“淘汰制”能留下良医吗（共论）
钟南山、高润霖接受专访 多位专家院长参与共论
人类从来奉行“优胜劣汰、适者生存”的法则，可一旦它成为明确的行业规范，成为治愈沉疴的“良药”后，事情似乎变得就不那么简单了。真的能信守公平吗，真的能改革时弊吗，真的能一劳永逸吗？
因此，当两会期间，全国人大代表、中华医学会会长、中国工程院院士钟南山发出“不合格的医生就应该淘汰出去!”的言论后，立刻引发了广泛关注。有人为此拍手称快，认为这将迫使医生在生存的压力下，真正为病人着想；但也有人质疑淘汰的标准难以制定，一不小心可能将逼走更多“良医”。
淘汰制如同“紧箍咒”
“如今的社会没有哪个职业是铁饭碗啦，优胜劣汰是必须的。要真在医生中实行淘汰制，就如同给医生加了个‘紧箍咒’，看他们还敢不敢眼里只有钱，不把病人装在心里了!”35岁的公司职员刘先生非常赞同钟南山的观点，他期待这个政策越早实行越好。“像那种为了钱开大处方、过度检查，臭着张脸给人看病的，就应该被踢出去。”
, 百拇医药
3月12日，钟南山则在接受《生命时报》记者独家专访时，道出了提出这一想法最主要的两点理由：一是医学院校近些年来扩张后，大量学生涌入，但临床基地并没有因此增加多少，学生们的基础和技术水平随之降低；二是近二三十年来医疗市场化明显，医生的人文精神降低，不少医生不是真正为病人考虑，而是想着怎么能让病人多花钱，怎么能为医院多创收。这就导致有相当一部分不合格的医生混迹于其中!如果长此以往，那就是对百姓的不负责任。
“不合格的医生确实有，碰上他们我只能自认倒霉。”一位不愿透露姓名的省级人民医院院长坦陈，人事制度在医疗、教育等带有事业单位性质的领域都是最僵化、最落后的，要辞退一个人难度非常之大。“自我当院长十多年来，我们医院仅有十几位医生是因为医术医德问题而被劝退。要是有更为畅通的淘汰机制，我自然是举双手赞成的!”
其实，在大多数奋战于医疗服务一线的临床医生看来，如果真的出台这样的规定，受影响最大的肯定是那些不思进取的医生，却能真正彰显出那些真心为患者所想的医生的价值，因此绝对是好事。
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压力加大是否会逼走更多医生
然而，既然是沉疴，就绝不能指望药到病除，“一蹴而就”。如果现在就实行“医生淘汰制”，显然还存在不少问题。
中国医师协会副会长、中国工程院院士高润霖就认为，轻言“淘汰”二字“很伤人心”。“在目前人事制度的大环境下，公务员、教师等都还没有实行淘汰制，为什么单单拿医生开刀？我们的医生每天加班加点工作，起早贪黑，没有节假日，已经非常非常地辛苦了。如果轻易就给医生加上个这么大的包袱，凭什么能吸引优秀的人才进入到这个行业，老百姓的健康又如何能得到保障呢？”
而江苏省人民医院大外科主任苗毅则认为，中国的医生不是太多了，而是太少了!医生的流失率几乎每年都在提高，如果再实行淘汰制，一方面将导致更多医生主动放弃这份职业，另一方面基层医生缺失问题将会更为严重。“如果真是如此，将来没有医生看病可能就不是危言耸听了!”苗毅担忧地说。
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“另一个更为重要的问题是，这个考核标准由谁来定，怎么定？”江苏省南京市第一医院副院长陈鑫认为，淘汰制无疑有它的诸多好处，但如何制定公平、公正、科学的评判标准确是个大难题。“如果标准没制定好，不仅良医不能从中脱颖而出来，还可能导致会搞创收的‘商人型’医生从中胜出，那不是越淘越差吗？此外，淘汰掉的医生去哪里？如果一级一级往下输送，那基层医院岂不就成了差医生的聚集地了？靠加大社区投入解决看病难问题，岂不成了笑话？”
如何让医生“活”起来
实际上，不得不承认的是，现在医生们人文精神有所缺失、技术水平有待提高，是很多百姓的共同感受。这也是钟南山提出“医生淘汰制”后，会受到百姓拥护的根本原因所在。
人们迫切希望能通过实行这一制度让医生“人尽其才”，盼望借此催生出真正的良医，为百姓的健康守好大门。“我们知道好医生是很辛苦，可的确也有那么一帮不合格的医生误了‘白衣天使’的美名。他们不仅不能让患者满意，甚至还挡住了好医生的上进之路，这实在很不合理。所以，恐怕也只有进行‘优胜劣汰’才有可能扭转这样的局面。”一位50多岁的大学教授说道，人才竞争不可避免，关键看怎么做。
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在钟南山看来，医生教育就是精英教育，只用通过不断的考试和人文教育，才能锻造出真正能为病人着想的好医生。
“首先，必须严把准入关!”复旦大学社会学系于海教授表示，“为何大家对医生的信任度降低？这并不是老百姓对医生平白无故的‘欲加之罪’。”医生每天都在与人们最宝贵的生命打交道，这个职业的特殊性应有其更高的标准。因此，必须提高当医生的门槛。“等到把人招来发现不合格后，就想方设法将其淘汰出去，成本还是有点高了!”
