中医治疗腰背痛分型与.ppt
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参见附件(912kb)。
中医治疗腰背痛方法概要
山东中医药大学附属医院
張济东
? 腰背痛是 十分常见 的一种临床症状，大约有七、八成人在其一生中都会发生腰背痛，不过只是 病程 的长短与病情 的轻重不 一而已。近年来，腰背痛的人越来越多，发病率有逐渐年轻化的趋势，据流行病学研究结果表明，它是目前全球发病率最高的职业病。腰背痛是一个症状，不是一个独立的疾病，但腰背痛已是造成巨大的社会医疗开支和劳动力丧失 的主要原因之一。
? 由于腰背部骨骼、肌肉、韧带、血管、神经分布 的复杂性，常常给疾病 的诊断带来困难。病因可以是 先天性 的，比如脊柱先天性畸形.椎管狭窄等。也可以为后天性 的，比如脊柱退行性病变.骨质增生等。或其他部位和器官疾病所引起。引起腰痛的原因很多，绝大多数的原因已经知道，但仍有少数病因尚未明确。
现代医学将常见病因概括为四大类
? ①由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤等所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连，或由于劳累、慢性劳损引起的肌肉痉挛、炎症等。
? ②由于脊髓和脊椎神经疾患所引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰背痛。
? ③由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼痛。
? ④ 由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释的病，这种腰背痛常为癔病的一种表现。
? 随着对腰背痛发病及病理机制的了解不断深入，经过大量临床治疗方法的对比筛选，非手术治疗作为首选方法已被多数人所接受。长期服用镇痛药有可能造成肝肾功能的损害、胃肠道反应以及其他一些副作用，从中医学角度探讨腰背痛的病因病机，循证中医理论与现代医学认识的相通性， 寻求有效的治疗方法.
? 中医有着悠久的历史。早在远古时代，我们的祖先在与大自然作斗争中就创造了原始医学。人们在寻找食物的过程中，发现某些食物能减轻或消除某些病症和疼痛，这就是发现和应用中药的起源；在烘火取暖的基础上，发现用兽皮、树皮包上烧热的石块或沙土作局部取暖可消除某些病痛，通过反复实践和改进，逐渐产生了热熨法和灸法；在使用石器作为生产工具的过程中，发现人体某一部位受到刺伤后反能解除另一部位的病痛，从而创造了运用砭石、骨针治疗的方法，并在此基础上，逐渐发展为针刺疗法，进而形成了经络学说。
毛主席题词
一、传统医学对腰背痛的认识
? 中医理论主要来源于对实践的总结，并在实践中不断得到充实和发展。早在两千多年前，中国现存最早的中医理论专著《黄帝内经》问世。该书系统总结了在此之前的治疗经验和医学理论，结合当时的其他自然科学成就，运用朴素的唯物论和辨证法思想，对人体的解剖、生理、病理以及疾病的诊断、治疗与预防，做了比较全面的阐述，初步奠定了中医学的理论基础。
? 黄帝内经对腰背痛有明确记载，《素问》第四十一篇《刺腰痛篇》：本篇记载了引起腰痛的各种原因、症状和治法。如"足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，挟脊而痛至头，刺其郄中。"；"足少阴令人腰痛，痛引脊内廉。刺少阴于内踝上二痏"。隋 巢元方《诸病源候论·腰脚疼痛候》是我国第一部中医病理专著，对腰痛列述了8种症候："肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛"。明张璐《张氏医通·肩背痛》"肩背痛，脊强，腰似折，项似拔，此足太阳精气不行也。"
