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肩手综合征的治疗
http://www.100md.com 2009年3月19日 医药经济报
     肩手综合征(Shoulder-hand syndrome,简称SHS),又称反射性交感神经营养不良(Reflex sympathetic dystrophy,简称RSD),或复杂性局部疼痛综合征Ⅰ型(Complex regional pain syndrome,简称CRPS)。SHS较典型的表现是肩痛、手浮肿和疼痛(被动屈曲手指时尤为剧烈)、皮温升高,消肿后手部肌肉萎缩,甚至挛缩畸形。s;^u-, 百拇医药

    临床表现与诊断s;^u-, 百拇医药

    本综合征常发生于脑卒中后1~3个月,多突然发生,临床表现包括节段性疼痛、浮肿、血管运动障碍、关节活动度受限及活动后症状及体征加重。s;^u-, 百拇医药

    临床经过常分为三期:s;^u-, 百拇医药

    第Ⅰ期(又称早期):肩部疼痛,运动受限。病人的手很快变得肿胀,并且关节活动明显受限。被动运动易引起剧烈的疼痛为本综合征的一大特点。在本期X线检查多见手、肩的骨质改变(局部脱钙)。s;^u-, 百拇医药

    第Ⅱ期(又称后期):肩、手自发痛和手肿胀消失,皮肤萎缩,手部肌肉萎缩逐渐加重。有时发生Dupuytron挛缩样手掌肌膜肥厚。手指的关节活动受限越来越明显。此期持续3~6个月,如不进行适当治疗则转入第Ⅲ期。s;^u-, 百拇医药

    第Ⅲ期(又称后遗症期):皮肤、肌肉萎缩更加明显。手指完全挛缩,形成一种典型的畸形,患手的运动功能永久丧失。s;^u-, 百拇医药

    治疗s;^u-, 百拇医药

    尽可能地防止引起肩手综合征的原因,避免患者上肢尤其是手的外伤(既使是小损伤)、疼痛、过度牵张及长时间垂悬。已有浮肿者应避免在患侧静脉输液。在肩手综合征早期(Ⅰ期)治疗可取得较好的效果,故应早诊断早治疗。治疗的主要目标是尽快地减轻水肿、疼痛和僵硬。s;^u-, 百拇医药

    (1)放置 在卧位时,患侧上肢可适当抬高;在坐位时,把患侧上肢放在前面的小桌子上并用小夹板固定,避免腕部屈曲。s;^u-, 百拇医药

    (2)向心性加压缠绕 手指或指端末梢的向心性加压缠绕是简单、安全、具有戏剧性效果的治疗方法。用一根粗约1~2毫米的长线,从远端到近端,先缠绕拇指,然后再缠绕其他每个手指,最后缠绕手掌和手背,一直到长线尾部恰好在腕关节以上。s;^u-, 百拇医药

    (3)冷疗 有止痛、解痉及消肿的效果。用9.4℃~11.1℃的冷水浸泡患手30分钟,1次/日。s;^u-, 百拇医药

    (4)主动、被动运动 首先进行肩胛骨活动,之后可在上肢上举的情况下进行三维的肩关节活动。不应练习伸展患侧上肢的持重活动。患侧上肢的被动运动可防治肩痛,维持各个关节的活动度,但这些活动应非常轻柔,以不产生疼痛为度。s;^u-, 百拇医药

    (5)交感神经阻滞 星状交感神经节阻滞对早期SHS非常有效,可使肩疼痛及手肿胀减轻或消失,但对后期患者效果欠佳。s;^u-, 百拇医药

    (6)类固醇制剂 可口服或肩关节腔及腱鞘注射。对肩痛有较好的效果,可减轻局部的炎症反应。s;^u-, 百拇医药

    (7)其它治疗 高位胸交感神经节切断术对部分患者有效。也可选用各种物理治疗方法。(文 许光旭)