有的放矢防早产
河南省偃师市中医院 王继红
妊娠满28周而不足37周分娩者称为早产，早产占分娩总数的5%~15%，45.7%以上围生儿死亡与早产有关，较足月胎儿的病死率高11~16倍。感染、胎膜早破，胎盘、羊水因素等均是导致早产的主要因素，早产儿最严重的并发症为呼吸窘迫综合征。
胎膜早破占早产总数的42%，而胎膜早破的原因中感染占主要因素，特别是近年来衣原体、支原体的感染有上升趋势，因此胎膜早破要积极防止感染，近足月破膜24小时，未临产者立即引产，分娩前孕妇体温超过37.5摄氏度，白细胞计数升高，C-反应蛋白阳性，积极抗炎，严密观察产程和胎心变化，争取12小时内分娩，体温超过39摄氏度立即结束分娩，抗炎治疗。早产儿最严重的并发症为呼吸窘迫综合征，因此对28~35周的早产提倡期待疗法，延长孕龄，促胎肺成熟，一旦成熟，立即终止妊娠。
近年来有临产研究表明，通过阴道超声鉴定宫颈管长度是较好的预测早产指标，即使是低危人群，宫颈长度小于15毫米，将导致50%产妇在32周前分娩。此外宫颈内口漏斗形成和胎纤蛋白也可以预测早产的发生。积极应用抗宫缩药物，肾上腺皮质激素促胎肺成熟，预防性应用抗生素，降低新生早产儿败血症，加强对早产儿的护理及正确的复苏技术，对降低病死率及减少后遗症有较大的临床意义。
有早产先兆的，应给予治疗。注意以下几点：1.保证患者卧床休息。2.宫缩抑制剂应用，能使孕周延长2~7天，虽不降低早产率，但可保证糖皮质激素应用，宫缩抑制剂有硝苯地平，沙丁胺醇等。3.糖皮质激素目前主张应用一疗程6毫克，每天两次，肌肉注射共2天，也可抽取羊水时注入羊膜腔10毫克，对于有糖尿病的孕妇效果更好，用后可立即注射肤岛素。4.广泛抗生素应用，对预防因感染引起的早产有一定疗效。
预防早产，应重视孕前体检，治疗阴道炎，加强孕期检查，指导孕期卫生，规范产前保健。具有高危因素者在妊娠20~24周常规超声检查，检测宫颈管长度。孕妇有疾病要积极治疗，不能承受妊娠者早期流产。宫颈内口松弛者14~16周时作宫颈内口环扎术。, http://www.100md.com
妊娠满28周而不足37周分娩者称为早产，早产占分娩总数的5%~15%，45.7%以上围生儿死亡与早产有关，较足月胎儿的病死率高11~16倍。感染、胎膜早破，胎盘、羊水因素等均是导致早产的主要因素，早产儿最严重的并发症为呼吸窘迫综合征。
胎膜早破占早产总数的42%，而胎膜早破的原因中感染占主要因素，特别是近年来衣原体、支原体的感染有上升趋势，因此胎膜早破要积极防止感染，近足月破膜24小时，未临产者立即引产，分娩前孕妇体温超过37.5摄氏度，白细胞计数升高，C-反应蛋白阳性，积极抗炎，严密观察产程和胎心变化，争取12小时内分娩，体温超过39摄氏度立即结束分娩，抗炎治疗。早产儿最严重的并发症为呼吸窘迫综合征，因此对28~35周的早产提倡期待疗法，延长孕龄，促胎肺成熟，一旦成熟，立即终止妊娠。
近年来有临产研究表明，通过阴道超声鉴定宫颈管长度是较好的预测早产指标，即使是低危人群，宫颈长度小于15毫米，将导致50%产妇在32周前分娩。此外宫颈内口漏斗形成和胎纤蛋白也可以预测早产的发生。积极应用抗宫缩药物，肾上腺皮质激素促胎肺成熟，预防性应用抗生素，降低新生早产儿败血症，加强对早产儿的护理及正确的复苏技术，对降低病死率及减少后遗症有较大的临床意义。
有早产先兆的，应给予治疗。注意以下几点：1.保证患者卧床休息。2.宫缩抑制剂应用，能使孕周延长2~7天，虽不降低早产率，但可保证糖皮质激素应用，宫缩抑制剂有硝苯地平，沙丁胺醇等。3.糖皮质激素目前主张应用一疗程6毫克，每天两次，肌肉注射共2天，也可抽取羊水时注入羊膜腔10毫克，对于有糖尿病的孕妇效果更好，用后可立即注射肤岛素。4.广泛抗生素应用，对预防因感染引起的早产有一定疗效。
预防早产，应重视孕前体检，治疗阴道炎，加强孕期检查，指导孕期卫生，规范产前保健。具有高危因素者在妊娠20~24周常规超声检查，检测宫颈管长度。孕妇有疾病要积极治疗，不能承受妊娠者早期流产。宫颈内口松弛者14~16周时作宫颈内口环扎术。, http://www.100md.com