外科学~01骨折概论.PPT
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参见附件(3857kb)。
骨 折 概 论
第一节 骨折的定义、成因、分类、移位
一、骨折定义(Fracture) ：
? 骨的完整性或连续性中断称为骨折。
二、骨折成因
? 直接暴力：
骨折发生在暴力直接作用的部位。 (车轮碾压胫腓骨)
? 间接暴力：
暴力作用使远处发生骨折(colle's骨折) 。肌肉拉力： 肌肉附着处骨折(髌骨在未直接着地发生的骨折) 。
? 积累性劳损：
长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折称为疲劳性骨折。
* 以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生的，称为外伤性骨折
? 病理性骨折：
骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染)
三、骨折分类
(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为
? 1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
? 2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。
三、骨折分类
(二)根据骨折的程度和形态分
? 1、不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断
> 1)裂缝骨折：骨质发生裂隙无移位。(颅骨、肩胛骨)
> 2)青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。(与青嫩的树枝被折断相似)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
? 2、完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断。按骨折线的方向及形态可分为：
> 1)横形骨折：
骨折线与骨干纵轴接近垂直。(如右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 2)斜形骨折：
骨折线与纵轴成一定角度。(如右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 3)螺旋形骨折：
骨折线成螺旋状。(如右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 4)粉碎性骨折：
骨碎裂成二块以上。(如右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 5)嵌插骨折：
骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即坚质骨嵌插于松质骨内。(见右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 6)压缩性骨折：骨质因压缩而变形。多见于松质骨。如脊椎骨，跟骨。(见右图)
三、骨折类型
(根据骨折的程度和形态分)
> 7)凹陷性骨折：
骨折片局部下陷，多见于颅骨。
> 8)骨骺分离：
经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。
三、骨折分类
(三)根据骨折端稳定程度分
? 1、稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
? 2、不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
三、骨折分类
(*)临床按时间分为
? 1、新鲜骨折：伤后数日至三周以内。
? 2、陈旧骨折：三周以上。
* *涉及关节的属关节内骨折：复位要求按解剖复位标准。
四、骨折段移位
? 发生的因素有
> 暴力大小及作用力的方向、性质。
> 肢体远侧段的重量。
> 肌内牵拉力量。
> 搬运和处理不妥当。
四、骨折段移位
? 临床常见的移位
> 成角移位
> 侧方移位
> 缩短移位
> 分离移位
> 旋转移位
第二节 骨折的临床表现
及X线检查
全身表现
? 休克
- 发生可能：大的骨折、严重的开放骨折
- 原因：广泛的软组织伤、剧烈疼痛、大量出血、内脏损伤
? 体温
- 血肿,一般不超过38℃
局部表现
? 一般表现：
- 局部疼痛、肿胀、功能障碍。
? 特有体征：
* 畸形
* 异常活动
* 骨擦音或骨擦感
* 三者有其一即为骨折
* 三者均无不等于没有骨折
骨折的X线检查
? 具有重要的诊断和治疗价值，应常规进行摄片。
? 要求包括邻近关节的常规正、侧位片。必要时要加特殊位置及健侧相应部位对比片。
第三节 骨折的并发症
(一)早期并发症
? 休克
? 脂肪栓塞综合征
? 内脏损伤(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠)
? 重要周围组织损伤
(重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤)
? 骨筋膜室综合征(常见前臂掌侧和小腿)
(二)晚期并发症
? 坠积性肺炎
? 褥疮
? 下肢深静脉血栓形成
? 感染(化脓性骨髓炎)
(二)晚期并发症
? 损伤性骨化
? 创伤性关节炎
? 关节僵硬
? 急性骨萎缩
? 缺血性骨坏死
? 缺血性肌挛缩
第四节 骨折愈合过程
第一阶段：血肿机化演进期(2周)
血肿机化演进期示意图
第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周)
原始骨痂形成期示意图
第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周)
骨板形成塑型期示意图
骨折临床愈合标准
? 局部无压痛及纵向叩击痛；
? 局部无反常活动；(勿试)
? X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；
? 连续观察两周骨折处无异常；
? 去除外固定后，上肢向前平举1kg达1分钟，下肢平地行走3分钟，不少于30步。
第五节 影响骨折愈合的因素
一、全身因素
? 年龄
- 年轻愈合快
? 健康状况
二、局部因素
? 骨折类型和数量
? 骨折部位的血液供应
? 软组织损伤程度
? 软组织嵌入
? 感染
三、治疗方法的影响
? 反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜)
? 切开复位(切开软组织、剥离骨外膜)
? 开放性骨折清创不当(摘除碎骨造成骨缺损) ......
