外科学~01骨折概论.PPT
http://www.100md.com
参见附件(3857KB)。
骨 折 概 论
第一节骨折的定义、成因、分类、移位
一、骨折定义(Fracture) ：
? 骨的完整性或连续性中断称为骨折。
二、骨折成因
? 直接暴力：
骨折发生在暴力直接作用的部位。 (车轮碾压胫腓骨)
? 间接暴力：
暴力作用使远处发生骨折(colle's骨折) 。肌肉拉力： 肌肉附着处骨折(髌骨在未直接着地发生的骨折) 。
? 积累性劳损：
长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折称为疲劳性骨折。
* 以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生的，称为外伤性骨折
? 病理性骨折：
骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染)
三、骨折分类
(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为
? 1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
? 2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。
三、骨折分类
(二)根据骨折的程度和形态分
? 1、不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断
> 1)裂缝骨折：骨质发生裂隙无移位。(颅骨、肩胛骨)
> 2)青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。(与青嫩的树枝被折断相似)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
? 2、完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断。按骨折线的方向及形态可分为：
> 1)横形骨折：
骨折线与骨干纵轴接近垂直。(如右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 2)斜形骨折：
骨折线与纵轴成一定角度。(如右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 3)螺旋形骨折：
骨折线成螺旋状。(如右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 4)粉碎性骨折：
骨碎裂成二块以上。(如右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 5)嵌插骨折：
骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即坚质骨嵌插于松质骨内。(见右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 6)压缩性骨折：骨质因压缩而变形。多见于松质骨。如脊椎骨，跟骨。(见右图)
三、骨折类型
(根据骨折的程度和形态分)
> 7)凹陷性骨折：
骨折片局部下陷，多见于颅骨。
> 8)骨骺分离：
经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。
三、骨折分类
(三)根据骨折端稳定程度分
? 1、稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
? 2、不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
三、骨折分类
(*)临床按时间分为
? 1、新鲜骨折：伤后数日至三周以内。
? 2、陈旧骨折：三周以上。
* *涉及关节的属关节内骨折：复位要求按解剖复位标准。
四、骨折段移位
? 发生的因素有
> 暴力大小及作用力的方向、性质。
> 肢体远侧段的重量。
> 肌内牵拉力量。
> 搬运和处理不妥当。
四、骨折段移位
? 临床常见的移位
> 成角移位
> 侧方移位
> 缩短移位
> 分离移位
> 旋转移位
第二节骨折的临床表现
及X线检查
全身表现
? 休克
- 发生可能：大的骨折、严重的开放骨折
- 原因：广泛的软组织伤、剧烈疼痛、大量出血、内脏损伤
? 体温
- 血肿,一般不超过38℃
局部表现
? 一般表现：
- 局部疼痛、肿胀、功能障碍。
? 特有体征：
* 畸形
* 异常活动
* 骨擦音或骨擦感
* 三者有其一即为骨折
* 三者均无不等于没有骨折
骨折的X线检查
? 具有重要的诊断和治疗价值，应常规进行摄片。
? 要求包括邻近关节的常规正、侧位片。必要时要加特殊位置及健侧相应部位对比片。
第三节骨折的并发症
(一)早期并发症
? 休克
? 脂肪栓塞综合征
? 内脏损伤(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠)
