截然不同的呕吐
66岁的金女士因“进食后呕吐三月伴乏力”，三个月内辗转了几家医院，诊断为“神经官能症”给予精神类药物治疗。去年7月12日入住该院急诊内科观察室。该病人三个月来已经做了血液生化检查、X胸片、胃镜、腹部B超、心电图等检查，并没有发现任何特殊异常情况。入急诊内科观察室当天，询问病史，给病人做了全面的体格检查，发现病人的腹部体征不明显，同时病人主诉有颈椎病史，因此颈椎病和颅内病变的可能不能除外。于是给病人做头颅和颈椎的核磁共振检查，同时做胸部CT平扫加增强。再请本院肺内科会诊，最终诊断为“周围型肺癌，脑转移、颈椎转移”。
47岁的钱先生去年8月7日因进食后恶心、呕吐3小时到该院内科急诊，给予抗感染、补液等支持和对症治疗。我接诊后发现该病人有明显的嗜睡症状，询问病人家属，得知该病人是现役军官，因为迎接奥运会最近非常劳累，还有糖尿病史。因此马上给病人做了快速血糖、尿常规、动脉血气分析和头颅CT等检查，以鉴别糖尿病代谢性脑病和脑血管意外等疾病。结果发现该患者为“急性多发性大面积脑梗塞”。
在急诊病人中，呕吐是一个较为常见的症状。如果有病人就诊时主诉“恶心”、“呕吐”，医生的第一反应是“是否是急性胃肠炎”。如果该病人同时伴有腹泻症状，再加上血液白细胞升高的话，上述诊断就基本成立了。但轻易诊断可能造成延误治疗的后果。因为，几乎各个系统的疾病都可以影响消化系统，产生呕吐。因此，医生必须仔细询问病史，结合病人具体情况进行必要的各项检查。
(周敏杰 顾海鹰), http://www.100md.com
47岁的钱先生去年8月7日因进食后恶心、呕吐3小时到该院内科急诊，给予抗感染、补液等支持和对症治疗。我接诊后发现该病人有明显的嗜睡症状，询问病人家属，得知该病人是现役军官，因为迎接奥运会最近非常劳累，还有糖尿病史。因此马上给病人做了快速血糖、尿常规、动脉血气分析和头颅CT等检查，以鉴别糖尿病代谢性脑病和脑血管意外等疾病。结果发现该患者为“急性多发性大面积脑梗塞”。
在急诊病人中，呕吐是一个较为常见的症状。如果有病人就诊时主诉“恶心”、“呕吐”，医生的第一反应是“是否是急性胃肠炎”。如果该病人同时伴有腹泻症状，再加上血液白细胞升高的话，上述诊断就基本成立了。但轻易诊断可能造成延误治疗的后果。因为，几乎各个系统的疾病都可以影响消化系统，产生呕吐。因此，医生必须仔细询问病史，结合病人具体情况进行必要的各项检查。
(周敏杰 顾海鹰), http://www.100md.com