多措并举提升社区用药质量
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□文/陈涛 图/本报记者 熊光明
笔者是个离不开药的人，因此常去社区医疗卫生服务机构看病开药。但自从笔者居住的城市公布了社区基本用药目录后，出现了这样一些问题：
一是地产药品代替了外地药品。比如笔者常用一种叫鼠李铋美片的胃药，过去为哈尔滨一家大药厂所产，现在则换上了本地一家小药厂的产品。二是药品疗效有所下降。仍以鼠李铋美片为例，过去只需每天3次，饭后服用即可。自从换了这种小药厂所产的药品，每天需多服用1～2次方可见效。其实，不仅是这一种药，据笔者个人体验，一些小厂生产的感冒药和口服抗生素药品，都要加倍使用，方可见效。
之所以产生以上问题，笔者认为有几个原因：一是地方保护主义在作怪——由于社区用药没有形成全国统一的大市场，许多地方的相关部门从保护本地经济的角度出发，优先采用当地产的药品，而不是疗效更好的药品。二是有低限投料的嫌疑——由于社区用药有严格的价格限制，在市场规模难以扩张的情况下，有些药厂为获取较高利润而低限投料甚至偷工减料也非新闻，这可能正是造成社区用药常常要加量的原因。
无疑，上述做法是没有以长远发展的眼光看问题，后果显而易见：一是虽然保护了本地中小企业的利益，但不利于企业的整合和产业结构调整，不利于市场的优胜劣汰和行业的健康发展。众所周知，医药行业产业集中度较低、小、散、乱，资源浪费现象严重，产能过剩，无序竞争，个别企业为了生存，不惜制假贩假坑害患者。受益的是少数一味追逐利润的医疗机构，损害的是消费者和企业本身的利益。国家颁布社区基本用药目录，本意是想用质优价廉的药品减轻患者经济负担，促进医药产业的调整和整合。而现实情况是，由于各地自行招标，分片割据，客观上给企业整合和规模发展设置了障碍。
二是不仅没有减轻患者的负担，反而加大了他们的药费支出。以鼠李铋美片为例：产自哈尔滨某大型制药企业的产品每盒120片，24元；本地小药厂生产的每盒48片，10元，药品包装改小了，单价提高了，而且由于实际用量增加，反而增加了支出。
三是造成用药不合理，增加了安全隐患。低限投料的药品患者往往要加量加倍使用，很难把握合理剂量。
由此可见，目前社区医疗用药存在的问题与政府加强社区医疗建设的初衷背道而驰，改变这种状况已是当务之急。
笔者认为，要改变这种状况，首先应建立社区用药的统一大市场，而采用全国统一招标的方法，便于实力强、规模大的企业中标，这样既能保证社区用药质优价廉，又有利于企业的整合和规模发展。二要加强社区用药的监管，避免不法企业低限投料坑害患者。三应尽快颁布《国家基本药物目录》，以取缔目前各自为政的社区医疗用药目录，打破条块分割。四是对于定点生产企业，不仅要实行统一招标，还应实行淘汰制，每年进行考核、招标，形成竞争机制，并将考核的标准和情况在媒体上公布，增强透明度、公正性。这样不但可避免出现权力寻租现象发生，同时有利于企业永续提供质量有保证的药品。, 百拇医药