? 重要周围组织损伤
(重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤)
? 骨筋膜室综合征(常见前臂掌侧和小腿)
(二)晚期并发症
? 坠积性肺炎
? 褥疮
? 下肢深静脉血栓形成
? 感染(化脓性骨髓炎)
(二)晚期并发症
? 损伤性骨化
? 创伤性关节炎
? 关节僵硬
? 急性骨萎缩
? 缺血性骨坏死
? 缺血性肌挛缩
第四节骨折愈合过程
第一阶段：血肿机化演进期(2周)
血肿机化演进期示意图
第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周)
原始骨痂形成期示意图
第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周)
骨板形成塑型期示意图
骨折临床愈合标准
? 局部无压痛及纵向叩击痛；
? 局部无反常活动；(勿试)
? X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；
? 连续观察两周骨折处无异常；
? 去除外固定后，上肢向前平举1kg达1分钟，下肢平地行走3分钟，不少于30步。
第五节 影响骨折愈合的因素
一、全身因素
? 年龄
- 年轻愈合快
? 健康状况
二、局部因素
? 骨折类型和数量
? 骨折部位的血液供应
? 软组织损伤程度
? 软组织嵌入
? 感染
三、治疗方法的影响
? 反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜)
? 切开复位(切开软组织、剥离骨外膜)
? 开放性骨折清创不当(摘除碎骨造成骨缺损)
? 持续牵引过度
? 固定不确实(干扰骨痂生长)
? 功能锻炼(过早和不当)
第六节 骨折的急救
目 的
? 用简单有效的方法
? 抢救生命、? 保护患肢、? 安全迅速转运
? 抢救休克：
- 保温、呼吸道通畅
? 包扎伤口：
- 相对清洁的布类、止血带(必要时)、外露骨端不应复位。
? 妥善固定：
- 骨折急救处理最重要一项，其作用是避免进一步损伤、减轻疼痛、便于运输，就地取材。
? 迅速转运
第七节治疗骨折的原则
* 治疗骨折的三大原则
* 复位
* 固定
* 功能锻炼
一、复位
? 手法复位
- 基本准备 ：局麻镇痛、松弛肢位、远端对近端
- 基本手法
? 拔伸牵引：贯穿于复位过程中的基本手法(缩短、成角、旋转)
? 手摸心会：在拔伸牵引中的体会
? 回旋反折：(尖长骨折端、背向移位)
? 端提捺正：(侧方移位)
? 分骨扳正：(前臂等多根骨部位的骨折)
? 复位标准
- 解剖复位：矫正了各种移位,恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时。
? 对位：两骨折端的接触面
? 对线：两骨折段纵轴间的关系
- 功能复位：临床上有时虽尽了最大努力,仍未能达到解剖复位,但愈合后对肢体功能无明显影响。临床上应争取解剖复位，但受条件所限，有时做不到。用粗暴、反复手法复位、滥用切开复位 ，都是错误的
- 功能复位标准
? 旋转移位、分离移位：必须纠正
? 成角移位：关节运动方向轻微可以,侧方成角必须纠正
? 缩短移位：成人<1cm,儿童<2cm
? 对位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4
? 前臂双骨折要求对位对线都好
? 切开复位
- 手术指征
? 骨折端有软组织嵌入(肌肉、骨膜等)、手法复位失败者
? 关节内骨折手法复位不好者
? 手法复位未达到功能复位标准者
? 并发主要血管、神经损伤
? 多处骨折为了便于护理及治疗
- 切开复位优缺点
? 优点：
- 复位效果好，- 固定可靠，- 早期活动
? 缺点：
- 破坏血运，- 可能感染，- 内固定器材如选择不当术中困难或固定不当，- 需要二次手术
二、固定
? 外固定
- 小夹板
- 石膏绷带
- 各种支架、支具
- 持续牵引
- 骨外固定器
? 内固定
- 接骨板
- 螺丝钉
- 髓内钉等
三、功能锻炼
* 治疗骨折的重要一环，易被忽视，应循序渐进
? 早期(血肿机化演进期)：肌肉舒缩活动,关节不动
? 中期(原始骨痂形成期)：逐渐被动活动关节
? 后期(骨痂改造塑形期)：加强关节的主动锻炼
第八节开放性骨折的处理
开放性骨折的最大危险是感染。
? 按软组织损伤程度分三度
- 第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破
- 第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤
- 第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重损伤,常合并神经血管损伤
? 清创术时限
- 6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合
- 8-24小时，可清创,缝合与否视情况而定
