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生酮饮食可辅助治癫痫
http://www.100md.com 2009年2月10日 《中国医药报》 2009.02.10
     生酮饮食是一种高脂肪、适量蛋白、低碳水化合物的饮食方案,临床上应用于治疗顽固性癫痫已有近90年的历史。20世纪20年代,医生们用溴化物和苯巴比妥两种药物治疗癫痫,这两种药物经常不能完全控制发作,并且有镇静的副作用。美国医生Hugh Conklin 相信癫痫是由于从胃肠道吸收的某些物质导致脑中毒引起的,于是采用禁食而不禁水的办法治疗癫痫患儿,取得了很高的治疗成功率,较多患者很长时间无癫痫发作。1921年,美国的Mayo Clinic的Wilder 医生首先提出一种生酮饮食(高脂肪、低碳水化合物饮食)可模拟饥饿的代谢效果。1924年美国Peterman医生报道,应用该生酮饮食最初治疗的17例病人中有10例癫痫发作完全控制,其中9例仅用生酮饮食。

    与药物比较,生酮饮食相对困难、昂贵。1939年,新的抗癫痫药物苯妥因(大仑丁)问世,癫痫新的药物治疗时代拉开序幕。此后,应用生酮饮食治疗的医生和接受严格的生酮饮食培训的营养师越来越少,导致随后的几十年里,生酮饮食的应用更少、更不准确、更不及先前有效,“生酮饮食无效而且很难耐受”的观点广泛流行。

    生酮治疗的新时代开始于上个世纪90年代早期,得益于一位好莱坞制片人亚伯拉罕。他的儿子查理患顽固性癫痫,花费10万美元经多种药物和其他治疗无效。在得知生酮饮食后,他带查理到约翰霍普斯金医院开始了饮食治疗,取得了完全无癫痫发作、完全不服药物的效果。查理坚持生酮饮食多年,能上学,过着正常幸福的生活。据此,亚伯拉罕创立了查理基金,出版了一部生酮饮食的专著,为病人和医生拍了一部关于生酮饮食的电影,还资助了一个由7个中心参与的生酮饮食研究。

    从1996年至今,约翰霍普斯金医院的作者报道了150例连续的癫痫患儿,采用生酮饮食治疗3、6、12个月,以及3到6年随访的情况。结果很有戏剧性:开始生酮治疗12个月后,7%的患儿癫痫完全无发作,20%发作减少90%;3到6年后,27%的患儿无癫痫发作或很少有发作;大多数患者现在可正常饮食,并服用更少的药物甚至停药。

    2000年以来,多个荟萃分析研究评价了生酮饮食的文献后认为,尽管缺乏前瞻性对照研究,但仍有大量的前瞻性非对照和回顾性研究证据提示生酮饮食的疗效。10年前,国际上几乎不知道生酮饮食,而目前生酮疗法在世界范围内已得到较广泛的开展,已有45个国家约80个中心可提供生酮饮食治疗。(以上文章由张伯君提供), 百拇医药