四诊新悟
临床上，采集病史是诊断疾病的第一步，而采集病史的主要方法是听诊。听诊归属于中医闻诊范畴。尽管中医诊断学中把闻诊放在四诊中的第二位，但实际应用中，只有根据患者主诉提供的线索，才能有选择地询问病史，了解疾病的发生发展经过。因此，我总结的四诊顺序是：闻、问、望、切。
闻诊：要听出病变所在系统
闻诊，首先是耳听患者主诉，其次是可借助听诊器等检查仪器了解心、肺、腹的功能。闻诊需要耐心听，要尽量让患者自己表达，尽量不插话，不打断患者的叙述，当患者将主诉病史结束后，可拿起听诊器听诊或开始问诊。通过闻诊，要掌握了解主诉病史，了解疾病的特征，初步确立其病变系统，以此得出第一印象诊断。便于弄清是外感病证、肺系病证、脾胃病证、肾系病证还是肝胆病证、气血津液病证、经络肢体病证等。
问诊：要问出主症与兼症
问诊的要诀在于问出主症与兼症。而在临床上，患者很难准确表述疾病的特征，如呃逆与嗳气、嘈杂与不适、气短与气喘、心悸与心痛等。这就需要医生的引问、插问、提问。问诊中，要避免把患者引入自己思维定格的病变系统，避免之法不是不引问、不插问、不提问，而是在问的方法上讲究技巧。如疼痛性疾病，医生可以问怎样疼，但尽量不要问是胀痛、刺痛、困痛、灼痛。在引问、插问中，患者主诉的疼痛，你要让其告知痛位，并以手触之，看其有否压痛、反跳痛，这是定位。继之，可以进一步了解疼痛性质。定位与定性的结果，就初步得出主症为某某疼痛，兼症包括疼痛规律、疼痛特点和伴随症状，是辨别证型的主要依据。
, http://www.100md.com
望诊：要望出旁症或辅症
望诊包括望整体和望局部，是中医的特色之一。望整体，一望形态，以定体质类型；二望面色、发育，以大概了解其健康状态。望局部，主要是望舌苔、舌质、望颜面、望腹部、望四肢、望皮肤等等，至于望痰、涕、溲、便、分泌物等，一般难以看到，只能靠问诊了解。
望诊的目的是为主症、兼症寻找旁症，有其旁症，可以辨为是证，也可以否决是证。如左半侧头痛三年，间断发作，无刺痛特点，舌质无瘀斑，脉弦，无法辨为何种证型。望诊中发现舌下静脉瘀阻明显，以此旁症为依据，形成了以头痛三年为主症，舌下静脉瘀阻为旁症的辨证分析链条，虽然没有兼症，但同样可以确立诊断为血瘀型头痛。因此，望诊是对闻、问、切诊的一种补充与完善，可视为中医的专项检查，类同西医的专科检查。
切诊：要切出疾病总括
切诊包括切脉与触诊两项内容。触诊多用于疼痛性疾病的鉴别。如腹痛是急腹痛还是慢腹痛，炎性红、肿、痛是化脓还是未化脓。相对而言，切诊更难，难在难学、难懂、难辨、难用上。正因为难，所以老百姓才把诊脉看的那样神奇，殊不知中医讲究四诊合参，单凭脉诊开方下药，是在无主症、无兼症、无旁症的情况下的一种无奈之法。
总之，四诊要诊出主症、兼症、旁症、辅症，诊出病位、病性，诊出阴阳表里、寒热虚实，诊出整体、宏观、局部、微观，继而对人体进行综合评价。临床上，只要四诊合参，才能互补、继而互佐、互辅、互证，才能形成疾病表现出的信息链，医生才能在真伪信息中取舍、定夺，最后确诊。, 百拇医药(杨俏田 山西省忻州市中医医院)
闻诊：要听出病变所在系统
闻诊，首先是耳听患者主诉，其次是可借助听诊器等检查仪器了解心、肺、腹的功能。闻诊需要耐心听，要尽量让患者自己表达，尽量不插话，不打断患者的叙述，当患者将主诉病史结束后，可拿起听诊器听诊或开始问诊。通过闻诊，要掌握了解主诉病史，了解疾病的特征，初步确立其病变系统，以此得出第一印象诊断。便于弄清是外感病证、肺系病证、脾胃病证、肾系病证还是肝胆病证、气血津液病证、经络肢体病证等。
问诊：要问出主症与兼症
问诊的要诀在于问出主症与兼症。而在临床上，患者很难准确表述疾病的特征，如呃逆与嗳气、嘈杂与不适、气短与气喘、心悸与心痛等。这就需要医生的引问、插问、提问。问诊中，要避免把患者引入自己思维定格的病变系统，避免之法不是不引问、不插问、不提问，而是在问的方法上讲究技巧。如疼痛性疾病，医生可以问怎样疼，但尽量不要问是胀痛、刺痛、困痛、灼痛。在引问、插问中，患者主诉的疼痛，你要让其告知痛位，并以手触之，看其有否压痛、反跳痛，这是定位。继之，可以进一步了解疼痛性质。定位与定性的结果，就初步得出主症为某某疼痛，兼症包括疼痛规律、疼痛特点和伴随症状，是辨别证型的主要依据。
, http://www.100md.com
望诊：要望出旁症或辅症
望诊包括望整体和望局部，是中医的特色之一。望整体，一望形态，以定体质类型；二望面色、发育，以大概了解其健康状态。望局部，主要是望舌苔、舌质、望颜面、望腹部、望四肢、望皮肤等等，至于望痰、涕、溲、便、分泌物等，一般难以看到，只能靠问诊了解。
望诊的目的是为主症、兼症寻找旁症，有其旁症，可以辨为是证，也可以否决是证。如左半侧头痛三年，间断发作，无刺痛特点，舌质无瘀斑，脉弦，无法辨为何种证型。望诊中发现舌下静脉瘀阻明显，以此旁症为依据，形成了以头痛三年为主症，舌下静脉瘀阻为旁症的辨证分析链条，虽然没有兼症，但同样可以确立诊断为血瘀型头痛。因此，望诊是对闻、问、切诊的一种补充与完善，可视为中医的专项检查，类同西医的专科检查。
切诊：要切出疾病总括
切诊包括切脉与触诊两项内容。触诊多用于疼痛性疾病的鉴别。如腹痛是急腹痛还是慢腹痛，炎性红、肿、痛是化脓还是未化脓。相对而言，切诊更难，难在难学、难懂、难辨、难用上。正因为难，所以老百姓才把诊脉看的那样神奇，殊不知中医讲究四诊合参，单凭脉诊开方下药，是在无主症、无兼症、无旁症的情况下的一种无奈之法。
总之，四诊要诊出主症、兼症、旁症、辅症，诊出病位、病性，诊出阴阳表里、寒热虚实，诊出整体、宏观、局部、微观，继而对人体进行综合评价。临床上，只要四诊合参，才能互补、继而互佐、互辅、互证，才能形成疾病表现出的信息链，医生才能在真伪信息中取舍、定夺，最后确诊。, 百拇医药(杨俏田 山西省忻州市中医医院)