? 中医学中很强调"气、血"的功能，认为腰背痛的产生主要是局部"气、血运行失常"，"不通则痛、不荣则痛"。外伤及风寒湿邪是导致本病的外因，又与内在的"肝、肾"脏腑技能的亏虚关系密切。在治疗方面，则很重视处理好扶正和祛邪，局部与整体几个方面的辩证关系，重视调理气血，疏通经络。尤其突出的是中医在治疗腰背痛时很注意"肝、肾"脏腑机能的改变，特别是肾脏，有"肾为先天之本"、"腰为肾之府"的说法认为调理好"肝、肾"等脏腑机能是腰背痛治疗的重要环节。
? 。
? 二、腰背痛中医病因病机
1. 筋伤脉损、气血郁滞
? "腰者，一身之要，俯仰转侧，无不由之"。因此，临床上这种腰背痛十分多见。外伤直接损伤筋脉 而形成血瘀，致 络脉阻塞不通；或离经之血成瘀，血瘀经络(损伤)；或瘀血不去，新血不生，经脉失养(劳损)，均可致腰背痛。《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》："跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤痛也" 。
? 因此，这一类腰背痛中按中医辨证分型，大致可分为气滞络阻型、淤血内积型。损伤性腰背痛者多为前两型，如急性腰肌劳损、腰骶关节急性扭伤、腰椎间盘突出症腰椎后关节滑脱等。劳损性者多为慢性腰背痛，如腰背肌劳损、增生性脊椎炎、第三腰椎横突综合症、腰椎后关节紊乱症等。病程过久，临床多有肝肾不足，因此常按肝肾亏虚型为主加以辨证施治。
2. 寒湿外袭、内外合邪
? 患者由于时令突变、居所湿冷、起居无常、冒雨涉水、坐卧湿地，风寒湿热之邪由腠理而入。寒者，冷也，寒冷凝结特性的外邪,寒为阴邪，流注经脉、筋骨、关节，脉络痹阻不通，着筋蚀骨而发病。《素问·阴阳应象大论》说："阴盛则阳病"。所以寒邪最易损伤人体阳气。故寒邪侵袭人体往往会使经脉气血凝结、阻滞，从而出现各种疼痛症状。
? 自然界具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪为湿邪。湿为阴邪，叶天士《外感温热篇》说："湿盛则阳微"。故易阻滞气机，损伤阳气；湿性重浊，留滞关节、经络，可见关节疼痛重着。患者感受寒湿之邪，病邪性质可相互转化。寒湿留连不去，久郁可化生湿热，如《顾氏医境》说："邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿化为痰"。邪气稽留不解，久蓄成毒。寒、湿、热、瘀、痰、毒诸邪痹阻腰府督脉筋骨经络，致腰背活动受限、僵直，甚则日久而致龟背、关节畸形。
3. 肝肾亏虚
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? "肾为先天之本"，其功能贮藏精，主水。肾内藏有元阴、元阳，只宜固藏，不宜耗泄。往往因为耗泄而显虚证。明 张景岳《景岳全书》曰："腰痛之虚证，十之八九。"揭示了肝肾在本病发病上的重要性。《素问·上古天真论篇》："肾者主水，受五脏六腑之精而藏之"。
? 所藏精气包括"先天之精"和"后天之精"。先天之精与生俱来，是禀受于父母的生殖之精。后天之精是指出生后来源于摄入的饮食。先天与后天之精相互依存，互为根本。先天之精需后天之精的不断充养，后天之精又有赖于先天之精的激发、滋养而得以不断摄入化生。即"两神相博，合而成形，常先身生，是为精" (《灵枢·决气》)。先天肾气不足、后天肾气亏虚，劳役伤肾等，形成肾气不足，邪阻经络，气滞血瘀，营卫不和。则为肝肾亏虚腰背痛。
三、中医治疗腰背痛的常用方法
(一)腰背痛的中医分型及治法方药
? 腰背痛一症，按中医病因学可归纳为三大类，各类中有可分为若干症型，但此分型都是相对的，至今尚无统一的说法。
1.风寒湿型腰背痛
? (1)证候：疼痛时轻时重、酸胀重着，拘急不舒、转侧不利，遇冷加重、得温则减，阴寒于湿之日发作或加重 ......
