbin+Pbout)/2-P胶体]- (Pdin+Pdout)/2
弥散与对流的比较
? 透析对小分子溶质清除好于滤过
? 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式
? 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果
? 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定
? 因此，临床中多使用血液滤过模式
吸附
? 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
? 应用于血液灌流等模式中
全血吸附
血浆吸附
全血与血浆对比
? 优点：无需分离血浆，操作简单
? 缺点：血小板破坏，生物相容性差
吸附的清除率
? 对某些溶质或特定溶质起作用
? 与溶质浓度关系不大
? 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关
CBP临床实施
? 建立血管通路
? 血泵应用
? 血液滤过器
? 置换液
? 抗凝
? 液体平衡的管理
CVVH
连续性静脉静脉血液滤过
血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分(称置换液)，从而达到排出体内废物和过多水分的目的。
CVVH 模式图
1、建立血管通路
? 首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10%。常用穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50～150ml/min。
? 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
1、建立血管通路
? CAVH：建立动脉-静脉通路。依靠动静脉压力差驱动血液
- 优点：大大简化医疗设备，患者耐受好
- 缺点：驱动压低、超滤量小、溶质清除能力有限。低血压病人不能应用。动脉插管并发症发生率高
2、血泵应用
? 单泵。提供0-500ml/min转速。如Gambro Bp-10
? 床旁血滤机。血泵、置换液泵、超滤泵、抗凝剂泵等多泵系统，多种治疗模式，液体平衡控制系统，加温系统。
3、血液滤过器
? 多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜
? 滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确(通过中、小分子物质)，高通量、抗高压，滤器内容积较小(40～60ml)
? 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜
4、置换液
? 概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。
? 电解质成分应接近血浆成分
? 无成品，需自行配置，个别血透机可以制备
实用CVVH置换液配方
置换液离子浓度mEp/L
置换液补充途径
? 前稀释法 ......
连续性血液净化
Continuous Blood Purification
北京协和医院 加强医疗科
王郝
起源及发展史
起源及发展史
起源及发展史
起源及发展史
起源及发展史
? 上述模式统称连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)，包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。
? CRRT治疗已用于非肾脏疾病
? 命名为连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)更为确切
血液净化溶质清除原理
? 弥散 Diffusion
? 对流 Convection
? 吸附 Adsorption
弥散
? 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。
? 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜
? 应用于透析(dialysis)中
弥散模式图
弥散清除率
? 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关
? 对血液中小分子溶质(BUN、Cr等)清除效果好于大分子溶质(细胞因子等)因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小
弥散清除率
? 滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转运系数(决定与溶质大小及滤器通透性)及膜面积有关
对流
? 在跨膜压(TMP)的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流
? 人的肾小球以对流清除溶质和水分
? 应用于血液滤过(hemofiltration)中
对流模式图
对流清除率
? C=S×Quf=S×Lp×A×TMP
- S为筛过系数，与膜的特点，溶质大小有关，小分子溶质S为1
- Quf为超滤率
- LP为膜的超滤系数，与膜的材料及结构有关，大于20为高通量膜
- A为膜的面积
- TMP＝[(Pbin+Pbout)/2-P胶体]- (Pdin+Pdout)/2
弥散与对流的比较
? 透析对小分子溶质清除好于滤过
? 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式
? 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果
? 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定
? 因此，临床中多使用血液滤过模式
吸附
? 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
? 应用于血液灌流等模式中
全血吸附
血浆吸附
全血与血浆对比
? 优点：无需分离血浆，操作简单
? 缺点：血小板破坏，生物相容性差
吸附的清除率
? 对某些溶质或特定溶质起作用
? 与溶质浓度关系不大
? 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关
CBP临床实施
? 建立血管通路
? 血泵应用
? 血液滤过器
? 置换液
? 抗凝
? 液体平衡的管理
CVVH
连续性静脉静脉血液滤过
血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分(称置换液)，从而达到排出体内废物和过多水分的目的。
CVVH 模式图
1、建立血管通路
? 首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10%。常用穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50～150ml/min。
? 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
1、建立血管通路
? CAVH：建立动脉-静脉通路。依靠动静脉压力差驱动血液
- 优点：大大简化医疗设备，患者耐受好
- 缺点：驱动压低、超滤量小、溶质清除能力有限。低血压病人不能应用。动脉插管并发症发生率高
2、血泵应用
? 单泵。提供0-500ml/min转速。如Gambro Bp-10
? 床旁血滤机。血泵、置换液泵、超滤泵、抗凝剂泵等多泵系统，多种治疗模式，液体平衡控制系统，加温系统。
3、血液滤过器
? 多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜
? 滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确(通过中、小分子物质)，高通量、抗高压，滤器内容积较小(40～60ml)
? 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜
4、置换液
? 概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。
? 电解质成分应接近血浆成分
? 无成品，需自行配置，个别血透机可以制备
实用CVVH置换液配方
置换液离子浓度mEp/L
置换液补充途径
? 前稀释法 ......
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