自体血液输注.ppt
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参见附件(231kb)。
自 体 血 液 输 注
Autologous Transfusion
北京大学第三医院
临 床 意 义
1. 心血管外科、矫形外科、移植外科、神经外科、肝胆外科及创伤急诊手术广泛开展，手术期间失血和输血问题突出。
全国每年用血量600-800吨
北京市每年采血60吨
2. 我国乙肝病毒感染者1.2亿左右，北京地区献血者中乙肝病毒感染者20%
我国输异体血后肝炎发生10-20%
个别地区和医院可高达60-70%
3. 很多病毒(巨细胞病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒、雅克氏病毒)和疟疾、梅毒、黑热病等都可经输血途径传播
我国HIV感染者2002年6月统计为100万，每年将以10%速度上升
4. 施行出血较多的大型手术时，血液大量流失(500-2000ml以上)，若不回收，造成很大浪费
以上四点，表明积极开展 "自体血液回输技术 "的社会意义和医疗价值都很大
异体输血并发症
? 急性或迟发的溶血反应(hemolytic reaction)
? 同种异体免疫反应(alloimmuni reaction)
? 过敏反应(allergic reaction)
? 发热反应(febrile reaction)
? 传染疾病：肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、黑热病等
自体血液回输 优点
? 避免同种异体血液输注的并发症
? 解决特殊血型(如RH阴性)的供血和不接受异体输血宗教信仰者的供血
? 解决血源短缺，保存血液资源
自体血液输注形式
? 术前血液储存
Preoperative blood donation
? 急性等容量血液稀释
Acute normovolemic hemodilution
? 术中和术后血液回收
Intraoperative and Postoperative blood recovery (blood salvage)
回收式自体输血
? 按回输时间分为：术中回收式自体输血
术后回收式自体输血
外伤回收式自体输血
? 按处理方式可分为：
非洗涤回收式自体输血
洗涤回收式自体输血
自体血液回输的历史
? Lock wood CD. 1917
American literature首次报告
? 1931-1970 散在的报告 用于血胸患者
? 1966年 Symbas 做了系列的临床和实验
研究
? 1966-1978年有400例以上创伤性血胸病
人实施了"自体血回输技术"
? Dyer RH 1966在Am J Surg.首次报告使用器械操作于术中进行自体血回收和回输。
? Wilson JD 1969年报告，在经尿道前列腺切除的病人利用离心碗冲洗、分离、浓缩红细胞并进行自体回输。
第一台可用于术中血液回收和回输的设备是由Bentley Laboratories注册，它利用了De Bakey-type roller pump和心脏手术的一次性储血罐。
早期临床实验由Klebanoff G 在1970年完成。
报告于Am.J Surg.120:351. 1970
美国麻醉杂志首次报告是1975年由Stehling LC. 报告，共计71例病人，手术平均获得4000ml再输入的血液。储血罐用3单位/毫升肝素的晶体液予充，病人全身抗凝系统未受影响。
Anesthesiology 43:337.1975
自此，证实在选择性或急性腹部、胸部钝器伤、穿透伤病人和其它胸腹部手术病人，都可以应用此技术。
虽然仪器装置了消除气泡和气泡报警装置，但仍有气栓发生。
直至1974年由Haemonetics Corporation引入一种在回输前采集、洗涤、浓缩红细胞的系统："Cell Saver"
二年后，有廉价的滤罐收集系统问世，此后，各种一次性血液收集和回输系统问世服务于术中和术后血液采集、洗涤、浓缩和回输，甚至发展到可在手术室采集富有血小板的血浆(Platelet-rich plasma PRP)
Cell Washing
处理后血的特性
Characteristics of processed blood
? HCT 依机器特性不同，在50-60%之间。
? 携氧特性和存活特性：
2,3二磷酸甘油酯 2,3-diphosphogly cerate
浓度常用于检测红细胞功能。Baele PL报
告，处理血中其水平持续高于异体血。
Transfus. Sci 15:455.1994
在心脏、脊柱和主动脉外科手术时，用51Cr标记回收血球，研究其生存情况。表明生存时间与输注的异体红细胞相当.
