医生兼职值得尝试
□雷泓霈
日前有消息称，公立医院改革将变革人事制度，完善医务人员职称评审制度，实行岗位绩效工资制度；探索注册医师多地点执业的办法和形式。北京大学法学专家孙东东表示，医生与工程师及任何技术工作者一样，应该成为自由职业者，可以凭自己的技术才能做兼职。笔者也认为，医生兼职值得尝试。
首先，这种来源于市场的约束和激励机制有助于提升医风医德和医疗技术水平。医患关系紧张已成为医疗领域的难题，不少地方都出台了积极的改进措施。(比如上海市推行的“医德档案”等)，但收效甚微。原因是医德水平考评仍是医院和领导说了算，患者根本没有评判的权利。个别医生“带病上岗”，“野蛮行医”，技术水平有限，但只要人际关系处得好，照样可以继续从业。这种医德考核的“关门主义倾向”，将医疗市场评判权和患者话语权剥夺了。干孬干好一个样，水平高低一个样，不利于医德医风的净化和医疗水平的整体提高。
允许医生兼职不仅将医生推向了市场，也将医生的道德口碑、技术口碑推向了市场。医生的道德水平、技术水平如何不是由医院说了算，而是由市场说了算，市场成了医德医风考核的“公平考官”。口碑好的医生能得到更多的市场认同，得到更多的经济回报。而要想得到较好的经济回报，就必须提高技术水平和道德水平。这种优胜劣汰的市场竞争机制会促使医生自觉主动地适应市场评判规则，有利于医德医风、医疗水平的整体提高，有利于缓解医患矛盾。正如中国医疗保险研究会秘书长熊先军所言：“要解决医患矛盾，与其加强对医生的管制，不如‘解放’医生，其核心就是破除公立医疗体系中僵化的人事制度，打破国有医疗机构对医生劳动力市场的需方垄断，让市场决定医生的劳务价格。”
, http://www.100md.com
据笔者所知，美国的医生很珍惜自己的“医德羽毛”。一位中国患者回国一年多后，竟然收到了美国医生的海外信函，告知这位患者一些最新的有关其疾病的研究资料，嘱患者找当地医生复查，以便进一步治疗——这就是市场化考评机制的功劳。在美国，医生和医院实行签约制，医生的经济回报、执业利润与患者的信用认同密切挂钩。医生的信任度高，“患者客户”就多，医生个人的“执业费用”就可以提高。
其次，允许医生兼职有助于均衡医疗资源，有利于整体提高医疗服务和公共卫生水平。制约医疗现代化发展的重要瓶颈是医疗资源不均衡。据报道，目前全国80%的医疗资源集中在大城市，其中的30%又集中在大医院。每年到大医院就诊患者的疾病，有80%左右是在基层医院即可解决的常见病、多发病。而我国的绝大多数人口在农村，这种医疗需求和医疗资源的“倒金字塔形”，严重影响了医疗卫生事业的整体推进。要想让更多群众享受到优质公共医疗的“阳光”，就该实事求是地补充医疗资源的“短板”，学习其他国家的做法。例如，英国超过90%以上的居民由社区全科医生提供24小时预防、诊断和初步治疗保健服务；美国5000多家社区医院的床位数占其全国总病床床位数的80%以上，其大型医院接诊的原则是急诊抢救和需手术者，平均住院天数不超过6天，出院后康复护理分流到社区医院。也就是说，应该想方设法调动医生和优质医疗资源“沉下去”的积极性，为更多基层民众和社区患者服务。而允许医生兼职，就是废除医生和医院的“卖身契”。只要市场需要，不管是在农村还是在城市，医生都可以行医。有专家说得好，“改革的目的是解放生产力。既然优质卫生资源这么短缺，为什么不在政策上采取一些措施？应该激活医生这个资源的能量，使他们发挥更大的作用，而不应该纠缠在公立还是私立这个问题上。”这样做有助于“下活城乡一盘棋”，有助于优质资源的均衡平衡。
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第三，允许医生兼职还有助于提高医生收入，提高其敬业乐业的积极性。医生职业很辛苦，责任大，压力也大。在西方国家，医生和律师一样是高收入群体。但是在我国，医生的收入不够高，收入分配不够公平。为提高收入，一些医生只得打大处方和“红包”的主意，人为加剧了医疗秩序混乱。而允许医生兼职后，医生可以在干好本职工作的前提下，参与社会化竞争，多劳多得，有助于其敬业乐业积极性的回归。
有些人说，此举会加剧医疗市场秩序混乱，这是他们没有认识到，允许医生兼职还要有制度作保证——在行政部门对医生的职业监督下，谁也不愿因乱“走穴”而毁了声誉，丢了“饭碗”。
在“医疗卫生服务总体供给不足和效率低下”的现状下，允许医生兼职具有积极的意义。当然，将医生转变为自由职业绝非一蹴而就，因为“体制改革中对人的处理是最难的”，这就要求要谨慎行事，慎重操作，大胆试点。只要对医药卫生改革有积极意义，就应该进行尝试，而不要瞻前顾后。
(作者为开封市教育局职业教育教研室教研员), http://www.100md.com
