治疗胃溃疡

http://www.100md.com 2009年2月19日 《中国中医药报》 第3075期

     张某，男，52岁。1973年2月10日初诊。诊见上腹部间歇性疼痛十余年，伴吞酸嗳气，神差纳减。近月来症状加剧，发作频繁，饥饿则发，进食缓解，纳差口淡，时而口干苦，脘腹痞胀，大便溏薄。钡餐检查：胃小弯距贲门约2厘米处有一0.9厘米×1.6厘米椭圆形龛影，诊为“胃溃疡合并慢性肥厚性胃炎”。入院后曾用西药治疗8天，症状不减，疼痛反而加重。X线检查，其龛影增大为1.1厘米×1.6厘米，深约0.9厘米，似穿透至浆膜下层。经会诊主张及时手术，但病人不愿意接受手术治疗，要求中医诊治。诊查：舌质淡，苔白厚浊，脉弦细。

    辨证：此为脾虚运化失职，气血湿浊郁滞所致。

    治法：用健脾胃化湿浊方药(党参、云苓、白术、扁豆、薏苡仁、萆薢、藿香、甘草)治疗。

    二诊：2月11日，胃痛甚，每半小时至1小时剧痛一次，腹胀，吞酸如故，但胃纳略有改善，大便溏，舌淡，苔白厚，脉沉弦，拟健脾舒肝化湿治之。

    处方：黄芪12克，党参12克，白术12克，素馨花6克，川连5克，法半夏10克，肉桂心1.8克(焗)，鸡内金9克，枳壳6克，甘草5克。一天2剂。另为病人行按摩手法，点按肩井穴，按后阵痛减轻，次数减少。

    三诊：2月12日痛减，发作次数亦减少，自觉舒适，苔转薄，脉稍有力而弦。仍守前法。

    处方：党参12克，黄芪12克，白术12克，茯苓15克，柴胡9克，白芍12克，枳壳8克，川连3克，肉桂心1.8克(焗)，鸡内金9克，麦芽15克，甘草5克。加田七末3克，空腹冲服。上方加减连服10天。

    四诊：2月22日，胃痛已很少发作，吞酸嗳气亦大为减少，精神、胃纳渐恢复，进食米饭无不良反应，大便成形。继续守前法治疗。

    处方：黄芪12克，党参12克，茯苓9克，白术9克，法半夏6克，柴胡6克，川连1.5克，肉桂1.5克(焗)，浙贝母9克，炙甘草5克，丹参12克，乌贼骨18克，饴糖30克(冲服)。每天2剂。另田七末3克，空腹冲服。

    五诊：3月1日。症状基本消失，为巩固疗效，再服上方到3月6日。

    六诊：3月7日。

    处方：黄芪15克，党参15克，桂枝9克，白术15克，乌贼骨18克，大枣4枚，炙甘草5克，生姜6克，饴糖30克(冲服)。另田七末3克，空腹冲服。服至3月18日，一直无不适，X线复查，龛影直径仅为0.5厘米。上方或去桂枝，或加白芍、陈皮、法半夏，或加麦芽、鸡内金等，继续连服。

    七诊：4月18日。见头晕，睡眠差，检查血压、五官均正常，舌质稍红，苔白而润，中心稍厚，脉弦细数。此为肝盛所致，治宜和肝健脾。

    处方：太子参15克，茯苓12克，竹茹9克，生牡蛎15克(先煎)，枳壳9克，橘红3克，旱莲草18克，女贞子9克，熟枣仁12克，甘草5克。

    上方服3剂后，头晕消失，睡眠亦好。乃改用四君子汤加柴胡、白芍、吴茱萸、黄芪等药连服。共住院46天，龛影消失出院。

    本病为慢性病而反复发作，故不能满足于症状的缓解而中止治疗，须坚持服药以巩固疗效。

    (选自《中医临床家·邓铁涛》), http://www.100md.com

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