处理RBC的PH呈碱性，钾、钠水平正常。
Br. J Surg 78:1472.1991
回收血中血浆Hb水平在心脏外科达400mg/dl，而在矫形外科则会更高，经充分洗涤后，可清除游离血红蛋白90%以上。
Yawn DH Lab Med 25:626 1994
按照自体血液采集、洗涤、浓缩、回输系统设计的要求，大部分白血球、血小板、活性凝血因子、游离血红蛋白、细胞碎片和其它碎片，均在洗涤后排入废液袋中。但残留白细胞和血小板均可见于洗涤完的血中。其功能和意义则尚不能确定。
Perttila J. Acta Anessh. Scand 39:445.1995
第一阶段：收集Collection phase
血液伴随抗凝剂吸引进入储血罐，真空吸引不能超过150mmHg。以免红细胞在吸取过程中遭遇过强的剪切力变形破坏，使游离血红蛋白水平上升，产生溶血和影响回收率。
第二阶段：清洗 Washing phase
收集的血液泵入------处理血液的容器内，经旋转、离心，细胞(红血球、白血球、血小板)和其它手术碎片(骨片、其它比重大于水的物体)离心浓缩于处理容器内而较轻的物质(血浆、凝血因子、冲洗液、游离血红蛋白)则从处理容器中溢出排入废液袋中。
当容器中充满红细胞时，则开始清洗。细胞被盐水清洗处理，白细胞、血小板、游离血红蛋白等被反复稀释和排出，最终容器停止离心处理，红血球被泵入输血袋中。
"回收血综合征机理的初步探讨"一文研究结果表明：回收血内活化血小板和活化血小板粘附的白细胞含量(%)均高于体内血，细胞碎片含量(%)与体内血无差异。
中山二院 宫利 钟亮 2002年 ......
自 体 血 液 输 注
Autologous Transfusion
北京大学第三医院
临 床 意 义
1. 心血管外科、矫形外科、移植外科、神经外科、肝胆外科及创伤急诊手术广泛开展，手术期间失血和输血问题突出。
全国每年用血量600-800吨
北京市每年采血60吨
2. 我国乙肝病毒感染者1.2亿左右，北京地区献血者中乙肝病毒感染者20%
我国输异体血后肝炎发生10-20%
个别地区和医院可高达60-70%
3. 很多病毒(巨细胞病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒、雅克氏病毒)和疟疾、梅毒、黑热病等都可经输血途径传播
我国HIV感染者2002年6月统计为100万，每年将以10%速度上升
4. 施行出血较多的大型手术时，血液大量流失(500-2000ml以上)，若不回收，造成很大浪费
以上四点，表明积极开展 "自体血液回输技术 "的社会意义和医疗价值都很大
异体输血并发症
? 急性或迟发的溶血反应(hemolytic reaction)
? 同种异体免疫反应(alloimmuni reaction)
? 过敏反应(allergic reaction)
? 发热反应(febrile reaction)
? 传染疾病：肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、黑热病等
自体血液回输 优点
? 避免同种异体血液输注的并发症
? 解决特殊血型(如RH阴性)的供血和不接受异体输血宗教信仰者的供血
? 解决血源短缺，保存血液资源
自体血液输注形式
? 术前血液储存
Preoperative blood donation
? 急性等容量血液稀释
Acute normovolemic hemodilution
? 术中和术后血液回收
Intraoperative and Postoperative blood recovery (blood salvage)
回收式自体输血
? 按回输时间分为：术中回收式自体输血
术后回收式自体输血
外伤回收式自体输血
? 按处理方式可分为：
非洗涤回收式自体输血
洗涤回收式自体输血
自体血液回输的历史
? Lock wood CD. 1917
American literature首次报告