日前有消息称，公立医院改革将变革人事制度，完善医务人员职称评审制度，实行岗位绩效工资制度；探索注册医师多地点执业的办法和形式。北京大学法学专家孙东东表示，医生与工程师及任何技术工作者一样，应该成为自由职业者，可以凭自己的技术才能做兼职。笔者也认为，医生兼职值得尝试。
首先，这种来源于市场的约束和激励机制有助于提升医风医德和医疗技术水平。医患关系紧张已成为医疗领域的难题，不少地方都出台了积极的改进措施。(比如上海市推行的“医德档案”等)，但收效甚微。原因是医德水平考评仍是医院和领导说了算，患者根本没有评判的权利。个别医生“带病上岗”，“野蛮行医”，技术水平有限，但只要人际关系处得好，照样可以继续从业。这种医德考核的“关门主义倾向”，将医疗市场评判权和患者话语权剥夺了。干孬干好一个样，水平高低一个样，不利于医德医风的净化和医疗水平的整体提高。
允许医生兼职不仅将医生推向了市场，也将医生的道德口碑、技术口碑推向了市场。医生的道德水平、技术水平如何不是由医院说了算，而是由市场说了算，市场成了医德医风考核的“公平考官”。口碑好的医生能得到更多的市场认同，得到更多的经济回报。而要想得到较好的经济回报，就必须提高技术水平和道德水平。这种优胜劣汰的市场竞争机制会促使医生自觉主动地适应市场评判规则，有利于医德医风、医疗水平的整体提高，有利于缓解医患矛盾。正如中国医疗保险研究会秘书长熊先军所言：“要解决医患矛盾，与其加强对医生的管制，不如‘解放’医生，其核心就是破除公立医疗体系中僵化的人事制度，打破国有医疗机构对医生劳动力市场的需方垄断，让市场决定医生的劳务价格。”
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据笔者所知，美国的医生很珍惜自己的“医德羽毛”。一位中国患者回国一年多后，竟然收到了美国医生的海外信函，告知这位患者一些最新的有关其疾病的研究资料，嘱患者找当地医生复查，以便进一步治疗——这就是市场化考评机制的功劳。在美国，医生和医院实行签约制，医生的经济回报、执业利润与患者的信用认同密切挂钩。医生的信任度高，“患者客户”就多，医生个人的“执业费用”就可以提高。
其次，允许医生兼职有助于均衡医疗资源，有利于整体提高医疗服务和公共卫生水平。制约医疗现代化发展的重要瓶颈是医疗资源不均衡。据报道，目前全国80%的医疗资源集中在大城市，其中的30%又集中在大医院。每年到大医院就诊患者的疾病，有80%左右是在基层医院即可解决的常见病、多发病。而我国的绝大多数人口在农村，这种医疗需求和医疗资源的“倒金字塔形”，严重影响了医疗卫生事业的整体推进。要想让更多群众享受到优质公共医疗的“阳光”，就该实事求是地补充医疗资源的“短板”，学习其他国家的做法。例如，英国超过90%以上的居民由社区全科医生提供24小时预防、诊断和初步治疗保健服务；美国5000多家社区医院的床位数占其全国总病床床位数的80%以上，其大型医院接诊的原则是急诊抢救和需手术者，平均住院天数不超过6天，出院后康复护理分流到社区医院。也就是说，应该想方设法调动医生和优质医疗资源“沉下去”的积极性，为更多基层民众和社区患者服务。而允许医生兼职，就是废除医生和医院的“卖身契”。只要市场需要，不管是在农村还是在城市，医生都可以行医。有专家说得好，“改革的目的是解放生产力。既然优质卫生资源这么短缺，为什么不在政策上采取一些措施？应该激活医生这个资源的能量，使他们发挥更大的作用，而不应该纠缠在公立还是私立这个问题上。”这样做有助于“下活城乡一盘棋”，有助于优质资源的均衡平衡。
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第三，允许医生兼职还有助于提高医生收入，提高其敬业乐业的积极性。医生职业很辛苦，责任大，压力也大。在西方国家，医生和律师一样是高收入群体。但是在我国，医生的收入不够高，收入分配不够公平。为提高收入，一些医生只得打大处方和“红包”的主意，人为加剧了医疗秩序混乱。而允许医生兼职后，医生可以在干好本职工作的前提下，参与社会化竞争，多劳多得，有助于其敬业乐业积极性的回归。
有些人说，此举会加剧医疗市场秩序混乱，这是他们没有认识到，允许医生兼职还要有制度作保证——在行政部门对医生的职业监督下，谁也不愿因乱“走穴”而毁了声誉，丢了“饭碗”。
在“医疗卫生服务总体供给不足和效率低下”的现状下，允许医生兼职具有积极的意义。当然，将医生转变为自由职业绝非一蹴而就，因为“体制改革中对人的处理是最难的”，这就要求要谨慎行事，慎重操作，大胆试点。只要对医药卫生改革有积极意义，就应该进行尝试，而不要瞻前顾后。
(作者为开封市教育局职业教育教研室教研员), http://www.100md.com