睡眠呼吸障碍的发生原因与治疗方法
□叶京英
睡眠呼吸障碍产生的原因
睡眠呼吸障碍也叫睡眠呼吸暂停低通气综合征，其发病机制目前尚不十分清楚，其发病的直接原因是由于睡眠时上气道被松弛和塌陷的软腭、悬雍垂、扁桃体和舌根等软组织完全或部分堵塞而引起呼吸暂停或通气不足。任何可导致上气道解剖性狭窄和局部软组织塌陷性增强的因素均可成为其发病原因，目前研究表明本病成因主要为以下三方面因素：
上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄 包括鼻腔及鼻咽部狭窄，口咽腔狭窄，喉咽腔狭窄，上、下颌骨发育不良、畸形等，其中口咽腔狭窄最为常见。因为口咽腔左、右、前三面无骨性支架，扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、舌根肥厚等均可引起该部位的狭窄。
上气道扩张肌肌张力异常 主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌肉及软腭肌肉的张力降低，上气道扩张肌肌张力降低是患者气道反复塌陷阻塞的重要原因。
, 百拇医药
呼吸中枢调节功能异常 主要表现为睡眠过程中呼吸驱动力降低，对高二氧化碳及低氧的反应性降低。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者由于睡眠时反复发生上气道塌陷阻塞而引起呼吸暂停和/或低通气，从而引发一系列的病理生理改变。
由于睡眠过程中反复发生呼吸暂停和低通气，引起睡眠过程中反复出现微觉醒，造成睡眠结构紊乱，使患者的睡眠效率下降，从而导致白天嗜睡、乏力、注意力不集中、记忆力减退，长期影响可使患者发生抑郁、烦躁、易怒等性格改变。机体内的许多内分泌激素，如生长激素、雄性激素、儿茶酚胺、心房利钠肽、胰岛素等的分泌都与睡眠有关，患者由于睡眠结构紊乱，不可避免地影响这些激素的分泌。
另外，患者长期缺氧和睡眠质量下降还可造成机体免疫功能下降。
睡眠呼吸障碍的治疗方法
目前针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法较多，主要包括以下几种。
, 百拇医药
一般预防 减肥、戒烟、戒酒、加强体育锻炼、建立侧卧睡眠习惯等。通过减肥可以有效减少咽部软组织的脂肪蓄积，从而扩大上气道，提高上气道肌张力。吸烟、喝酒对上气道肌肉活性和呼吸中枢都有一定的损伤，所以戒除烟酒，加强体育锻炼可以提高上气道肌肉活性和呼吸中枢的敏感性。仰卧位睡眠时软腭等咽部软组织更容易塌陷阻塞上气道，所以侧卧位睡眠时可以一定程度地减少呼吸暂停和低通气的发生。
内科治疗 持续正压通气治疗是内科治疗中目前最有效的方法。其原理是通过一定压力的机械通气，使患者的上气道保持开放状态，保证睡眠过程中呼吸通畅。对接受这种治疗的患者需测定其最低有效治疗压力并设定之，如果压力过低则达不到治疗目的，并且可引起危险，压力过高时患者则不易耐受。
口腔矫治器治疗 即睡眠时配戴特定的口内装置，将下颌向前牵拉，以扩大舌根后气道，主要适用于舌根后气道狭窄的病人。
药物治疗 尽管有较多药物治疗的尝试，但目前未发现明确有效的药物。
手术治疗 手术是目前重要的治疗手段之一，针对患者狭窄阻塞部位的不同，有各种不同的术式以扩大不同的上气道狭窄阻塞部位，主要包括鼻腔、鼻咽手术，如鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲减容术、腺样体切除术等；口咽腔手术，如悬雍垂腭咽成形术、硬腭截短软腭前移术、软腭射频消融术等；喉咽部手术，如舌根部分切除术、颏前移术、舌骨悬吊术等。目前以悬雍垂腭咽成形术开展最为广泛。, http://www.100md.com