? 1931-1970 散在的报告 用于血胸患者
? 1966年 Symbas 做了系列的临床和实验
研究
? 1966-1978年有400例以上创伤性血胸病
人实施了"自体血回输技术"
? Dyer RH 1966在Am J Surg.首次报告使用器械操作于术中进行自体血回收和回输。
? Wilson JD 1969年报告，在经尿道前列腺切除的病人利用离心碗冲洗、分离、浓缩红细胞并进行自体回输。
第一台可用于术中血液回收和回输的设备是由Bentley Laboratories注册，它利用了De Bakey-type roller pump和心脏手术的一次性储血罐。
早期临床实验由Klebanoff G 在1970年完成。
报告于Am.J Surg.120:351. 1970
美国麻醉杂志首次报告是1975年由Stehling LC. 报告，共计71例病人，手术平均获得4000ml再输入的血液。储血罐用3单位/毫升肝素的晶体液予充，病人全身抗凝系统未受影响。
Anesthesiology 43:337.1975
自此，证实在选择性或急性腹部、胸部钝器伤、穿透伤病人和其它胸腹部手术病人，都可以应用此技术。
虽然仪器装置了消除气泡和气泡报警装置，但仍有气栓发生。
直至1974年由Haemonetics Corporation引入一种在回输前采集、洗涤、浓缩红细胞的系统："Cell Saver"
二年后，有廉价的滤罐收集系统问世，此后，各种一次性血液收集和回输系统问世服务于术中和术后血液采集、洗涤、浓缩和回输，甚至发展到可在手术室采集富有血小板的血浆(Platelet-rich plasma PRP)
Cell Washing
处理后血的特性
Characteristics of processed blood
? HCT 依机器特性不同，在50-60%之间。
? 携氧特性和存活特性：
2,3二磷酸甘油酯 2,3-diphosphogly cerate
浓度常用于检测红细胞功能。Baele PL报
告，处理血中其水平持续高于异体血。
Transfus. Sci 15:455.1994
在心脏、脊柱和主动脉外科手术时，用51Cr标记回收血球，研究其生存情况。表明生存时间与输注的异体红细胞相当.
处理RBC的PH呈碱性，钾、钠水平正常。
Br. J Surg 78:1472.1991
回收血中血浆Hb水平在心脏外科达400mg/dl，而在矫形外科则会更高，经充分洗涤后，可清除游离血红蛋白90%以上。
Yawn DH Lab Med 25:626 1994
按照自体血液采集、洗涤、浓缩、回输系统设计的要求，大部分白血球、血小板、活性凝血因子、游离血红蛋白、细胞碎片和其它碎片，均在洗涤后排入废液袋中。但残留白细胞和血小板均可见于洗涤完的血中。其功能和意义则尚不能确定。
Perttila J. Acta Anessh. Scand 39:445.1995
第一阶段：收集Collection phase
血液伴随抗凝剂吸引进入储血罐，真空吸引不能超过150mmHg。以免红细胞在吸取过程中遭遇过强的剪切力变形破坏，使游离血红蛋白水平上升，产生溶血和影响回收率。
第二阶段：清洗 Washing phase
收集的血液泵入------处理血液的容器内，经旋转、离心，细胞(红血球、白血球、血小板)和其它手术碎片(骨片、其它比重大于水的物体)离心浓缩于处理容器内而较轻的物质(血浆、凝血因子、冲洗液、游离血红蛋白)则从处理容器中溢出排入废液袋中。
当容器中充满红细胞时，则开始清洗。细胞被盐水清洗处理，白细胞、血小板、游离血红蛋白等被反复稀释和排出，最终容器停止离心处理，红血球被泵入输血袋中。
"回收血综合征机理的初步探讨"一文研究结果表明：回收血内活化血小板和活化血小板粘附的白细胞含量(%)均高于体内血，细胞碎片含量(%)与体内血无差异。
中山二院 宫利 钟亮 2002年 ......
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