名方运用——小青龙汤
组成：麻黄9克，桂枝6克，白芍9克，制半夏9克，细辛3克，干姜6克，五味子3克，炙甘草6克。
用法：水煎，分温服。服后覆被取微汗出。
功效：解表散寒，温肺化饮。
主治：外寒里饮证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多稀白，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
制方要义：本方所主为表寒里饮证，系患者素体阳弱，津液不能布化，寒水内停在先，复感风寒，肺郁表闭，寒饮内动，即所谓的“外寒引动内饮”。因风寒闭表，外见寒热无汗、头身疼痛；里饮内动见喘咳，痰多而清稀、舌苔白滑；如饮邪外溢经脉肌肤则可见身痛肢重、头面浮肿等。本证治疗当表散风寒，温化里饮，即表里同治。由于患者寒饮在内，素体阳弱津乏，故解表化饮中又当顾护气津。方中主用麻黄、桂枝相伍，发散风寒，宣通肺气；辅以干姜、细辛、半夏温肺通阳，化饮祛痰；佐以芍药益阴敛营，五味子温敛肺气，兼制君臣药之辛散温燥；更用甘草甘缓益气，调和于辛散与酸收、解表与温里之间。
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效用特点：本方是治疗外寒里饮证的要方，其在立法上散寒化饮，表里兼治；配伍上采用辛散温通，佐用酸收、甘缓，即寓助卫护营于温通发散之中，具有温散而不伤气津的特点。全方以“温通布散”为作用特点，有温肺化饮止咳喘、解表散邪退寒热、振奋心阳除胸痹、通阳行水消肿满等效用。值得注意的是，方中细辛通启少阴(肾)之阳气，善散深伏的水寒之邪；干姜温肺暖脾，尤能温化寒饮；五味子酸收，既防姜、辛之燥散耗伤气津，又能敛肺而止咳喘。此三味相配，温化痰饮、止咳平喘，不伤气津，即所谓的“姜辛五味”药法，为治疗寒饮咳喘的常用药对。
临床应用：本方在《伤寒论》中用治太阳伤寒兼里有停饮的咳喘，在《金匮要略》中用治溢饮、支饮及妇人吐涎沫，提示前人使用本方以里有寒饮，饮邪上迫外溢为其关键。现代临床本方被用于慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、老年性肺气肿、肺心病、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性中耳炎、慢性肾炎急性发作等病。
用方原理：三焦主水液代谢，其中肾为阳气之根，主化气行水。肺为水上之源，主通调水道；脾为湿土之脏，主运化传输，所谓“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”《素问·经脉别论》)水饮多为阳弱不化津液所引起，与肺、脾、肾三脏的输化不及有关。饮具有流动不居的特性，可外溢于经脉关节肌表而为肢体沉重、关节疼痛、肌肤水肿；内流于脏腑如心肺胃肠)而见心悸、咳嗽喘逆、呕吐痰涎、肠鸣泄泻，或停聚于腔隙如内耳、胸胁、腹腔)而发为头眩耳闭、胸胁满痛、大腹肿胀等症。本方温肾而行水气，暖脾而运水湿，温肺而布津液，使表里三焦通畅，津液布化，水行饮消，诸症得解。
, 百拇医药
临证经验：
1.根据原方证的病机变化增减：如表闭甚，里饮郁而化热，可在小青龙汤中加入适量石膏清热以兼顾，此为“小青龙加石膏汤”。如外无表证，但痰饮郁结而见咳逆上气，咯痰不利，喉中有水鸡音，则于方中去桂枝，甘草易为大枣，加射干、紫菀、冬花开结化痰、温肺下气，变解表化饮为宣肺祛痰，下气止咳，此为“射干麻黄汤”。
