无家属陪护 你接受吗？
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“一人住院，全家受累”，这是许多病人家属的切身感受。“无家属陪护”的回归带来了希望，但随之而来的高护理费却又让不少人难以承受。
◎ 本报记者 汤雷
“一人住院，全家受累”，这是许多病人家属的切身感受。如何解决住院病人生活护理问题，长期以来不仅困扰着病人家属，也令医院和护理人员头疼。“无家属陪护”的回归带来了希望，但随之而来的高护理费却又让不少人难以承受
从“八旬老人被捆病床”说起
今年春节期间，福建省福州市86岁的陈依伯忽然晕倒，被送往福州市某三甲医院急救。女儿请来护工照顾，可护工贪图方便，竟将老人捆在病床上过夜。老人说一辈子没有受到这样的侮辱，清醒后哭了整整两天。
当前，医院受到编制等因素的影响，护士短缺已成为普遍现象。护理病人的工作，不知从何时起，其中的生活护理不知不觉已全部或部分转移到病人家属的身上。多年来，人们已习以为常。“一人住院，全家受累”，这是许多人的亲身感受。照顾病人，特别是得了慢性病的中老年人，确实是一件繁琐又劳心的事。上班族一旦遇到老人生病住院，往往会请个护工代劳。但与此同时，护工在护理患者过程中产生的问题却不绝于耳：有怕病人尿床，整天不给水喝的；有嫌吵，干脆给病人嘴上贴上封条的……
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患者生活护理多由家属或护工代劳，从短期看，能满足患者的一些需求，但从长远看，这种缺乏医学常识和技能的护理，给医院和患者带来的隐患不可小视。现在医患之间的矛盾很多就表现在护理环节上。加强护理，形成规范有序的护理体系，应当成为医疗改革不可或缺的重要内容。
“无家属陪护”渐渐兴起
小张因从事高空作业时不慎摔下，造成了股骨颈骨折，住进了济宁医学院附属医院的无陪护病房。由于伤势较重，小张每天的刷牙、洗脸、翻身、擦浴，以及大小便等烦琐的生活护理，都是由护士帮助完成的，这让小张很感动：“我住院这期间，别管哪方面，都照顾得非常到位，家里人也挺放心的。”有一次，护士在给小张做护理时发现小张出现了血尿的症状，她马上报告给主治医生，通过医生会诊检查，发现小张还有膀胱损伤的病情。而这样的症状，由病人家属陪护是不容易发现的。由于发现的早，经过精心治疗，现在小张已经基本痊愈。
山东省千佛山医院骨关节科和眼科病房也实行了“无家属陪护”。从菏泽来济南工作的王老师因右脚跟腱断裂住院手术治疗，做手术的这段时间他一直没有通知家人。“没必要，这边照顾得太周到了。护士啥都服务，洗头、洗脚、解大小便、剪指甲、喂饭、做按摩……你想让护士帮你做什么，想什么时间做都行。”王老师说，他以前根本想不到住院也能没有陪人。今年74岁的刘大爷刚住进来时，儿女们都要求在医院陪着侍候，感受到护士们的精心照顾之后，她就把儿女们全部劝回家了：“这里的护理让人感觉很温暖，和在家差不多，护士进门先叫爷爷，同屋一个病人80多岁了，耳朵不好，护士就趴在他耳朵上大声说，不嫌烦，让人心里很暖和。”
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记者了解到，在无陪护病房里，护士工作不再是简单的打针和送药，而是从病人穿衣、洗刷、吃饭、大小便直到恢复锻炼等全程的生活护理，甚至哪个病人习惯睡到几点钟，哪个病人喜欢喝多少温度的水，护士都要记在心里，在护理理念上了发生了根本性的转变。济宁医学院附属医院骨关节外科主任张元民表示，这样做的好处，一个就是护理人员更能观察病人病情，有些问题能及时进行处理；再一个就是把生活护理也承担下来，减轻了家庭负担，医患关系更能得到进一步和谐。
专业陪护有利患者康复
山东省千佛山医院骨关节科护士长张虹告诉记者，很多人认为“无家属陪护”是一个新生事物，实际上这只是对护理理念的回归。“无家属陪护”既是社会的需求，也是病人的需求。由护士承担病人的生活护理，首先确保了医疗安全，也能使心理护理、健康教育有一个自然的交流机会得以开展。更重要的是，这样做加深了护患之间的感情，使护患之间互相信任、包容、支持。
家属的陪护毕竟不是专业陪护。有些病灶在排泄系统、在皮肤上反映出来，家属没有这样的专业知识，可能就忽视了。如多尿和少尿如何区分，什么颜色的尿是异常的，只有护士才能做出正确判断。张虹说：“曾经有一个护士在给病人洗脚时，发现腿部肿胀，马上判断可能是‘深静脉血栓’，让病人保持不动，经血管B超诊断确定后，立刻采取治疗措施控制住了病情。如果是家属，即使发现了，也不可能采取正确的方法，就可能引起病情恶化。”
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不仅照顾病人不专业，大量陪人的存在，还会严重影响医院的正常医疗秩序。陪护人员太多，不但会影响医生查房，噪音、交叉感染等一系列问题，也会给病人的康复带来极不利的影响。并且越是大医院，陪人问题越多，甚至引起了不少医患矛盾。“现在在我们科住院，除了午休和晚8点半以后，家属都可以来探视，但仅仅是情感的需要，一切护理工作都不需要家属动手。病人和家属在我们这儿体验一天后，对我们的护理都很放心。”张虹说，骨关节科病房护士每天按医疗护理、生活护理、夜班值班等班次分工，不但可以对病人全程照顾，还可以对病人进行个性化服务，及时发现病人病情、心理的细微变化，反映给医生或进行及时疏导，有利于患者康复。
