阑尾炎为何难诊断

http://www.100md.com 2009年3月10日 医药卫生报

     北京大学第三医院外科王行雁修典荣

    尽管阑尾炎的治疗并不复杂，而且预后很好，但诊断一直都是难题。时至今日，即便有B超、CT等高级检查设备，仍然有一部分阑尾炎诊断不清，正所谓“小小阑尾，教授皱眉”。

    辅助检查帮忙少

    现代医学技术飞速发展，但阑尾炎的诊断仍然是基于100年前麦克伯尼医生提出的理论，诊断依旧高度依赖于症状和查体。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。查体以右下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处压痛为主。该现象最早由麦克伯尼医生描述，因此这一压痛点被称为“麦氏点”。

    很多患者的症状不典型，只要查体时有右下腹固定的压痛点，就要考虑阑尾炎的可能。阑尾炎症状千奇百怪，查体也不明确。由于不能确诊，也就不能及时手术。这不仅会错过手术的最佳时机，还可能导致阑尾穿孔，使疾病难以控制，甚至危及患者生命。

    典型症状难遇到

    到底是什么导致了阑尾炎诊断上的困难呢？这就要从阑尾的位置说起。

    阑尾位于右下腹盲肠的末端，是一条细长的盲管，平均长度8~9厘米。这一解剖学基础决定了阑尾容易发生炎症。阑尾在胚胎发育过程中要在腹腔内经过旋转和下降，最终到达右下腹的位置。因为每个人的阑尾位置高低不同，症状和查体都会有区别。少数位置偏低的阑尾位于盆腔，疼痛位置偏低靠近中线，症状上甚至以腹泻和睾丸疼痛起病，临床上较难判断。

    即便是阑尾在正常高低的位置，症状也千差万别。对于部分后位阑尾的患者，阑尾炎的疼痛不明显，有时候会有腰疼的症状；如果波及输尿管，还会出现血尿症状。这种位置上的千差万别，不仅给诊断带来困难，也给手术带来难度。

    由于右侧的输尿管和卵巢在解剖位置上靠近阑尾，右侧输尿管结石、右侧妇科疾病(卵巢囊肿蒂扭转、附件炎、卵泡破裂、宫外孕等)也会有类似于阑尾炎的症状，有时候和阑尾炎难以区别。此外，一系列内科疾病，比如肠系膜淋巴结炎、溃疡性结肠炎、过敏性紫癜、肠伤寒等也会有类似阑尾炎的症状，需要加以鉴别。由此可见，阑尾虽小，诊断起来可不简单。

    妊娠期患病最麻烦

    还有一类阑尾炎，诊断和治疗更是难上加难，这就是妊娠期阑尾炎。妊娠期阑尾炎，特别是中晚期妊娠，怀孕的子宫会把阑尾推离正常的位置，膨起的腹部也会影响到查体的准确性，导致妊娠阑尾炎在症状和查体上都不典型，而且还要和妊娠期间的产科疾病加以区别。妊娠期阑尾炎由于大网膜不能很好地发挥腹腔卫士的作用，炎症不容易局限，严重时会导致早产或者流产；而一旦穿孔，感染更是播散迅速。因此，妊娠期阑尾炎一旦诊断，要积极手术，特别是早孕和晚孕的时候。, 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/200903/1039/8739.htm