禽流感患者识别与救治
诊断
对伴或不伴流行性感冒样症状的发热患者，或不明原因肺炎[注]患者，特别在冬春季节，应详细询问流行病学史。
患者识别
目前早期诊断人禽流感散发病例仍是难点。
临床症状 早期表现与普通流行性感冒相似，主要为发热(多超过39摄氏度)，部分患者有消化道症状，病程持续1~7天。重症患者可有肺炎且进展迅速，短期内出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、病毒血症及多脏器功能衰竭等。
实验室检查 大部分患者外周血白细胞、淋巴细胞和血小板减少，合并多种酶学异常。我国患者中相当比例(近40%)出现蛋白尿。
影像学检查 发生肺炎后，胸部平片和CT检查示肺内片状高密度影。
, http://www.100md.com
诊断标准
医学观察病例 有以下流行病学史，1周内出现流感样临床表现者：一、发病前7天内，接触过病、死禽(包括野生禽鸟)或其排泄、分泌物或暴露于其排泄、分泌物污染的环境。二、发病前14天内，曾到过活禽交易、宰杀市场。三、发病前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触。四、发病前14天内，有在异常病、死禽地区居住、生活、工作史。五、高危职业史:从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作人员;可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员;未采取严格个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情人员;未采取严格个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床或实验室确诊病例的医护人员。
疑似病例 具备上述流行病学史中任何一项、且无其他明确诊断的肺炎病例。
临床诊断病例 包括两种情况：一、被诊为疑似病例，但无法取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，且排除其他诊断者。二、具备上述流行病学史中任何一项，有相应临床表现，实验室病原检测患者恢复期血清红细胞凝集抑制(HI)试验或微量中和试验(MN)病毒抗体阳性(HI抗体或中和抗体效价≥40)。
, 百拇医药
确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出病毒，或病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍或以上者。
鉴别诊断
普通感冒 起病较缓慢，症状较轻，无明显中毒症状。血清学和免疫荧光等检验可明确诊断。
流行性感冒 起病急，前驱期即出现乏力、高热、寒战、头痛及全身酸痛等不适。全身症状重而体征较轻，严重时引起肺炎、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等，儿童、老人可死于并发症。难与人禽流感鉴别，需病原学确诊。
军团菌病 多见于夏秋季，表现为重型肺炎，白细胞总数增高，可合并肝、肾损伤。轻型病例类似流行性感冒。红霉素、利福平和庆大霉素等对此病有效，确诊依据病原学检查。
支原体肺炎 多发于秋冬季节，主要见于儿童和青少年，现在成人中亦非少见。呼吸道感染有咽炎和支气管炎，少数累及肺，X线表现与病毒性肺炎相似。冷凝集试验和链球菌MG凝集试验有助于诊断，确诊依赖病原体分离。
注：不明原因肺炎是指同时具备以下4条且不能作出明确诊断的肺炎：一、发热(≥38摄氏度)。二、具有肺炎或ARDS的影像学特征。三、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少。四、经抗生素规范治疗3~5天，病情无明显改善。 (上)
(摘自《中国医学论坛报》 梁连春文), http://www.100md.com
对伴或不伴流行性感冒样症状的发热患者，或不明原因肺炎[注]患者，特别在冬春季节，应详细询问流行病学史。
患者识别
目前早期诊断人禽流感散发病例仍是难点。
临床症状 早期表现与普通流行性感冒相似，主要为发热(多超过39摄氏度)，部分患者有消化道症状，病程持续1~7天。重症患者可有肺炎且进展迅速，短期内出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、病毒血症及多脏器功能衰竭等。
实验室检查 大部分患者外周血白细胞、淋巴细胞和血小板减少，合并多种酶学异常。我国患者中相当比例(近40%)出现蛋白尿。
影像学检查 发生肺炎后，胸部平片和CT检查示肺内片状高密度影。
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诊断标准
医学观察病例 有以下流行病学史，1周内出现流感样临床表现者：一、发病前7天内，接触过病、死禽(包括野生禽鸟)或其排泄、分泌物或暴露于其排泄、分泌物污染的环境。二、发病前14天内，曾到过活禽交易、宰杀市场。三、发病前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触。四、发病前14天内，有在异常病、死禽地区居住、生活、工作史。五、高危职业史:从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作人员;可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员;未采取严格个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情人员;未采取严格个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床或实验室确诊病例的医护人员。
疑似病例 具备上述流行病学史中任何一项、且无其他明确诊断的肺炎病例。
临床诊断病例 包括两种情况：一、被诊为疑似病例，但无法取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，且排除其他诊断者。二、具备上述流行病学史中任何一项，有相应临床表现，实验室病原检测患者恢复期血清红细胞凝集抑制(HI)试验或微量中和试验(MN)病毒抗体阳性(HI抗体或中和抗体效价≥40)。
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确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出病毒，或病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍或以上者。
鉴别诊断
普通感冒 起病较缓慢，症状较轻，无明显中毒症状。血清学和免疫荧光等检验可明确诊断。
流行性感冒 起病急，前驱期即出现乏力、高热、寒战、头痛及全身酸痛等不适。全身症状重而体征较轻，严重时引起肺炎、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等，儿童、老人可死于并发症。难与人禽流感鉴别，需病原学确诊。
军团菌病 多见于夏秋季，表现为重型肺炎，白细胞总数增高，可合并肝、肾损伤。轻型病例类似流行性感冒。红霉素、利福平和庆大霉素等对此病有效，确诊依据病原学检查。
支原体肺炎 多发于秋冬季节，主要见于儿童和青少年，现在成人中亦非少见。呼吸道感染有咽炎和支气管炎，少数累及肺，X线表现与病毒性肺炎相似。冷凝集试验和链球菌MG凝集试验有助于诊断，确诊依赖病原体分离。
注：不明原因肺炎是指同时具备以下4条且不能作出明确诊断的肺炎：一、发热(≥38摄氏度)。二、具有肺炎或ARDS的影像学特征。三、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少。四、经抗生素规范治疗3~5天，病情无明显改善。 (上)
(摘自《中国医学论坛报》 梁连春文), http://www.100md.com
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