中医治疗腰背痛方法概要
山东中医药大学附属医院
張济东
? 腰背痛是 十分常见 的一种临床症状，大约有七、八成人在其一生中都会发生腰背痛，不过只是 病程 的长短与病情 的轻重不 一而已。近年来，腰背痛的人越来越多，发病率有逐渐年轻化的趋势，据流行病学研究结果表明，它是目前全球发病率最高的职业病。腰背痛是一个症状，不是一个独立的疾病，但腰背痛已是造成巨大的社会医疗开支和劳动力丧失 的主要原因之一。
? 由于腰背部骨骼、肌肉、韧带、血管、神经分布 的复杂性，常常给疾病 的诊断带来困难。病因可以是 先天性 的，比如脊柱先天性畸形.椎管狭窄等。也可以为后天性 的，比如脊柱退行性病变.骨质增生等。或其他部位和器官疾病所引起。引起腰痛的原因很多，绝大多数的原因已经知道，但仍有少数病因尚未明确。
现代医学将常见病因概括为四大类
? ①由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤等所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连，或由于劳累、慢性劳损引起的肌肉痉挛、炎症等。
? ②由于脊髓和脊椎神经疾患所引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰背痛。
? ③由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼痛。
? ④ 由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释的病，这种腰背痛常为癔病的一种表现。
? 随着对腰背痛发病及病理机制的了解不断深入，经过大量临床治疗方法的对比筛选，非手术治疗作为首选方法已被多数人所接受。长期服用镇痛药有可能造成肝肾功能的损害、胃肠道反应以及其他一些副作用，从中医学角度探讨腰背痛的病因病机，循证中医理论与现代医学认识的相通性， 寻求有效的治疗方法.
? 中医有着悠久的历史。早在远古时代，我们的祖先在与大自然作斗争中就创造了原始医学。人们在寻找食物的过程中，发现某些食物能减轻或消除某些病症和疼痛，这就是发现和应用中药的起源；在烘火取暖的基础上，发现用兽皮、树皮包上烧热的石块或沙土作局部取暖可消除某些病痛，通过反复实践和改进，逐渐产生了热熨法和灸法；在使用石器作为生产工具的过程中，发现人体某一部位受到刺伤后反能解除另一部位的病痛，从而创造了运用砭石、骨针治疗的方法，并在此基础上，逐渐发展为针刺疗法，进而形成了经络学说。
毛主席题词
一、传统医学对腰背痛的认识
? 中医理论主要来源于对实践的总结，并在实践中不断得到充实和发展。早在两千多年前，中国现存最早的中医理论专著《黄帝内经》问世。该书系统总结了在此之前的治疗经验和医学理论，结合当时的其他自然科学成就，运用朴素的唯物论和辨证法思想，对人体的解剖、生理、病理以及疾病的诊断、治疗与预防，做了比较全面的阐述，初步奠定了中医学的理论基础。
? 黄帝内经对腰背痛有明确记载，《素问》第四十一篇《刺腰痛篇》：本篇记载了引起腰痛的各种原因、症状和治法。如"足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，挟脊而痛至头，刺其郄中。"；"足少阴令人腰痛，痛引脊内廉。刺少阴于内踝上二痏"。隋 巢元方《诸病源候论·腰脚疼痛候》是我国第一部中医病理专著，对腰痛列述了8种症候："肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛"。明张璐《张氏医通·肩背痛》"肩背痛，脊强，腰似折，项似拔，此足太阳精气不行也。"
