夜尿多赶快查肾
高血压引起的肾脏损害，最早时有些什么表现？日前，一些高血压患者由于担心自己的病情发展，在就诊时，首先向笔者提出这样的疑问。
最早受损指标：微量白蛋白尿
高血压引起肾病主要是对毛细血管的损害，所以患者最早出现的就是夜尿增多，这是因为肾小管的浓缩功能发生了障碍。
但此时患者往往忽视了这一症状，直到出现了眼睛、下肢的水肿才去看病，可是已经比较晚了。因此高血压患者一旦发现自己夜尿增多，一定要尽快到医院检查肾功能。
而作为医生，能够早期发现高血压引起的肾病就是检查微量白蛋白尿。因为微量白蛋白尿检查指标是一个反映早期肾功能的、比较客观的、比较敏感的指标。人体内的白蛋白，在正常的时候尿里基本没有，一旦微血管的功能发生障碍就从尿里排出来了。这样我们就可以检测到，也就可以知道患者的肾小球功能就受到损害了，但这是非常早期的表现。而且，早期微量白蛋白尿经过严格治疗，有相当一部分患者可以恢复正常。
高血压肾病治疗：要联合用药
有些高血压肾病患者吃着降压药为什么还是控制不住肾脏损害的发展？这是因为，不伴肾病的高血压患者与高血压肾病患者的治疗有一些区别。
首先，是血压控制目标。对于没有任何并发症的高血压患者，我们要求其血压是控制在140/90毫米汞柱以下；而对于出现肾病的高血压患者，我们要求其血压要控制在130/80毫米汞柱以下。
其次，是治疗药物选择。对于普通的高血压患者，有五大类药物可选择应用，而且往往单独应用就可以。但是对于高血压肾病患者，由于肾病会引起高血压，而高血压又会引起肾病，两者互为因果、相互“促进”，形成恶性循环，所以就需要联合使用多种作用机制不同的药物。目前，对于高血压肾病患者来说，主要是使用肾素-血管紧张素系统阻断剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素2受体阻滞剂。因为有证据表明，一旦出现了肾脏的损害，人的肾素-血管紧张素系统是激活的，这时候使用阻断药物是治疗高血压肾病的重要部分。所以，联合使用多种药物治疗，其中必须包括血管紧张素2受体阻滞剂或者血管紧张素转换酶抑制剂。而对于一些尿蛋白量较多的高血压肾病患者，还需要血管紧张素2受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂联合应用治疗。
降压药物：并非都降微量蛋白尿
就目前的医学证据表明，血管紧张素2受体阻滞剂降低微量白蛋白尿的作用比较明显，血管紧张素转换酶抑制剂也有部分作用。而其他降压药物对微量白蛋白尿的降低作用并不是很显著。, 百拇医药(李 焱 广州中山大学附属第二医院内分泌科)
最早受损指标：微量白蛋白尿
高血压引起肾病主要是对毛细血管的损害，所以患者最早出现的就是夜尿增多，这是因为肾小管的浓缩功能发生了障碍。
但此时患者往往忽视了这一症状，直到出现了眼睛、下肢的水肿才去看病，可是已经比较晚了。因此高血压患者一旦发现自己夜尿增多，一定要尽快到医院检查肾功能。
而作为医生，能够早期发现高血压引起的肾病就是检查微量白蛋白尿。因为微量白蛋白尿检查指标是一个反映早期肾功能的、比较客观的、比较敏感的指标。人体内的白蛋白，在正常的时候尿里基本没有，一旦微血管的功能发生障碍就从尿里排出来了。这样我们就可以检测到，也就可以知道患者的肾小球功能就受到损害了，但这是非常早期的表现。而且，早期微量白蛋白尿经过严格治疗，有相当一部分患者可以恢复正常。
高血压肾病治疗：要联合用药
有些高血压肾病患者吃着降压药为什么还是控制不住肾脏损害的发展？这是因为，不伴肾病的高血压患者与高血压肾病患者的治疗有一些区别。
首先，是血压控制目标。对于没有任何并发症的高血压患者，我们要求其血压是控制在140/90毫米汞柱以下；而对于出现肾病的高血压患者，我们要求其血压要控制在130/80毫米汞柱以下。
其次，是治疗药物选择。对于普通的高血压患者，有五大类药物可选择应用，而且往往单独应用就可以。但是对于高血压肾病患者，由于肾病会引起高血压，而高血压又会引起肾病，两者互为因果、相互“促进”，形成恶性循环，所以就需要联合使用多种作用机制不同的药物。目前，对于高血压肾病患者来说，主要是使用肾素-血管紧张素系统阻断剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素2受体阻滞剂。因为有证据表明，一旦出现了肾脏的损害，人的肾素-血管紧张素系统是激活的，这时候使用阻断药物是治疗高血压肾病的重要部分。所以，联合使用多种药物治疗，其中必须包括血管紧张素2受体阻滞剂或者血管紧张素转换酶抑制剂。而对于一些尿蛋白量较多的高血压肾病患者，还需要血管紧张素2受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂联合应用治疗。
降压药物：并非都降微量蛋白尿
就目前的医学证据表明，血管紧张素2受体阻滞剂降低微量白蛋白尿的作用比较明显，血管紧张素转换酶抑制剂也有部分作用。而其他降压药物对微量白蛋白尿的降低作用并不是很显著。, 百拇医药(李 焱 广州中山大学附属第二医院内分泌科)