以药养医何时终结
□士心
“以药养医”导致公立医院药价虚高，成为“看病贵”的一大原因，也是公立医院公益性淡化的主要表现之一。因此，在即将启动的新医改中，逐步改革，甚至取消“以药养医”，是公立医院改革的重点之一。近一时期，卫生行政部门高层已多次表达了这一立场。
应该说，取消“以药养医”对降低百姓医疗负担，对促进医药卫生事业和医药行业的健康发展都是一个福音。与此同时，我们也应清醒地认识到，“以药养医”本身就是政府对公立医疗机构投入长期不足的结果，所以，讨论取消“以药养医”，实际上就是探索如何建立医疗补偿机制。
先看政府投入。目前，在公立医院的收入中，政府投入和补助只占8.5%，而药品收入达50%以上。“2007年，所有公立医院的药品收入高达2000多亿元”。虽然，未来3年内，各级政府用于推进新医改的预算支出高达8500亿元，但对于一般的公立医院，“政府投入估计不会超过500亿元”。仍以2007年的数字为基数，如取消15%药品加成率，公立医院将损失303亿元。换句话说，这500亿元中如果新增部分达不到303亿元的话，就不可能依靠政府投入实现医疗补偿。
再说增设药事服务费和调整部分医疗服务收费。先不讨论实施的难度和阻力，就算能实施，也不能降低患者医药费负担，无法解决“看病贵”的问题。
因此，“以药养医”能否终结，医药分开能否实现，必须有新的收入来源。新的收入来源，归根结底取决于全民医保的实现和医疗保障水平的提高。否则，即使取消“以药养医”，对于老百姓来说，是毫无禆益；对于医务人员来说，则是堤内损失堤外补。其实，8500亿元主要“投入基本医疗保障体系”的流向也已说明，全民医保是取消“以药养医”的良方，也是根治“看病贵”的良方。
当然，“金钱不是万能的”。正如刚卸任的卫生部党组书记高强所言，光增加投入，不转变机制，就达不到医改的预期目标。只有切实解决政府部门职能错位、缺位和不到位的问题，改变政府部门直接举办公立医疗机构的现状，实施政事分开、管办分开，才能真正公平公正地对医疗服务业和所有医疗机构履行监管职能，才能充分发挥政府购买(全民医保)对医疗市场的引导作用，有效保障政府医疗投入和医保费用的合理使用，才能使公立医院走向真实意义上的法人化。有专家指出，引入竞争机制，给予社会资本投入医疗领域与医疗机构同等的政策待遇，有利于发挥“无形的手”在解决医疗资源不足和医疗资源配置不合理中的作用。而政事分开、管办分开，也正是向社会开放医疗服务领域的前提。
可以想像，在全民医保和政府医疗投入加大的背景下，政事分开、管办分开如果实现，公立医疗机构的法人化改革就会迅速推进。在政府主导医疗保障、市场主导医疗服务的框架中，剥离门诊药房、取消“以药养医”，可能会成为许多相信“术业有专攻”的医院青睐的业务模式。到那时，“医药分开”也就顺理成章了。, 百拇医药
“以药养医”导致公立医院药价虚高，成为“看病贵”的一大原因，也是公立医院公益性淡化的主要表现之一。因此，在即将启动的新医改中，逐步改革，甚至取消“以药养医”，是公立医院改革的重点之一。近一时期，卫生行政部门高层已多次表达了这一立场。
应该说，取消“以药养医”对降低百姓医疗负担，对促进医药卫生事业和医药行业的健康发展都是一个福音。与此同时，我们也应清醒地认识到，“以药养医”本身就是政府对公立医疗机构投入长期不足的结果，所以，讨论取消“以药养医”，实际上就是探索如何建立医疗补偿机制。
先看政府投入。目前，在公立医院的收入中，政府投入和补助只占8.5%，而药品收入达50%以上。“2007年，所有公立医院的药品收入高达2000多亿元”。虽然，未来3年内，各级政府用于推进新医改的预算支出高达8500亿元，但对于一般的公立医院，“政府投入估计不会超过500亿元”。仍以2007年的数字为基数，如取消15%药品加成率，公立医院将损失303亿元。换句话说，这500亿元中如果新增部分达不到303亿元的话，就不可能依靠政府投入实现医疗补偿。
再说增设药事服务费和调整部分医疗服务收费。先不讨论实施的难度和阻力，就算能实施，也不能降低患者医药费负担，无法解决“看病贵”的问题。
因此，“以药养医”能否终结，医药分开能否实现，必须有新的收入来源。新的收入来源，归根结底取决于全民医保的实现和医疗保障水平的提高。否则，即使取消“以药养医”，对于老百姓来说，是毫无禆益；对于医务人员来说，则是堤内损失堤外补。其实，8500亿元主要“投入基本医疗保障体系”的流向也已说明，全民医保是取消“以药养医”的良方，也是根治“看病贵”的良方。
当然，“金钱不是万能的”。正如刚卸任的卫生部党组书记高强所言，光增加投入，不转变机制，就达不到医改的预期目标。只有切实解决政府部门职能错位、缺位和不到位的问题，改变政府部门直接举办公立医疗机构的现状，实施政事分开、管办分开，才能真正公平公正地对医疗服务业和所有医疗机构履行监管职能，才能充分发挥政府购买(全民医保)对医疗市场的引导作用，有效保障政府医疗投入和医保费用的合理使用，才能使公立医院走向真实意义上的法人化。有专家指出，引入竞争机制，给予社会资本投入医疗领域与医疗机构同等的政策待遇，有利于发挥“无形的手”在解决医疗资源不足和医疗资源配置不合理中的作用。而政事分开、管办分开，也正是向社会开放医疗服务领域的前提。
可以想像，在全民医保和政府医疗投入加大的背景下，政事分开、管办分开如果实现，公立医疗机构的法人化改革就会迅速推进。在政府主导医疗保障、市场主导医疗服务的框架中，剥离门诊药房、取消“以药养医”，可能会成为许多相信“术业有专攻”的医院青睐的业务模式。到那时，“医药分开”也就顺理成章了。, 百拇医药