骨 折 概 论
第一节 骨折的定义、成因、分类、移位
一、骨折定义(Fracture) ：
? 骨的完整性或连续性中断称为骨折。
二、骨折成因
? 直接暴力：
骨折发生在暴力直接作用的部位。 (车轮碾压胫腓骨)
? 间接暴力：
暴力作用使远处发生骨折(colle's骨折) 。肌肉拉力： 肌肉附着处骨折(髌骨在未直接着地发生的骨折) 。
? 积累性劳损：
长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折称为疲劳性骨折。
* 以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生的，称为外伤性骨折
? 病理性骨折：
骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染)
三、骨折分类
(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为
? 1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
? 2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。
三、骨折分类
(二)根据骨折的程度和形态分
? 1、不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断
> 1)裂缝骨折：骨质发生裂隙无移位。(颅骨、肩胛骨)
> 2)青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。(与青嫩的树枝被折断相似)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
? 2、完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断。按骨折线的方向及形态可分为：
> 1)横形骨折：
骨折线与骨干纵轴接近垂直。(如右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 2)斜形骨折：
骨折线与纵轴成一定角度。(如右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 3)螺旋形骨折：
骨折线成螺旋状。(如右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 4)粉碎性骨折：
骨碎裂成二块以上。(如右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 5)嵌插骨折：
骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即坚质骨嵌插于松质骨内。(见右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 6)压缩性骨折：骨质因压缩而变形。多见于松质骨。如脊椎骨，跟骨。(见右图)
三、骨折类型
(根据骨折的程度和形态分)
> 7)凹陷性骨折：
骨折片局部下陷，多见于颅骨。
> 8)骨骺分离：
经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。
三、骨折分类
(三)根据骨折端稳定程度分
? 1、稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
? 2、不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
三、骨折分类
(*)临床按时间分为
? 1、新鲜骨折：伤后数日至三周以内。
? 2、陈旧骨折：三周以上。
* *涉及关节的属关节内骨折：复位要求按解剖复位标准。
四、骨折段移位
? 发生的因素有
> 暴力大小及作用力的方向、性质。
> 肢体远侧段的重量。
> 肌内牵拉力量。
> 搬运和处理不妥当。
四、骨折段移位
? 临床常见的移位
> 成角移位
> 侧方移位
> 缩短移位
> 分离移位
> 旋转移位
第二节 骨折的临床表现
及X线检查
全身表现
? 休克
- 发生可能：大的骨折、严重的开放骨折
- 原因：广泛的软组织伤、剧烈疼痛、大量出血、内脏损伤
? 体温
- 血肿,一般不超过38℃
局部表现
? 一般表现：
- 局部疼痛、肿胀、功能障碍。
? 特有体征：
* 畸形
* 异常活动
* 骨擦音或骨擦感
* 三者有其一即为骨折
* 三者均无不等于没有骨折
骨折的X线检查
? 具有重要的诊断和治疗价值，应常规进行摄片。
? 要求包括邻近关节的常规正、侧位片。必要时要加特殊位置及健侧相应部位对比片。
第三节 骨折的并发症
(一)早期并发症
? 休克
? 脂肪栓塞综合征
? 内脏损伤(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠)
? 重要周围组织损伤
(重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤)
? 骨筋膜室综合征(常见前臂掌侧和小腿)
(二)晚期并发症
? 坠积性肺炎
? 褥疮
? 下肢深静脉血栓形成
? 感染(化脓性骨髓炎)
(二)晚期并发症
? 损伤性骨化
? 创伤性关节炎
? 关节僵硬
? 急性骨萎缩
? 缺血性骨坏死
? 缺血性肌挛缩
第四节 骨折愈合过程
第一阶段：血肿机化演进期(2周)
血肿机化演进期示意图
第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周)
原始骨痂形成期示意图
第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周)
骨板形成塑型期示意图
骨折临床愈合标准
? 局部无压痛及纵向叩击痛；
? 局部无反常活动；(勿试)
? X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；
? 连续观察两周骨折处无异常；
? 去除外固定后，上肢向前平举1kg达1分钟，下肢平地行走3分钟，不少于30步。
第五节 影响骨折愈合的因素
一、全身因素
? 年龄
- 年轻愈合快
? 健康状况
二、局部因素
? 骨折类型和数量
? 骨折部位的血液供应
? 软组织损伤程度
? 软组织嵌入
? 感染
三、治疗方法的影响
? 反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜)
? 切开复位(切开软组织、剥离骨外膜)
? 开放性骨折清创不当(摘除碎骨造成骨缺损) ......
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