陈鑫也认为，可以逐步推行欧美等发达国家在高等院校“边培养边淘汰”的制度。“拿英国来说，医学院一年级至少有10%，甚至高达20%的学生被淘汰出局，二年级的比例更高，美国就更不用说了。反观我国，医学院中因不适合当医生而离开者，寥寥无几。”
其次，建立“人事流动制”。高润霖认为：“人事流动机制不能建立，如同一潭死水，上面的难下去，下面的上不来，确实是个问题。因此，想要发展、培养我国的医学人才，建立人才流动机制迫在眉睫。”高润霖说，现有条件下，住院医师规范化培训制度比较可行。医学院学生毕业后经过考试进入有住院医师培训资质的医院，进行3+X年的系统培训，成为全科医生或专科医生，考试合格后再进入医疗单位。通过这种模式的培养，使做医生的入口技术水准有了保障，也可通过用人单位与本人双向选择做到人尽其才。此外，陈鑫还认为，在招住院医师时可给出淘汰比例，比如招5人进来，留下3人淘汰2人。
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最后，全国该有个统一的评定标准。钟南山说：“很多国家都实行医生淘汰制，甚至包括私家医生每年都要考试，要达到规定学分后才能继续行医。我认为，在中国实行此应是很自然的事。不过问题是，如何对这一制度进行规范。尽管各个医院都有相应的考核制度，但基本属于‘各自为政’，标准不一。全国必须有一个统一的考核标准，技术与人文相结合。好医生就该让他快快上位，为更多的百姓服务；而达不到及格线的就应该从医生队伍中开除。只有这样，才能鼓励医生的积极性，也保护好百姓看病的基本权益。”▲
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本版文章仅代表作者个人观点，欢迎广大读者点题并参与话题的讨论，您可以将观点发至邮箱：jiangnaijun@globaltimes.com.cn, 百拇医药(本报记者 江大红)
人类从来奉行“优胜劣汰、适者生存”的法则，可一旦它成为明确的行业规范，成为治愈沉疴的“良药”后，事情似乎变得就不那么简单了。真的能信守公平吗，真的能改革时弊吗，真的能一劳永逸吗？
因此，当两会期间，全国人大代表、中华医学会会长、中国工程院院士钟南山发出“不合格的医生就应该淘汰出去!”的言论后，立刻引发了广泛关注。有人为此拍手称快，认为这将迫使医生在生存的压力下，真正为病人着想；但也有人质疑淘汰的标准难以制定，一不小心可能将逼走更多“良医”。
淘汰制如同“紧箍咒”
“如今的社会没有哪个职业是铁饭碗啦，优胜劣汰是必须的。要真在医生中实行淘汰制，就如同给医生加了个‘紧箍咒’，看他们还敢不敢眼里只有钱，不把病人装在心里了!”35岁的公司职员刘先生非常赞同钟南山的观点，他期待这个政策越早实行越好。“像那种为了钱开大处方、过度检查，臭着张脸给人看病的，就应该被踢出去。”
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3月12日，钟南山则在接受《生命时报》记者独家专访时，道出了提出这一想法最主要的两点理由：一是医学院校近些年来扩张后，大量学生涌入，但临床基地并没有因此增加多少，学生们的基础和技术水平随之降低；二是近二三十年来医疗市场化明显，医生的人文精神降低，不少医生不是真正为病人考虑，而是想着怎么能让病人多花钱，怎么能为医院多创收。这就导致有相当一部分不合格的医生混迹于其中!如果长此以往，那就是对百姓的不负责任。
“不合格的医生确实有，碰上他们我只能自认倒霉。”一位不愿透露姓名的省级人民医院院长坦陈，人事制度在医疗、教育等带有事业单位性质的领域都是最僵化、最落后的，要辞退一个人难度非常之大。“自我当院长十多年来，我们医院仅有十几位医生是因为医术医德问题而被劝退。要是有更为畅通的淘汰机制，我自然是举双手赞成的!”
