第 17 卷 第 8 期 医 学 研 究 生 学 报 Vol . 17 No. 8

    2004 年 8 月 Journal of Medical Postgraduates Aug. 2004

    ·论 著·

    肝肠联合移植供肠、供肝的获取与保存

    李幼生 , 李 宁 , 李元新 , 罗 开 , 李为苏 ,倪小冬 , 朱 亮 , 蒋 峰 , 黎介寿

    (南京军区南京总医院解放军普通外科研究所 ,江苏南京 210002)

    摘要: 目的:探讨自无心搏尸体联合获取和保存肝小肠的方法以及在临床肝、肠联合移植中的应用。 方法:采

    用体内原位灌注、联合获取的方法 ,将肝、小肠、胰、脾和肾一并获取 ,移植物经 4 ℃UW液保存 ,将获取的小肠和肝

    联合移植至一短肠综合征合并有淤胆的患者体内。 结果:供者热缺血时间 2 min 30 s ,移植肠冷缺血 6 h 40 min ,移植肝冷缺血 8 h 7 min。 结论:自无心搏尸体联合获取的供肠、供肝适合于临床肝肠联合移植。

    关键词: 肝、肠联合移植; 器官获取; 器官保存

    中图分类号: R657. 3 文献标识码: A 文献编号: 100828199 (2004) 0820707204

    X

    Procurement and preservation of combined small intestine and

    l iver graf ts from non2heart beating cadaveric donor

    L I You2sheng , L I Ning , L I Yuan2xin ,LUO Kai , L I Wei2su ,NI Xiao2dong , ZHU Liang , J IAN G Feng , L I J ie2shou

    ( Research Inst i tute of General S urgery , Nanjing General Hospi tal of Nanjing Command , Nanjing 210002 , Jiangsu , China)

    Abstract : Object ive : To investigate the procurement and preservation of combined small intestine

    and liver graf t s f rom non2heart beating cadaveric donor . Methods : The donor was perfused in situ

    and the graf t including small intestine , liver , pancreas , spleen and kidneys was procured en bloc. The

    graf t was preserved with 4 ℃UW solution. The combined noncomposite liver and small bowel were

    t ransplanted into a patient with short bowel syndrome complicated with liver cholestasis. Resul ts :

    The warm ischemic time of graf t was 2 min 30 sec. The cold ischemic times of small intestine and liver

    were 6 h 40 min and 8 h 7 min , respectively. The method of procurement and preservation of com2

    bined liver and small intestine graf t was discussed in detail . Conclusion : The procurement and

    preservation of combined small intestine and liver graf t s f rom non2heart beating cadaveric donor was

    suitable for human combined liver and small bowel t rans plantation

    Key words : Combined liver and small bowel trans plantation ; Organ procurement ; Organ preservation

    0 引 言

    肝肠联合移植是对肠衰竭并发肝功能衰竭的有

    效治疗方法。国外肝肠联合移植的供者多来自脑死

    亡者 ,供者获取的主要操作是热缺血期间体内器官

    分离 ,此技术并不适合国内自无心搏尸体获取供肠、· 707 ·

    X 收稿日期: 2003212202 ; 修订日期: 2004201206

    作者简介: 李幼生(19632) ,男,山东莱州人,副主任医师,医学博士,从事普通外科专业。

    ? 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.供肝。现将国内首例肝肠联合移植的供者器官获取

    与保存技术报道如下。

    1 方 法

    111 器官的获取 采用我们以前建立的包括小肠

    在内的多脏器联合获取技术[1 ,2 ]。腹部常规消毒 ,铺无菌单 ,以脐为中心作大“十”字型切口入腹 ,腹腔

    内立即倒入适量冰屑。于髂总动脉上方阻断腹主动

    脉并切开 ,向近端插入 Foley导尿管 ,气囊内注入 20

    ml 等渗盐水 ,以阻断腹主动脉血流 ,经导管灌注 0

    ～4 ℃高渗枸橼酸2腺苷 (HC2A)液 1 000 ml ,自肠系

    膜下静脉插管同时灌注上述液体 1 000 ml ,灌注压

    力均为 9. 8 kPa (100 cmH2O) ,灌洗开始后切断下腔

    静脉 ,作为灌洗液流出通路。HC2A 液灌洗结束后 ,经腹主动脉和肠系膜下静脉导管各灌注 1 000 ml 0

    ～4 ℃UW液。自胆囊底部穿剌抽净胆囊内残存的

    胆汁 ,并以 UW液(20 ml)冲洗胆囊 ,于髂总血管上

    方切断双侧输尿管。血管灌注的同时结扎幽门下方

    及回肠末端并切断之。自膈下切断腹主动脉及下腔

    静脉 ,沿脊柱前方由下向上 ,将腹主动脉、肝、下腔静

    脉、胰、脾和十二指肠、空回肠及双侧肾一并切除 ,立

    即置入盛有0～4 ℃UW液的器皿中 ,置入保存罐中

    运送。

    112 器官修整 原位冷灌洗整块切取的肝、小

    肠、双肾、胰、脾及部分膈肌一并取出 ,置入盛有

    1 000 ml UW 液的不锈钢器皿中 ,再将修整肝的器

    皿和肝一并置入盛有 0～4 ℃乳酸林格液中 ,在肾动

    脉上方离断腹主动脉及下腔静脉 ,分离出肾作供肾

    移植。于腹腔干和肠系膜上动脉之间离断腹主动脉

    和下腔静脉 ,胰上缘切断门静脉、胆总管 ,分别行肝

    和小肠修整。

    112. 1 供肠修整 将小肠置入盛有 4 ℃1 000 ml

    UW 液的器皿中 ,再将修整肝的器皿和肝一并置于

    盛有 0～4 ℃乳酸林格液中进行修整 ......