外科学.ppt
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第一章 绪 论
第一节 外科学简史
* 一、 古代外科学 起源不清楚
* 二、 现代外科学
* 十九世纪是外科学发展的重要时期
* 1、 解剖
* 2、 麻醉
* 3、 输血
* 4、 术后感染
5、手术基本操作技术
* 二十世纪中期：外科高速发展
* 1、 50年代：低温麻醉和体外循环，心脏直视手术
* 2、 60-70年代：显微外科推动创伤、整形和器官移植发展
* 3、 近20年：免疫、分子生物学、基因诊断应用、CT、MRI、血管造影、新材料的应用、微创外科的应用、机器人外科、克隆技术、纳米技术、基因工程、组织细胞工程等。
第二节 外科学范畴
* Surgery-----Chirurgia, 由cheir和 ergon组成，当时强调动手，手术突出技术。现代外科手术是科学，外科医生要作手术，还要研究与其相关的基础理论。
* 外科工作范围不断发生变化，与其他临床学科有许多交叉。
* 一、疾病
* 1、 损伤
* 2、 感染
* 3、 肿瘤
* 4、 畸形
* 5、 内分泌功能失调
* 6、 寄生虫病
* 7、 其他如肠梗阻
* 外科疾病和内科疾病是相对的，外科患者不一定都要手术治疗；内科病在一定的发展阶段也可能需手术；原来认为应该手术的疾病，现在可用非手术治疗。
* 一、外科所属分科
* 根据工作对象和性质：实验外科和临床外科
* 临床外科：人体系统、部位、年龄、手术方式、疾病性质。
第三节 学习外科学的目的、方法和要求
* 一、良好的医德医风、全心全意解除病苦
* 医德体现在对医学的追求以及对病人的同情和责任感。
* 二、理论与实践相结合
* 知识源于实践，重要的是应用于实践
* 三、"三基"教育，打好基础
* 基本理论、基本知识、基本技能
外科学与分子生物学
基因诊断和治疗及临床应用前景
* 一、基因诊断
* 直接检查基因的存在状态或缺陷，从转录或翻译水平分析基因的功能，从而对人体状态与疾病作出诊断
* 二、基因治疗
* 用正常或者野生型基因置换致病基因，纠正基因功能异常
* 三、临床应用前景
* 1、 探讨病因和发生机制
* 2、 诊断
* 3、 治疗
* 1 基因治疗
* 2 药物设计
* 3 器官移植
* 4、 预防
* 5、 问题与展望
* (1) 基因诊断属于体外，无危害，发展趋势是自动化、程序化、非标记物化和多病种化
* (2) 基因治疗
第二章 无菌术
* 是针对感染来源所采取的预防措施，包括：
* 1、 无菌术：将全部活的微生物消灭的方法，物理方法
* 2、 抗菌术：(消毒)杀灭病源微生物和其他有害的微生物，化学方法
* 3、 有关的操作规则和管理制度
手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法
* (一) 灭菌法
* 1、 高温：主要用于手术器械和物品
* 1 高压蒸气灭菌法。物理方法最可靠，应用最广泛
* 2 煮沸：适用于金属器械、玻璃及橡胶类物
* 3 火烧
* 4 干燥法
* 2、 紫外线：多用于室内空气消毒
* 3、 电离辐射：用于药物、塑料注射器、丝线等
* 4、气体灭菌法：多用于不耐热物品和精密器械
(二) 抗菌法
1、药液浸泡
* 1 1:1000新洁尔灭
* 2 70%乙醇
* 3 10%甲醛
* 4 器械消毒液
* 5 1:1000洗必泰
* 6 2%戊二醛
2、气体熏蒸法
(三)污染手术后器械物品的处理
第三章 水、电解质和酸碱平衡失调的处理
* 第一节 概述
* 肌细胞含水量较多(70-80)
* 脂肪组织含水量较少(10-35)
* 小儿体液量占体重的比例高
* 新生儿体液量占体重80%
* 成年男性占60%成年女性占55%
* 细胞内液：男性40%
* 女性35%
* 细胞外液男、女均占20%：血浆5%
* 细胞内液15%
* 分子组成：
* 细胞外液：
* 细胞内液：
* 一、体液平衡及渗透压的调节
由神经-内分泌系统调节
二、酸碱平衡的维持
第二节 体液代谢的失调
* 容量失调：等渗性体液的减少或者增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显变化。
* 浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生变化，即渗透压发生改变
* 成分失调：ECF是渗透微粒的数量小，不会造成对ECF渗透压的明显影响，仅造成成分失调
水和钠的代谢紊乱
* (一) 等渗性缺水
* 急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的丧失，Na+正常，KCF渗透压正常，ICF不外移。
* 病因：
* 1、 消化液的急性丧失
* 2、体液丧失在感染区或者软组织内
* 临床表现：
* 恶心、厌食、乏力、少尿、无明显口渴，舌干燥、皮肤干燥、松弛。
* 诊断：
* 病史、临床表现和实验室
治疗
* ※ 针对性地纠正细胞外液地减少
* ※ 用平衡盐或等渗盐水，尽快补充血容量
* ※ 对已经有脉速和BP下降者，快速补液
* ※ 对血容量不足不明显者，补1500-2000
* ※ 补充日需要量：水2000ml, Na+4.5g
* ※ 注意补钾
低渗性缺水
* 慢性缺水或者继发性缺水：失钠多于失水，血清钠浓度降低，ECF呈低渗状态。
* 代偿：ADH、肾素-醛固酮系统
* 病因：
* 1、 胃肠道消化液持续丢失
* 2、 大创面的慢性渗液
* 3、 应用排钠利尿剂
* 4、等渗性缺水补充水分过多
* 临床表现： ......