其实，在大多数奋战于医疗服务一线的临床医生看来，如果真的出台这样的规定，受影响最大的肯定是那些不思进取的医生，却能真正彰显出那些真心为患者所想的医生的价值，因此绝对是好事。
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压力加大是否会逼走更多医生
然而，既然是沉疴，就绝不能指望药到病除，“一蹴而就”。如果现在就实行“医生淘汰制”，显然还存在不少问题。
中国医师协会副会长、中国工程院院士高润霖就认为，轻言“淘汰”二字“很伤人心”。“在目前人事制度的大环境下，公务员、教师等都还没有实行淘汰制，为什么单单拿医生开刀？我们的医生每天加班加点工作，起早贪黑，没有节假日，已经非常非常地辛苦了。如果轻易就给医生加上个这么大的包袱，凭什么能吸引优秀的人才进入到这个行业，老百姓的健康又如何能得到保障呢？”
而江苏省人民医院大外科主任苗毅则认为，中国的医生不是太多了，而是太少了!医生的流失率几乎每年都在提高，如果再实行淘汰制，一方面将导致更多医生主动放弃这份职业，另一方面基层医生缺失问题将会更为严重。“如果真是如此，将来没有医生看病可能就不是危言耸听了!”苗毅担忧地说。
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如何让医生“活”起来
实际上，不得不承认的是，现在医生们人文精神有所缺失、技术水平有待提高，是很多百姓的共同感受。这也是钟南山提出“医生淘汰制”后，会受到百姓拥护的根本原因所在。
人们迫切希望能通过实行这一制度让医生“人尽其才”，盼望借此催生出真正的良医，为百姓的健康守好大门。“我们知道好医生是很辛苦，可的确也有那么一帮不合格的医生误了‘白衣天使’的美名。他们不仅不能让患者满意，甚至还挡住了好医生的上进之路，这实在很不合理。所以，恐怕也只有进行‘优胜劣汰’才有可能扭转这样的局面。”一位50多岁的大学教授说道，人才竞争不可避免，关键看怎么做。
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在钟南山看来，医生教育就是精英教育，只用通过不断的考试和人文教育，才能锻造出真正能为病人着想的好医生。
“首先，必须严把准入关!”复旦大学社会学系于海教授表示，“为何大家对医生的信任度降低？这并不是老百姓对医生平白无故的‘欲加之罪’。”医生每天都在与人们最宝贵的生命打交道，这个职业的特殊性应有其更高的标准。因此，必须提高当医生的门槛。“等到把人招来发现不合格后，就想方设法将其淘汰出去，成本还是有点高了!”
陈鑫也认为，可以逐步推行欧美等发达国家在高等院校“边培养边淘汰”的制度。“拿英国来说，医学院一年级至少有10%，甚至高达20%的学生被淘汰出局，二年级的比例更高，美国就更不用说了。反观我国，医学院中因不适合当医生而离开者，寥寥无几。”
其次，建立“人事流动制”。高润霖认为：“人事流动机制不能建立，如同一潭死水，上面的难下去，下面的上不来，确实是个问题。因此，想要发展、培养我国的医学人才，建立人才流动机制迫在眉睫。”高润霖说，现有条件下，住院医师规范化培训制度比较可行。医学院学生毕业后经过考试进入有住院医师培训资质的医院，进行3+X年的系统培训，成为全科医生或专科医生，考试合格后再进入医疗单位。通过这种模式的培养，使做医生的入口技术水准有了保障，也可通过用人单位与本人双向选择做到人尽其才。此外，陈鑫还认为，在招住院医师时可给出淘汰比例，比如招5人进来，留下3人淘汰2人。
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最后，全国该有个统一的评定标准。钟南山说：“很多国家都实行医生淘汰制，甚至包括私家医生每年都要考试，要达到规定学分后才能继续行医。我认为，在中国实行此应是很自然的事。不过问题是，如何对这一制度进行规范。尽管各个医院都有相应的考核制度，但基本属于‘各自为政’，标准不一。全国必须有一个统一的考核标准，技术与人文相结合。好医生就该让他快快上位，为更多的百姓服务；而达不到及格线的就应该从医生队伍中开除。只有这样，才能鼓励医生的积极性，也保护好百姓看病的基本权益。”▲
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