护理收费高低不一
江苏省人民医院目前也在4个病区试行“无家属陪护”，将原先由家属或护工做的病人生活护理全部交给护士。据悉，无陪护病房护理人员由原病房护士和招聘的具有护理中专学历的助理护士组成，护理费用经江苏省物价局、江苏省卫生厅审核批准为：一级护理由每天10元调整到90元，二级护理由每天6元调整到60元，三级护理由每天3元调整到30元。护理费差不多上涨了10倍。
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据了解，该医院这样的收费标准对于不少病人及家属来说还是太高了，很多人难以接受。该院未实行“无家属陪护”病区的一位病人家属表示，他们一家4口人每月共收入3000元，3岁的小孩一人至少用1000元，老人患肾病，虽然有医保，但怎么省，每个月自费药也不下800元。去除这两笔，3个大人只剩千把块钱。无陪护病房的收费对他们这样的家庭来说是天价，幸好老人所在的病区没搞“无家属陪护”，否则只好出院回家了。一位姓王的女士说，她虽然原是一家制药厂的高级工程师，但因单位效益不好且退休早，现在每月养老金只有1300元。而她全身都是病，有青光眼、高血压、颈椎病，还经常莫名其妙地骨折，每月看病自付的比例本来就够高了，肯定没有多余的钱享受无陪护病房的专业护理。
还有人说，生活护理本来就是护士的职责范畴，过去让家属和护工做是不对的，现在重新让护士来做只是纠正错误，医院没有理由提高护理费。
记者了解到，目前各地的无陪护病房对处于试行阶段，其护理收费标准也各有不同。如山东省千佛山医院骨关节科从去年9月开始试行无陪护病房后，其护理收费和该院其他病房并无差别，直到目前也未加收其他附加费用。
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无陪护病房推广有难度
据了解，在发达国家，无陪护病房十分普遍。国外的护士实行分层次管理，一种是注册护士，也就是获得行医执照的；一种是有护理学校毕业证，但没有取得执照的；还有一种是受专业培训一年以上的助理护士，相当于我国的护理员。在国外医院，基本看不到陪人，病人的生活护理全部由护士承担。
有关专家认为，我国出现家属陪床这一特殊现象，与临床护士缺乏有很大关系。长久以来，在重医疗轻护理观念的影响下，我国护理岗位严重缺编。山东大学齐鲁医院护理部主任杨敏说，在美国，像齐鲁医院这种规模的医院，一般配有4000名护士，床护比例远远优于我国，而齐鲁医院目前只有1200多名护士。
一位不愿透露姓名的护士告诉记者，护士工作辛苦操劳且收入微薄。按规定，一名护士要每15分钟至30分钟巡视一次病房，观察病人的心跳、脉搏、呼吸等生命体征(即一级护理)，向病人收取的费用仅为3元/24小时；而口腔护理、翻身、拍背等专业护理，则是完全免费的。对护士劳动价值的不尊重，也在一定程度上挫伤了其服务患者的积极性。
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不过，有关人士则表示，护士只负责打针发药，陪护是病人家属的事，已成为护士群体的思维定式。如何改变这种思维习惯，树立以病人为中心的服务理念，是发展无陪护病房的迫切要求。“人手紧，忙不过来是客观原因，服务理念落后，不愿意去做则是一个很重要的内因。”
就医观念需要更新
有关专家指出，由于传统观念和现实条件的制约，中国老百姓往往一人生病，全家陪护。这在过去医疗条件不发达，家庭人口众多的情形下是比较合乎情理的，但今天，再保持患者家属陪护病人，就是不科学、不规范甚至不与时俱进的陈旧观念。
一是病患者作为一种独特的“顾客”，到医院接受治疗，原本诊疗、护理均是医院的本职职责所在。假若患者家属把原本医院护士承担的护理工作“抢”了去，就有点“越俎代庖”之嫌。二是从亲情角度来讲，家属陪护病人似乎是顺理成章，但细细分析并无多少益处可言。一方面陪护家属的情绪变化会给患者带来精神压力与负担，不利于病患者的稳定和治疗；另一方面家属们普遍缺乏医疗护理常识，再加上医院是病菌交叉感染的多发区，对患者和自己都是贻害无穷的；三是现在家庭以独生子女居多，工作生活本来就竞争激烈，疲于奔命如果拿出一个整人来伺候病人，既耽误了学习又影响了工作，甚至会遭遇丢掉饭碗的危险，这样就得不偿失了。
有关专家认为，医院推广“无陪护病房”遇到阻力或者困难也属正常。医护费用及护理人员的配备问题，可以通过不断地试点和总结经验逐步解决。只要这种做法符合经济社会发展的大趋势，适应医疗改革的大方向，能够给患者和家属带来利益和方便，就要坚持不懈地推广下去，这是建设和谐社会的需要，也是构筑和谐的医患关系的桥梁，因而说，医院实行“无陪护病房”的行为值得人们期盼。, http://www.100md.com