2.根据病证加减：①慢性支气管炎急性发作及肺炎等属素有停饮，复感风寒，见寒热无汗，咳喘痰多，可选加紫菀、款冬花，或杏仁、苏子；肺郁化热见热甚、苔黄脉数，加生石膏、射干。支气管哮喘属于寒痰阻肺见咳喘胸满，加橘红、炒枳壳、炒莱菔子。老年性肺气肿兼下元不足，见咳喘短气，腰膝酸软，加人参、补骨脂、当归。小儿百日咳属于风痰稽肺，见喉痒咳甚，咯白色泡沫痰，加百部、制僵蚕、蝉衣。②肺源性心脏病及急性心衰肺水肿属心肾阳虚、寒饮凌心犯肺，见胸闷心悸，减麻黄量，增桂枝、甘草用量，或加黄芪、丹参；见尿少身肿，加车前子、炒葶苈子、大枣。③过敏性鼻炎属肺脾虚寒，偶感风寒即见喷嚏频作，清涕不断，伴鼻塞声重，可加辛夷、防风、制苍耳子。卡他性中耳炎属饮聚耳窍，见眩晕、耳痛耳胀、舌滑脉弦，重用半夏，加石菖蒲、制地龙、虎耳草。④其他：慢性肾炎属肺脾虚寒，因外感风寒而见形寒肢冷，水肿或水肿加重者，可选加制附子、炒白术、茯苓、益母草。腹泻型肠易激综合征属于寒饮留聚胃肠，见腹痛畏寒、肠鸣泻泄，桂枝易肉桂，加白术、茯苓。胸腔积液见胸痛，或胸满气急而无明显热象者，可选加苏子、炒莱菔子、白芥子。
王文鼎老中医运用本方颇有心得：方中姜、辛、味三药一般等量用之；麻黄选用亦很有分寸，如初病表实用麻黄，次用麻黄绒麻黄捣烂去粉末留用)，后期喘而汗出用麻黄根量可达30克，)；桂枝与白芍配伍，新病初期两味等量，病久渐虚则白芍倍桂枝量；寒饮郁热之寒热兼夹见口干思饮，但饮不多者加石膏，喘甚加杏仁，咽痛加山豆根。
总之，本方使用当以寒饮内停见喘咳、痰稀量多、舌苔白滑、脉弦滑为主要依据。寒饮兼有表寒者最宜，虽未兼表证者也可用，但单纯的表寒证者则不宜。痰热内停见咳痰黄稠、苔黄脉数者则忌用；阴虚内热见干咳少痰，口咽干燥，苔少脉细者当禁用。, 百拇医药(谢 鸣 北京中医药大学)
用法：水煎，分温服。服后覆被取微汗出。
功效：解表散寒，温肺化饮。
主治：外寒里饮证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多稀白，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
制方要义：本方所主为表寒里饮证，系患者素体阳弱，津液不能布化，寒水内停在先，复感风寒，肺郁表闭，寒饮内动，即所谓的“外寒引动内饮”。因风寒闭表，外见寒热无汗、头身疼痛；里饮内动见喘咳，痰多而清稀、舌苔白滑；如饮邪外溢经脉肌肤则可见身痛肢重、头面浮肿等。本证治疗当表散风寒，温化里饮，即表里同治。由于患者寒饮在内，素体阳弱津乏，故解表化饮中又当顾护气津。方中主用麻黄、桂枝相伍，发散风寒，宣通肺气；辅以干姜、细辛、半夏温肺通阳，化饮祛痰；佐以芍药益阴敛营，五味子温敛肺气，兼制君臣药之辛散温燥；更用甘草甘缓益气，调和于辛散与酸收、解表与温里之间。
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效用特点：本方是治疗外寒里饮证的要方，其在立法上散寒化饮，表里兼治；配伍上采用辛散温通，佐用酸收、甘缓，即寓助卫护营于温通发散之中，具有温散而不伤气津的特点。全方以“温通布散”为作用特点，有温肺化饮止咳喘、解表散邪退寒热、振奋心阳除胸痹、通阳行水消肿满等效用。值得注意的是，方中细辛通启少阴(肾)之阳气，善散深伏的水寒之邪；干姜温肺暖脾，尤能温化寒饮；五味子酸收，既防姜、辛之燥散耗伤气津，又能敛肺而止咳喘。此三味相配，温化痰饮、止咳平喘，不伤气津，即所谓的“姜辛五味”药法，为治疗寒饮咳喘的常用药对。