? 中医学中很强调"气、血"的功能，认为腰背痛的产生主要是局部"气、血运行失常"，"不通则痛、不荣则痛"。外伤及风寒湿邪是导致本病的外因，又与内在的"肝、肾"脏腑技能的亏虚关系密切。在治疗方面，则很重视处理好扶正和祛邪，局部与整体几个方面的辩证关系，重视调理气血，疏通经络。尤其突出的是中医在治疗腰背痛时很注意"肝、肾"脏腑机能的改变，特别是肾脏，有"肾为先天之本"、"腰为肾之府"的说法认为调理好"肝、肾"等脏腑机能是腰背痛治疗的重要环节。
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? 二、腰背痛中医病因病机
1. 筋伤脉损、气血郁滞
? "腰者，一身之要，俯仰转侧，无不由之"。因此，临床上这种腰背痛十分多见。外伤直接损伤筋脉 而形成血瘀，致 络脉阻塞不通；或离经之血成瘀，血瘀经络(损伤)；或瘀血不去，新血不生，经脉失养(劳损)，均可致腰背痛。《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》："跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤痛也" 。
? 因此，这一类腰背痛中按中医辨证分型，大致可分为气滞络阻型、淤血内积型。损伤性腰背痛者多为前两型，如急性腰肌劳损、腰骶关节急性扭伤、腰椎间盘突出症腰椎后关节滑脱等。劳损性者多为慢性腰背痛，如腰背肌劳损、增生性脊椎炎、第三腰椎横突综合症、腰椎后关节紊乱症等。病程过久，临床多有肝肾不足，因此常按肝肾亏虚型为主加以辨证施治。
2. 寒湿外袭、内外合邪
? 患者由于时令突变、居所湿冷、起居无常、冒雨涉水、坐卧湿地，风寒湿热之邪由腠理而入。寒者，冷也，寒冷凝结特性的外邪,寒为阴邪，流注经脉、筋骨、关节，脉络痹阻不通，着筋蚀骨而发病。《素问·阴阳应象大论》说："阴盛则阳病"。所以寒邪最易损伤人体阳气。故寒邪侵袭人体往往会使经脉气血凝结、阻滞，从而出现各种疼痛症状。
? 自然界具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪为湿邪。湿为阴邪，叶天士《外感温热篇》说："湿盛则阳微"。故易阻滞气机，损伤阳气；湿性重浊，留滞关节、经络，可见关节疼痛重着。患者感受寒湿之邪，病邪性质可相互转化。寒湿留连不去，久郁可化生湿热，如《顾氏医境》说："邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿化为痰"。邪气稽留不解，久蓄成毒。寒、湿、热、瘀、痰、毒诸邪痹阻腰府督脉筋骨经络，致腰背活动受限、僵直，甚则日久而致龟背、关节畸形。
3. 肝肾亏虚
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? "肾为先天之本"，其功能贮藏精，主水。肾内藏有元阴、元阳，只宜固藏，不宜耗泄。往往因为耗泄而显虚证。明 张景岳《景岳全书》曰："腰痛之虚证，十之八九。"揭示了肝肾在本病发病上的重要性。《素问·上古天真论篇》："肾者主水，受五脏六腑之精而藏之"。
? 所藏精气包括"先天之精"和"后天之精"。先天之精与生俱来，是禀受于父母的生殖之精。后天之精是指出生后来源于摄入的饮食。先天与后天之精相互依存，互为根本。先天之精需后天之精的不断充养，后天之精又有赖于先天之精的激发、滋养而得以不断摄入化生。即"两神相博，合而成形，常先身生，是为精" (《灵枢·决气》)。先天肾气不足、后天肾气亏虚，劳役伤肾等，形成肾气不足，邪阻经络，气滞血瘀，营卫不和。则为肝肾亏虚腰背痛。
三、中医治疗腰背痛的常用方法
(一)腰背痛的中医分型及治法方药
? 腰背痛一症，按中医病因学可归纳为三大类，各类中有可分为若干症型，但此分型都是相对的，至今尚无统一的说法。
1.风寒湿型腰背痛
? (1)证候：疼痛时轻时重、酸胀重着，拘急不舒、转侧不利，遇冷加重、得温则减，阴寒于湿之日发作或加重 ......
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