第一章 绪 论
第一节 外科学简史
* 一、 古代外科学 起源不清楚
* 二、 现代外科学
* 十九世纪是外科学发展的重要时期
* 1、 解剖
* 2、 麻醉
* 3、 输血
* 4、 术后感染
5、手术基本操作技术
* 二十世纪中期：外科高速发展
* 1、 50年代：低温麻醉和体外循环，心脏直视手术
* 2、 60-70年代：显微外科推动创伤、整形和器官移植发展
* 3、 近20年：免疫、分子生物学、基因诊断应用、CT、MRI、血管造影、新材料的应用、微创外科的应用、机器人外科、克隆技术、纳米技术、基因工程、组织细胞工程等。
第二节 外科学范畴
* Surgery-----Chirurgia, 由cheir和 ergon组成，当时强调动手，手术突出技术。现代外科手术是科学，外科医生要作手术，还要研究与其相关的基础理论。
* 外科工作范围不断发生变化，与其他临床学科有许多交叉。
* 一、疾病
* 1、 损伤
* 2、 感染
* 3、 肿瘤
* 4、 畸形
* 5、 内分泌功能失调
* 6、 寄生虫病
* 7、 其他如肠梗阻
* 外科疾病和内科疾病是相对的，外科患者不一定都要手术治疗；内科病在一定的发展阶段也可能需手术；原来认为应该手术的疾病，现在可用非手术治疗。
* 一、外科所属分科
* 根据工作对象和性质：实验外科和临床外科
* 临床外科：人体系统、部位、年龄、手术方式、疾病性质。
第三节 学习外科学的目的、方法和要求
* 一、良好的医德医风、全心全意解除病苦
* 医德体现在对医学的追求以及对病人的同情和责任感。
* 二、理论与实践相结合
* 知识源于实践，重要的是应用于实践
* 三、"三基"教育，打好基础
* 基本理论、基本知识、基本技能
外科学与分子生物学
基因诊断和治疗及临床应用前景
* 一、基因诊断
* 直接检查基因的存在状态或缺陷，从转录或翻译水平分析基因的功能，从而对人体状态与疾病作出诊断
* 二、基因治疗
* 用正常或者野生型基因置换致病基因，纠正基因功能异常
* 三、临床应用前景
* 1、 探讨病因和发生机制
* 2、 诊断
* 3、 治疗
* 1 基因治疗
* 2 药物设计
* 3 器官移植
* 4、 预防
* 5、 问题与展望
* (1) 基因诊断属于体外，无危害，发展趋势是自动化、程序化、非标记物化和多病种化
* (2) 基因治疗
第二章 无菌术
* 是针对感染来源所采取的预防措施，包括：
* 1、 无菌术：将全部活的微生物消灭的方法，物理方法
* 2、 抗菌术：(消毒)杀灭病源微生物和其他有害的微生物，化学方法
* 3、 有关的操作规则和管理制度
手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法
* (一) 灭菌法
* 1、 高温：主要用于手术器械和物品
* 1 高压蒸气灭菌法。物理方法最可靠，应用最广泛
* 2 煮沸：适用于金属器械、玻璃及橡胶类物
* 3 火烧
* 4 干燥法
* 2、 紫外线：多用于室内空气消毒
* 3、 电离辐射：用于药物、塑料注射器、丝线等
* 4、气体灭菌法：多用于不耐热物品和精密器械
(二) 抗菌法
1、药液浸泡
* 1 1:1000新洁尔灭
* 2 70%乙醇
* 3 10%甲醛
* 4 器械消毒液
* 5 1:1000洗必泰
* 6 2%戊二醛
2、气体熏蒸法
(三)污染手术后器械物品的处理
第三章 水、电解质和酸碱平衡失调的处理
* 第一节 概述
* 肌细胞含水量较多(70-80)
* 脂肪组织含水量较少(10-35)
* 小儿体液量占体重的比例高
* 新生儿体液量占体重80%
* 成年男性占60%成年女性占55%
* 细胞内液：男性40%
* 女性35%
* 细胞外液男、女均占20%：血浆5%
* 细胞内液15%
* 分子组成：
* 细胞外液：
* 细胞内液：
* 一、体液平衡及渗透压的调节
由神经-内分泌系统调节
二、酸碱平衡的维持
第二节 体液代谢的失调
* 容量失调：等渗性体液的减少或者增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显变化。
* 浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生变化，即渗透压发生改变
* 成分失调：ECF是渗透微粒的数量小，不会造成对ECF渗透压的明显影响，仅造成成分失调
水和钠的代谢紊乱
* (一) 等渗性缺水
* 急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的丧失，Na+正常，KCF渗透压正常，ICF不外移。
* 病因：
* 1、 消化液的急性丧失
* 2、体液丧失在感染区或者软组织内
* 临床表现：
* 恶心、厌食、乏力、少尿、无明显口渴，舌干燥、皮肤干燥、松弛。
* 诊断：
* 病史、临床表现和实验室
治疗
* ※ 针对性地纠正细胞外液地减少
* ※ 用平衡盐或等渗盐水，尽快补充血容量
* ※ 对已经有脉速和BP下降者，快速补液
* ※ 对血容量不足不明显者，补1500-2000
* ※ 补充日需要量：水2000ml, Na+4.5g
* ※ 注意补钾
低渗性缺水
* 慢性缺水或者继发性缺水：失钠多于失水，血清钠浓度降低，ECF呈低渗状态。
* 代偿：ADH、肾素-醛固酮系统
* 病因：
* 1、 胃肠道消化液持续丢失
* 2、 大创面的慢性渗液
* 3、 应用排钠利尿剂
* 4、等渗性缺水补充水分过多
* 临床表现： ......
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