些人群中 TCR 基因的多态性可能与抗体对特

    异性抗原的反应能力有关。

    综上所述 ,近年来对于哮喘遗传及相关基

    因调控方面的研究 ,有利于我们从基因水平筛

    选高危人群 ,从而进行更有效的预防和治疗。

    另外 ,对哮喘突变基因进行基因治疗也有可能

    成为今后的治疗手段之一。尽管对大多数哮喘

    患者进行基因治疗不太可能 ,但对于靶基因明

    确的重症哮喘患者 ,有研究可通过吸入带有特

    异基因的脂粒或病毒载体的气溶胶 ,使带有特

    异基因的DNA进入气道细胞内与细胞中 DNA

    重组 ,以达到治疗哮喘的目的[20 ]。

    参 考 文 献

    1 Perichon B , Krishnamoorthy R. Allerg Immunol , 1991 ; 23

    (7) :301～307

    2 Dekker JW,Niaznkowska E ,Schumann ,et al . Clin Exp Aller2

    gy ,1997 ;27 (5) :574～577

    3 Caraballo L , Marrugo J , Jimenea S , et al . Hum Immunol ,1991 ;32 (3) :157～161

    4 Postma DS ,Bleecker ER ,Amelung PJ ,et al . N Engl J Med ,1995 ;333 (14) :894～900

    5 van Herwerden L ,Harrap SB ,Wong ZY,et al . Lancet ,1995 ;

    346 (8985) :1262～1265

    6 Cookon WOCM , Young RP , Sandford , et al . Lancet ; 1992 ;

    340 (8861) :381～383

    7 Ruffilli A ,Bonini S. Allergy ,1997 ;52 (2) :256～259

    8 Marsh DG,Weely JD ,Breaieale DR ,et al . Science ,1994 ;264

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    10 Boyer S , Pereira E , Palmer L ,et al . Am J Respir Crit Care

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    11 Moffatt MF ,Cookson WO. Hum Mol Genet ,1997 ; 6 (4) :

    551～554

    12 Stacey MA ,Sun G,Vaassalli G,et al . Biochem Biophys Res

    Commun ,1997 ;236 (2) :522～526

    13 Auphan N ,DiDonato JA ,Rosette C ,et al . Science ,1995 ;270

    (5234) :286～290

    14 Demoly P ,Basset N ,Chanez P ,et al . Am J Respir Cell Biol ,1992 ;7 (3) :128～133

    15 In KH ,Asano K,Beler D ,et al . J Clin Invest ,1997 ;99 (5) :

    1130～1137

    16 Turki J ,Pak J . Green SA ,et al . J Clin Invest ,1995 ;95 (4) :

    1635～1641

    17 Ohe M ,Munakata M , Hizawa N , et al . Thorax , 1995 ; 50

    (4) :353～359

    18 Dewar JC ,Wilkinson J ,Wheatley A ,et al . J Allergy Clin Im2

    munol ,1997 ;100 (2) :262～265

    19 Moffatt MF , Hill MP ,Cornelis F , et al . Lancet , 1994 ; 343

    (8913) :1597～1600

    20 Hall IP.BMJ ,1997 ;314 (7073) :45～49

    (1998 - 10 - 08 收稿 1998 - 11 - 16 修回)

    高频通气时气体交换的生理作用及其临床应用

    中国医学科学院

    中国协和医科大学 北京协和医院儿科( 100730) 沈 微综述 赵时敏 王丹华审校

    摘要 近年来高频通气( HFV )的应用取得了巨大的成功,其强烈吸引力在于应用十

    分小的潮气量即可能达到理想的气体交换,可能的机制包括扩增弥散、直接肺泡通气、吸

    气和呼气的速度分布不同及分叉处对流气流、 pendel l uf t 和气体交换的不均一性, HFV

    对呼吸、血流动力学和颅内压等有特殊的生理效应,近年来 HFV 应用于新生儿呼吸窘迫

    综合征、气漏、持续性肺动脉高压等疾病并取得了与常规机械通气联合应用的成功。

    关键词 通气机,机械 高频通气

    早在 1959 年 Emmerson 就发明了高频通

    气(HFV)呼吸机 ,但早期应用的成功率十分有

    限。近年来的研究证实 ,在许多常规机械通气

    (CMV)治疗失败的情况下 ,如气漏、呼吸窘迫

    综合征(RDS)和肺炎等呼吸系统疾病 ,用 HFV

    能够维持足够的气体交换。其强烈吸引力在于

    应用十分小的潮气量时即可能达到理想的通气

    效果。尽管目前就此尚未能得出透彻完善的解

    · 7 · 国外医学儿科学分册1999 年1 月第26 卷第1 期

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.释 ,但在此领域众多的研究结果使我们能更好

    地理解 HFV 的气体交换及与之密切相关的临

    床应用。目前有三种常用的高频通气方式: (1)

    高频正压通气(HFPPV) ,由传统呼吸机或改良

    的传统机械呼吸机加快频率进行治疗 ,包括了

    以往提到的高频气流截断(HFFI) ,频率范围是

    60～150 次/分。(2)高频喷射通气(HFJV) ,由

    呼吸机将高压气体经置于气道近端的小气孔管

    道脉冲式地直接射入气道 ,频率范围是 150～

    600次/分。(3) 高频振荡通气( HFOV) ,是由

    电磁流发动经活塞或振动膜产生的对病人气道

    内的压力振荡 ,振动气体出入肺部 ,呼气为主动

    过程 ,操作时主要调节频率、平均气道压及吸气

    时间 ,频率范围是 400～2400 次/分。

    HFV时肺部气体交换的机制

    在正常呼吸和生理频率的机械通气时 ,肺

    泡通气(VA)的计算公式为 VA = f (VT - VD) ,其中f 是频率 ,VT 是潮气量 ,VD 是死腔容积。

    从公式看出 ,当 VT 小于 VD 时不可能维持生

    理的 PCO2 水平。而 HFV 最令人迷惑的一个

    特点是其应用比自体死腔小的潮气量可以维持

    PaCO2 张力正常。为理解这一现象 ,我们需讨

    论 HFV 时气体运输的机制[1 ]。

    一、增强扩散 所有的气体运输 ,无论频率

    如何 ,均通过对流(如:团块运动)和弥散(如:布

    朗运动)的方式来实现 ,气管及大气道以对流为

    主 ,小气道以弥散为主 ,二者同时进行 ......