慢性肾功能衰竭怎么治疗 ——专访哈尔滨市老年医院内科主任 张国学
慢性肾衰防治
问题专版
据哈尔滨市老年医院内科主任张国学介绍，肾衰竭是慢性肾脏病理损伤恶化的结果，此时肾单位发生了不同程度的硬化和纤维化病理性改变，肾脏体积也将逐渐发生萎缩，残存的肾单位数目逐渐减少，肾脏正常排泄和内分泌功能紊乱，使毒素在体内蓄积，全身各系统并发症逐渐出现并进行性加重如：恶心、呕吐、四肢无力、肾性贫血、肾性高血压等。此时治疗的重点是修复肾脏病理损伤，阻断肾脏纤维化，避免走向尿毒症。
一原发病治疗
坚持长期对原发或继发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病、肾病等合理的治疗。
二饮食治疗
肾功能不全代偿期可予优质低蛋白(0.6～0.8g/kg.d)低磷(<750mg/d)饮食，必要时加用必需氨基酸或α-酮酸，晚期非透析的病人应予优质低蛋白饮食(<0.6g/kg.d)加用必需氨基酸或α-酮酸。
三控制高血压
首选ACEI 和钙离子拮抗剂，但要防止功能性GFR下降。当血肌酐大于350μmol/L 而未透析的病人慎用或不用ACEI；酌情合用利尿剂选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂等药；对于早期肾功能急骤恶化者可试用多巴胺前列腺素 E1等；顽固性高血压可口服长压定静滴酚妥拉明或硝普钠等。
四维持水电解质平衡及纠正代谢性酸中毒：
早期有脱水者应适当补液但不能过多过快；少尿浮肿及高血压者应限制水盐摄入间断静注速尿若剂量大于400mg/d仍无反应者不必再用；严重水肿或心力衰竭者应尽早透析脱水高血钾者应限制钾的摄入按“钾代谢紊乱”处理若无效或无尿伴有心肌损害者应急诊血透；少数病人可有缺钾应谨慎口服补钾，轻度代谢性酸中毒口服碳酸氢钠；严重酸中毒时尤其是伴有深大呼吸或昏迷者，应静脉补碱或急诊透析迅速纠正酸中毒，同时静注葡萄糖酸钙以免发生手足抽搐。
五清除毒素治疗
轻症口服包醛氧淀粉口服透析盐尿毒清或肾衰宁等药；部分病人利用甘露醇盐水制剂或中药灌肠；终末期肾衰需要替代治疗(透析或肾移植)。, 百拇医药
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据哈尔滨市老年医院内科主任张国学介绍，肾衰竭是慢性肾脏病理损伤恶化的结果，此时肾单位发生了不同程度的硬化和纤维化病理性改变，肾脏体积也将逐渐发生萎缩，残存的肾单位数目逐渐减少，肾脏正常排泄和内分泌功能紊乱，使毒素在体内蓄积，全身各系统并发症逐渐出现并进行性加重如：恶心、呕吐、四肢无力、肾性贫血、肾性高血压等。此时治疗的重点是修复肾脏病理损伤，阻断肾脏纤维化，避免走向尿毒症。
一原发病治疗
坚持长期对原发或继发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病、肾病等合理的治疗。
二饮食治疗
肾功能不全代偿期可予优质低蛋白(0.6～0.8g/kg.d)低磷(<750mg/d)饮食，必要时加用必需氨基酸或α-酮酸，晚期非透析的病人应予优质低蛋白饮食(<0.6g/kg.d)加用必需氨基酸或α-酮酸。
三控制高血压
首选ACEI 和钙离子拮抗剂，但要防止功能性GFR下降。当血肌酐大于350μmol/L 而未透析的病人慎用或不用ACEI；酌情合用利尿剂选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂等药；对于早期肾功能急骤恶化者可试用多巴胺前列腺素 E1等；顽固性高血压可口服长压定静滴酚妥拉明或硝普钠等。
四维持水电解质平衡及纠正代谢性酸中毒：
早期有脱水者应适当补液但不能过多过快；少尿浮肿及高血压者应限制水盐摄入间断静注速尿若剂量大于400mg/d仍无反应者不必再用；严重水肿或心力衰竭者应尽早透析脱水高血钾者应限制钾的摄入按“钾代谢紊乱”处理若无效或无尿伴有心肌损害者应急诊血透；少数病人可有缺钾应谨慎口服补钾，轻度代谢性酸中毒口服碳酸氢钠；严重酸中毒时尤其是伴有深大呼吸或昏迷者，应静脉补碱或急诊透析迅速纠正酸中毒，同时静注葡萄糖酸钙以免发生手足抽搐。
五清除毒素治疗
轻症口服包醛氧淀粉口服透析盐尿毒清或肾衰宁等药；部分病人利用甘露醇盐水制剂或中药灌肠；终末期肾衰需要替代治疗(透析或肾移植)。, 百拇医药