- 超过24小时，一般不清创(寒冷、污染轻者例外)
? 清创术要点
- 清理：
? 止血带最好不用。
? 清洗
? 切除创缘、失活组织，? 保留神经、血管,多切脂肪，? 污染并挫伤的关节囊切除。
? 骨外膜尽量保留，? 骨折端凿除0.5-1cm,不轻易摘除骨块，? 再次清洗、更换敷料
- 修复
? 骨折的固定
- 简单的内固定+外固定
- 三度开放性骨折及6-8小时以上的二度骨折，一般不做内固定
? 血管的修复：应首先修复(吻合或移植)
? 神经的修复：一期或二期修复
? 肌腱的修复：一期或二期修复
? 创口的闭合
- 直接缝合
- 减张缝合
- 植皮
- 延迟闭合
- 术后用抗生素,破伤风抗毒素
第九节开放性关节损伤
处理原则
? 根据损伤程度及预后情况分为三度
- 第一度：皮肤及关节囊锐性小伤口,关节功能可保存
- 第二度：钝性暴力,软组织及软骨、骨骼中度受损,有异物,关节功能部分受损
- 第三度：各种组织严重受损,脱位、血管神经受损,关节功能差
? 处理
- 一度：清创闭合,不探查关节,外固定,有感染时进行有关处理
- 二度：清创,更换手套器械后探查关节，取异物、骨折固定、缝合关节囊、闭合冲洗
- 三度：清创,敞开创面放油纱,延期缝合或融合
第十节骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合
? 延迟愈合：
- 骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,X线骨端无硬化,及时去除妨碍愈合的因素,仍有愈合可能。
? 不愈合：
- 骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,X线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。
? 畸形愈合：
- 骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重者需要重新骨折治疗。
谢谢大家......（后略) ......
骨 折 概 论
第一节骨折的定义、成因、分类、移位
一、骨折定义(Fracture) ：
? 骨的完整性或连续性中断称为骨折。
二、骨折成因
? 直接暴力：
骨折发生在暴力直接作用的部位。 (车轮碾压胫腓骨)
? 间接暴力：
暴力作用使远处发生骨折(colle's骨折) 。肌肉拉力： 肌肉附着处骨折(髌骨在未直接着地发生的骨折) 。
? 积累性劳损：
长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折称为疲劳性骨折。
* 以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生的，称为外伤性骨折
? 病理性骨折：
骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染)
三、骨折分类
(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为
? 1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
? 2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。
三、骨折分类
(二)根据骨折的程度和形态分
? 1、不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断
> 1)裂缝骨折：骨质发生裂隙无移位。(颅骨、肩胛骨)
> 2)青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。(与青嫩的树枝被折断相似)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
? 2、完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断。按骨折线的方向及形态可分为：
> 1)横形骨折：
骨折线与骨干纵轴接近垂直。(如右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 2)斜形骨折：
骨折线与纵轴成一定角度。(如右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 3)螺旋形骨折：
骨折线成螺旋状。(如右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 4)粉碎性骨折：
骨碎裂成二块以上。(如右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 5)嵌插骨折：
骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即坚质骨嵌插于松质骨内。(见右图)