临床应用：本方在《伤寒论》中用治太阳伤寒兼里有停饮的咳喘，在《金匮要略》中用治溢饮、支饮及妇人吐涎沫，提示前人使用本方以里有寒饮，饮邪上迫外溢为其关键。现代临床本方被用于慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、老年性肺气肿、肺心病、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性中耳炎、慢性肾炎急性发作等病。
用方原理：三焦主水液代谢，其中肾为阳气之根，主化气行水。肺为水上之源，主通调水道；脾为湿土之脏，主运化传输，所谓“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”《素问·经脉别论》)水饮多为阳弱不化津液所引起，与肺、脾、肾三脏的输化不及有关。饮具有流动不居的特性，可外溢于经脉关节肌表而为肢体沉重、关节疼痛、肌肤水肿；内流于脏腑如心肺胃肠)而见心悸、咳嗽喘逆、呕吐痰涎、肠鸣泄泻，或停聚于腔隙如内耳、胸胁、腹腔)而发为头眩耳闭、胸胁满痛、大腹肿胀等症。本方温肾而行水气，暖脾而运水湿，温肺而布津液，使表里三焦通畅，津液布化，水行饮消，诸症得解。
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临证经验：
1.根据原方证的病机变化增减：如表闭甚，里饮郁而化热，可在小青龙汤中加入适量石膏清热以兼顾，此为“小青龙加石膏汤”。如外无表证，但痰饮郁结而见咳逆上气，咯痰不利，喉中有水鸡音，则于方中去桂枝，甘草易为大枣，加射干、紫菀、冬花开结化痰、温肺下气，变解表化饮为宣肺祛痰，下气止咳，此为“射干麻黄汤”。
2.根据病证加减：①慢性支气管炎急性发作及肺炎等属素有停饮，复感风寒，见寒热无汗，咳喘痰多，可选加紫菀、款冬花，或杏仁、苏子；肺郁化热见热甚、苔黄脉数，加生石膏、射干。支气管哮喘属于寒痰阻肺见咳喘胸满，加橘红、炒枳壳、炒莱菔子。老年性肺气肿兼下元不足，见咳喘短气，腰膝酸软，加人参、补骨脂、当归。小儿百日咳属于风痰稽肺，见喉痒咳甚，咯白色泡沫痰，加百部、制僵蚕、蝉衣。②肺源性心脏病及急性心衰肺水肿属心肾阳虚、寒饮凌心犯肺，见胸闷心悸，减麻黄量，增桂枝、甘草用量，或加黄芪、丹参；见尿少身肿，加车前子、炒葶苈子、大枣。③过敏性鼻炎属肺脾虚寒，偶感风寒即见喷嚏频作，清涕不断，伴鼻塞声重，可加辛夷、防风、制苍耳子。卡他性中耳炎属饮聚耳窍，见眩晕、耳痛耳胀、舌滑脉弦，重用半夏，加石菖蒲、制地龙、虎耳草。④其他：慢性肾炎属肺脾虚寒，因外感风寒而见形寒肢冷，水肿或水肿加重者，可选加制附子、炒白术、茯苓、益母草。腹泻型肠易激综合征属于寒饮留聚胃肠，见腹痛畏寒、肠鸣泻泄，桂枝易肉桂，加白术、茯苓。胸腔积液见胸痛，或胸满气急而无明显热象者，可选加苏子、炒莱菔子、白芥子。
王文鼎老中医运用本方颇有心得：方中姜、辛、味三药一般等量用之；麻黄选用亦很有分寸，如初病表实用麻黄，次用麻黄绒麻黄捣烂去粉末留用)，后期喘而汗出用麻黄根量可达30克，)；桂枝与白芍配伍，新病初期两味等量，病久渐虚则白芍倍桂枝量；寒饮郁热之寒热兼夹见口干思饮，但饮不多者加石膏，喘甚加杏仁，咽痛加山豆根。
总之，本方使用当以寒饮内停见喘咳、痰稀量多、舌苔白滑、脉弦滑为主要依据。寒饮兼有表寒者最宜，虽未兼表证者也可用，但单纯的表寒证者则不宜。痰热内停见咳痰黄稠、苔黄脉数者则忌用；阴虚内热见干咳少痰，口咽干燥，苔少脉细者当禁用。, 百拇医药(谢 鸣 北京中医药大学)