中低位直肠癌保肛术研究新进展
对中低位直肠癌手术，切除肛侧肠管多少厘米最为适合？对于害怕造瘘术的低位直肠癌患者，到底能不能避免肛门“改道”？最近，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院外科医生完成的两项博士后研究课题，为直肠癌保肛手术提供了新的重要理论依据。
直肠癌术后局部复发始终是临床中最棘手的难题之一。手术切除范围不合理，尤其是肛侧肠管切除长度不够，是目前学术界公认的导致病人术后复发及转移的重要危险因素。而对于直肠癌肛侧肠管的安全切除长度，国内外学者众说纷纭。国内专家基于一系列临床和基础研究，认为肛侧肠管切除2～3厘米是可行的，但临床中仍有少部分病例在常规细胞病理学检测切口边缘未见癌残留的情况下，6～24个月内出现局部复发。
在黑龙江省博士后科研启动基金支持下，哈尔滨医科大学肿瘤医院结直肠外科王锡山教授课题组进行了直肠系膜内逆向浸润距离和直肠癌肛侧肠管分子边界距离的研究，结果发现95%以上的肠癌肠壁逆向浸润距离不会超过2厘米，95%以上肠系膜逆向浸润距离不会超过3.5厘米。
其中，在《直肠癌肛侧肠管分子边界的实验研究》项目中，课题组人员选择CK-19和MMP-11作为手术切缘安全与否的标志物。研究结果显示，随着手术切点距癌中心距离的增加，CK-19和MMP-11的表达也呈逐步下降的趋势，直至消失。这种分子标志物的趋势性差异提示人们，直肠癌肛侧肠管的确存在分子边界。本组实验常规染色结果表明，切除肛侧肠管2厘米即可保证所有入选病例的安全；而MMP-11组显示，切除肛侧肠管2.5厘米方可保证93.2%的入选病例切缘安全。这一“直肠癌分子切缘”新概念的首次提出，为今后直肠癌患者肛侧肠管的切除范围提供了理论依据。
在另一项课题《中低位直肠癌逆向转移的实验研究》中，课题组对直肠癌标本进行组织切片染色观察后建议：对一般中低位直肠癌手术病例，肠管切除2.5厘米、系膜切除4厘米为宜；而对组织学分化不良、术前辅助检查或术中显示周围淋巴结转移度高、病理分期晚的病人，建议肠管和系膜切除均应达到5厘米。
另外，肠壁浸润具有连续性，很少有跳跃式转移。为尽可能多保留肠壁，提高保肛手术的比率，对肠壁下切缘进行术中冰冻病理检查是更合理和安全的。王锡山课题组的研究结果显示，直肠癌逆向转移过程中，其肠壁内与系膜转移有很强的直线性相关关系，因此不能把肠管与系膜切除截然区别考虑。, 百拇医药(衣晓峰 孙理 通讯员)
直肠癌术后局部复发始终是临床中最棘手的难题之一。手术切除范围不合理，尤其是肛侧肠管切除长度不够，是目前学术界公认的导致病人术后复发及转移的重要危险因素。而对于直肠癌肛侧肠管的安全切除长度，国内外学者众说纷纭。国内专家基于一系列临床和基础研究，认为肛侧肠管切除2～3厘米是可行的，但临床中仍有少部分病例在常规细胞病理学检测切口边缘未见癌残留的情况下，6～24个月内出现局部复发。
在黑龙江省博士后科研启动基金支持下，哈尔滨医科大学肿瘤医院结直肠外科王锡山教授课题组进行了直肠系膜内逆向浸润距离和直肠癌肛侧肠管分子边界距离的研究，结果发现95%以上的肠癌肠壁逆向浸润距离不会超过2厘米，95%以上肠系膜逆向浸润距离不会超过3.5厘米。
其中，在《直肠癌肛侧肠管分子边界的实验研究》项目中，课题组人员选择CK-19和MMP-11作为手术切缘安全与否的标志物。研究结果显示，随着手术切点距癌中心距离的增加，CK-19和MMP-11的表达也呈逐步下降的趋势，直至消失。这种分子标志物的趋势性差异提示人们，直肠癌肛侧肠管的确存在分子边界。本组实验常规染色结果表明，切除肛侧肠管2厘米即可保证所有入选病例的安全；而MMP-11组显示，切除肛侧肠管2.5厘米方可保证93.2%的入选病例切缘安全。这一“直肠癌分子切缘”新概念的首次提出，为今后直肠癌患者肛侧肠管的切除范围提供了理论依据。
在另一项课题《中低位直肠癌逆向转移的实验研究》中，课题组对直肠癌标本进行组织切片染色观察后建议：对一般中低位直肠癌手术病例，肠管切除2.5厘米、系膜切除4厘米为宜；而对组织学分化不良、术前辅助检查或术中显示周围淋巴结转移度高、病理分期晚的病人，建议肠管和系膜切除均应达到5厘米。
另外，肠壁浸润具有连续性，很少有跳跃式转移。为尽可能多保留肠壁，提高保肛手术的比率，对肠壁下切缘进行术中冰冻病理检查是更合理和安全的。王锡山课题组的研究结果显示，直肠癌逆向转移过程中，其肠壁内与系膜转移有很强的直线性相关关系，因此不能把肠管与系膜切除截然区别考虑。, 百拇医药(衣晓峰 孙理 通讯员)
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