睡眠呼吸障碍产生的原因
睡眠呼吸障碍也叫睡眠呼吸暂停低通气综合征，其发病机制目前尚不十分清楚，其发病的直接原因是由于睡眠时上气道被松弛和塌陷的软腭、悬雍垂、扁桃体和舌根等软组织完全或部分堵塞而引起呼吸暂停或通气不足。任何可导致上气道解剖性狭窄和局部软组织塌陷性增强的因素均可成为其发病原因，目前研究表明本病成因主要为以下三方面因素：
上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄 包括鼻腔及鼻咽部狭窄，口咽腔狭窄，喉咽腔狭窄，上、下颌骨发育不良、畸形等，其中口咽腔狭窄最为常见。因为口咽腔左、右、前三面无骨性支架，扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、舌根肥厚等均可引起该部位的狭窄。
上气道扩张肌肌张力异常 主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌肉及软腭肌肉的张力降低，上气道扩张肌肌张力降低是患者气道反复塌陷阻塞的重要原因。
, 百拇医药
呼吸中枢调节功能异常 主要表现为睡眠过程中呼吸驱动力降低，对高二氧化碳及低氧的反应性降低。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者由于睡眠时反复发生上气道塌陷阻塞而引起呼吸暂停和/或低通气，从而引发一系列的病理生理改变。
由于睡眠过程中反复发生呼吸暂停和低通气，引起睡眠过程中反复出现微觉醒，造成睡眠结构紊乱，使患者的睡眠效率下降，从而导致白天嗜睡、乏力、注意力不集中、记忆力减退，长期影响可使患者发生抑郁、烦躁、易怒等性格改变。机体内的许多内分泌激素，如生长激素、雄性激素、儿茶酚胺、心房利钠肽、胰岛素等的分泌都与睡眠有关，患者由于睡眠结构紊乱，不可避免地影响这些激素的分泌。
另外，患者长期缺氧和睡眠质量下降还可造成机体免疫功能下降。
睡眠呼吸障碍的治疗方法
目前针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法较多，主要包括以下几种。
, 百拇医药
一般预防 减肥、戒烟、戒酒、加强体育锻炼、建立侧卧睡眠习惯等。通过减肥可以有效减少咽部软组织的脂肪蓄积，从而扩大上气道，提高上气道肌张力。吸烟、喝酒对上气道肌肉活性和呼吸中枢都有一定的损伤，所以戒除烟酒，加强体育锻炼可以提高上气道肌肉活性和呼吸中枢的敏感性。仰卧位睡眠时软腭等咽部软组织更容易塌陷阻塞上气道，所以侧卧位睡眠时可以一定程度地减少呼吸暂停和低通气的发生。
内科治疗 持续正压通气治疗是内科治疗中目前最有效的方法。其原理是通过一定压力的机械通气，使患者的上气道保持开放状态，保证睡眠过程中呼吸通畅。对接受这种治疗的患者需测定其最低有效治疗压力并设定之，如果压力过低则达不到治疗目的，并且可引起危险，压力过高时患者则不易耐受。
口腔矫治器治疗 即睡眠时配戴特定的口内装置，将下颌向前牵拉，以扩大舌根后气道，主要适用于舌根后气道狭窄的病人。
药物治疗 尽管有较多药物治疗的尝试，但目前未发现明确有效的药物。
手术治疗 手术是目前重要的治疗手段之一，针对患者狭窄阻塞部位的不同，有各种不同的术式以扩大不同的上气道狭窄阻塞部位，主要包括鼻腔、鼻咽手术，如鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲减容术、腺样体切除术等；口咽腔手术，如悬雍垂腭咽成形术、硬腭截短软腭前移术、软腭射频消融术等；喉咽部手术，如舌根部分切除术、颏前移术、舌骨悬吊术等。目前以悬雍垂腭咽成形术开展最为广泛。, http://www.100md.com