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
> 6)压缩性骨折：骨质因压缩而变形。多见于松质骨。如脊椎骨，跟骨。(见右图)
三、骨折类型
(根据骨折的程度和形态分)
> 7)凹陷性骨折：
骨折片局部下陷，多见于颅骨。
> 8)骨骺分离：
经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。
三、骨折分类
(三)根据骨折端稳定程度分
? 1、稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
? 2、不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
三、骨折分类
(*)临床按时间分为
? 1、新鲜骨折：伤后数日至三周以内。
? 2、陈旧骨折：三周以上。
* *涉及关节的属关节内骨折：复位要求按解剖复位标准。
四、骨折段移位
? 发生的因素有
> 暴力大小及作用力的方向、性质。
> 肢体远侧段的重量。
> 肌内牵拉力量。
> 搬运和处理不妥当。
四、骨折段移位
? 临床常见的移位
> 成角移位
> 侧方移位
> 缩短移位
> 分离移位
> 旋转移位
第二节骨折的临床表现
及X线检查
全身表现
? 休克
- 发生可能：大的骨折、严重的开放骨折
- 原因：广泛的软组织伤、剧烈疼痛、大量出血、内脏损伤
? 体温
- 血肿,一般不超过38℃
局部表现
? 一般表现：
- 局部疼痛、肿胀、功能障碍。
? 特有体征：
* 畸形
* 异常活动
* 骨擦音或骨擦感
* 三者有其一即为骨折
* 三者均无不等于没有骨折
骨折的X线检查
? 具有重要的诊断和治疗价值，应常规进行摄片。
? 要求包括邻近关节的常规正、侧位片。必要时要加特殊位置及健侧相应部位对比片。
第三节骨折的并发症
(一)早期并发症
? 休克
? 脂肪栓塞综合征
? 内脏损伤(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠)
? 重要周围组织损伤
(重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤)
? 骨筋膜室综合征(常见前臂掌侧和小腿)
(二)晚期并发症
? 坠积性肺炎
? 褥疮
? 下肢深静脉血栓形成
? 感染(化脓性骨髓炎)
(二)晚期并发症
? 损伤性骨化
? 创伤性关节炎
? 关节僵硬
? 急性骨萎缩
? 缺血性骨坏死
? 缺血性肌挛缩
第四节骨折愈合过程
第一阶段：血肿机化演进期(2周)
血肿机化演进期示意图
第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周)
原始骨痂形成期示意图
第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周)
骨板形成塑型期示意图
骨折临床愈合标准
? 局部无压痛及纵向叩击痛；
? 局部无反常活动；(勿试)
? X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；
? 连续观察两周骨折处无异常；
? 去除外固定后，上肢向前平举1kg达1分钟，下肢平地行走3分钟，不少于30步。
第五节 影响骨折愈合的因素
一、全身因素
? 年龄
- 年轻愈合快
? 健康状况
二、局部因素
? 骨折类型和数量
? 骨折部位的血液供应
? 软组织损伤程度
? 软组织嵌入
? 感染
三、治疗方法的影响
? 反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜)
? 切开复位(切开软组织、剥离骨外膜)
? 开放性骨折清创不当(摘除碎骨造成骨缺损)
? 持续牵引过度
? 固定不确实(干扰骨痂生长)
? 功能锻炼(过早和不当)
第六节 骨折的急救
目 的
? 用简单有效的方法
? 抢救生命、? 保护患肢、? 安全迅速转运
? 抢救休克：
- 保温、呼吸道通畅
? 包扎伤口：
- 相对清洁的布类、止血带(必要时)、外露骨端不应复位。
? 妥善固定：
- 骨折急救处理最重要一项，其作用是避免进一步损伤、减轻疼痛、便于运输，就地取材。
? 迅速转运
第七节治疗骨折的原则
* 治疗骨折的三大原则
* 复位
* 固定
* 功能锻炼
一、复位
? 手法复位
- 基本准备 ：局麻镇痛、松弛肢位、远端对近端
- 基本手法
? 拔伸牵引：贯穿于复位过程中的基本手法(缩短、成角、旋转)
? 手摸心会：在拔伸牵引中的体会
? 回旋反折：(尖长骨折端、背向移位)
? 端提捺正：(侧方移位)
? 分骨扳正：(前臂等多根骨部位的骨折)
? 复位标准
- 解剖复位：矫正了各种移位,恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时。
? 对位：两骨折端的接触面
? 对线：两骨折段纵轴间的关系
- 功能复位：临床上有时虽尽了最大努力,仍未能达到解剖复位,但愈合后对肢体功能无明显影响。临床上应争取解剖复位，但受条件所限，有时做不到。用粗暴、反复手法复位、滥用切开复位 ，都是错误的
- 功能复位标准
? 旋转移位、分离移位：必须纠正
? 成角移位：关节运动方向轻微可以,侧方成角必须纠正
? 缩短移位：成人<1cm,儿童<2cm
? 对位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4
? 前臂双骨折要求对位对线都好
? 切开复位
- 手术指征
? 骨折端有软组织嵌入(肌肉、骨膜等)、手法复位失败者
? 关节内骨折手法复位不好者
? 手法复位未达到功能复位标准者
? 并发主要血管、神经损伤
? 多处骨折为了便于护理及治疗
- 切开复位优缺点
? 优点：
- 复位效果好，- 固定可靠，- 早期活动
? 缺点：
- 破坏血运，- 可能感染，- 内固定器材如选择不当术中困难或固定不当，- 需要二次手术
二、固定
? 外固定
- 小夹板
- 石膏绷带
- 各种支架、支具
- 持续牵引
- 骨外固定器
? 内固定
- 接骨板
- 螺丝钉
- 髓内钉等
三、功能锻炼
* 治疗骨折的重要一环，易被忽视，应循序渐进
? 早期(血肿机化演进期)：肌肉舒缩活动,关节不动
? 中期(原始骨痂形成期)：逐渐被动活动关节
? 后期(骨痂改造塑形期)：加强关节的主动锻炼
第八节开放性骨折的处理
开放性骨折的最大危险是感染。
? 按软组织损伤程度分三度
- 第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破
- 第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤
- 第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重损伤,常合并神经血管损伤
? 清创术时限
- 6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合
- 8-24小时，可清创,缝合与否视情况而定
- 超过24小时，一般不清创(寒冷、污染轻者例外)
? 清创术要点
- 清理：
? 止血带最好不用。
? 清洗
? 切除创缘、失活组织，? 保留神经、血管,多切脂肪，? 污染并挫伤的关节囊切除。
? 骨外膜尽量保留，? 骨折端凿除0.5-1cm,不轻易摘除骨块，? 再次清洗、更换敷料
- 修复
? 骨折的固定
- 简单的内固定+外固定
- 三度开放性骨折及6-8小时以上的二度骨折，一般不做内固定
? 血管的修复：应首先修复(吻合或移植)
? 神经的修复：一期或二期修复
? 肌腱的修复：一期或二期修复
? 创口的闭合
- 直接缝合
- 减张缝合
- 植皮
- 延迟闭合
- 术后用抗生素,破伤风抗毒素
第九节开放性关节损伤
处理原则
? 根据损伤程度及预后情况分为三度
- 第一度：皮肤及关节囊锐性小伤口,关节功能可保存
- 第二度：钝性暴力,软组织及软骨、骨骼中度受损,有异物,关节功能部分受损
- 第三度：各种组织严重受损,脱位、血管神经受损,关节功能差
? 处理
- 一度：清创闭合,不探查关节,外固定,有感染时进行有关处理
- 二度：清创,更换手套器械后探查关节，取异物、骨折固定、缝合关节囊、闭合冲洗
- 三度：清创,敞开创面放油纱,延期缝合或融合
第十节骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合
? 延迟愈合：
- 骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,X线骨端无硬化,及时去除妨碍愈合的因素,仍有愈合可能。
? 不愈合：
- 骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,X线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。
? 畸形愈合：
- 骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重者需要重新骨折治疗。
谢谢大家......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 人体解剖学口袋书 Pocket Atlas Of Human Anatomy (Feneis,Thieme 2000).pdf
- 实用小外科学(pdg格式).rar
- 甲状腺外科学.pdf
- 外科学国家题库.pdf
- 慢性疼痛治疗学基础_第15章_银质针疗法.pdf
- 外科学--张建中 2006.pdf
- 【现代脊柱外科学(下)】【赵定麟2006年】【现代医学高级参考系列 】.pdf
- 临床诊疗指南_心血管外科学分册.pdf
- 临床诊疗指南_手外科学分册.pdf
- 黄家驷外科学 第六版(上、中、下册)(pdg格式).rar
- 实用泌尿外科学.pdf
- 临床诊疗指南 — 烧伤外科学分册.pdf
- [外科学].高居忠.文字版.pdf
- 外科学.pdf
- 17.外科学 神经外科分册.pdf