消化系统疾病常用临床诊疗技术 .doc
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消化系统疾病常用临床诊疗技术
一、腹腔穿刺术
1. 适应症
(1)抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因、协助诊断。
(2)治疗性穿刺：①大量腹水有压迫症状致明显呼吸困难、气促、少尿者；②腹腔内注射药物进行治疗；③腹水浓缩回输。
(3)行人工气腹作为诊断和治疗手段。
2. 禁忌症
粘连性结核性腹膜炎、包虫病、卵巢肿瘤、肝昏迷先兆者、腹腔高度胀气、动脉瘤、中晚期妊娠、躁动不能合作者均不宜行腹腔穿刺。
3. 操作方法
(1)术前准备：①作好病人思想工作，消除顾虑，精神紧张者术前可口服安定2.5～5mg；②器械及物品，腹腔穿刺包，无菌手套，1%普鲁卡因，消毒剂，多头腹带等。③备好急救药品，如肾上腺素。④穿刺前常规嘱病人排空膀胱，以免穿刺时损伤膀胱。
(2)患者体位：根据病情、积液多少、体质状况可采用坐位、半坐位、左侧卧位或仰卧位，放液时使病人保持体位舒适，并于背部铺好腹带。
(3)穿刺部位：①平卧位，叩诊腹部移动性浊音，在浊音界下方作穿刺点，一般采取左髂前上棘与脐连线中外1/3的交界点为穿刺点。②仰卧位时，在平脐水平线与腋前线交叉处，常用于腹腔诊断性穿刺点。③脐与耻骨联合连线中点上方1cm偏右或偏左1～1.5cm处。
(4)穿刺部位常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，用1%利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部浸润麻醉。
(5)作诊断性穿刺，可用8～9号针头连接注射器于局麻部位垂直刺入，至阻力感消失时，即抽液10～20ml送化验，抽毕拔针，盖无菌纱布，胶布固定。
(6)做腹腔放液时，皮肤消毒前需垫好多头腹带，穿刺时针头刺入皮下后潜行稍许再垂直刺入腹腔，以免术后漏液，腹水缓慢流出，以容器接之，针头外覆盖无菌纱布，用胶布固定于腹壁上。放液过程中宜注意速度及量，观察患者反应。
(7)放液完毕，拔出针头。盖无菌纱布，胶布固定，紧束多头腹带。术后嘱患者卧床休息。
4. 注意事项
(1)术前准备应充分，术中随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏、面色等情况，若出现上述症状立即停止穿刺，并作适当处理。
(2)肝硬化患者初次放腹水量不宜超过3000ml，放液频率每周不应多于2次，放液速度不宜太快，以免引起晕厥或休克，导致水电解质紊乱、大量蛋白丢失而诱发肝昏迷，但在补充大量白蛋白的基础上，也可以大量放液。
(3)腹水为血性者则于取得标本后，停止抽吸或放液。
(4)放腹水时应预先打好腹带，并于放腹水过程中随之逐渐收紧，以防休克。
(5)注意无菌操作，防止继发腹腔内感染。
(6)术后嘱患者卧床休息，不少于12h，放液前后需测量腹围，并作腹部体检，术后注意有无腹痛，观察有无穿刺部位漏液。
二、肝脏穿刺抽脓术
1. 适应症
(1)为了有助于肝脓肿的病因诊断；
(2)抽脓治疗肝脓肿。
(3)主要适用于直径大于5cm的脓肿及部分小于5cm较表浅的脓肿。
2. 禁忌症
(1)有出血倾向尚未纠正者，凝血异常者。
(2)疑为肝包虫病，血管瘤者。
(3)脓肿早期尚未液化或直径小于2cm者。
3. 操作方法
(1)术前准备：①检查血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间，有出血倾向者则应用维生素Kl、维生素K3纠正，验血型及必要时交叉合血并备血。②向患者解释穿刺目的，训练其深吸气后呼气未屏气片刻，以取得良好配合。③术前禁食4h，术前排尿便，若有咳嗽或精神紧张者可于手术前1h给予安定。
(2)患者体位：平卧，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间隙，背部铺腹带。
(3)术前做B型超声检查，明确脓肿位置、大小、范围，以确定穿刺部位、方向及进针深度。
(4)常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾，1%利多卡因由皮下至肝被膜充分局部麻醉。
(5)穿刺针连接短胶管，用血管钳夹闭或关闭三通开关通路，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针从穿刺点刺至皮下，嘱患者屏气，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺人肝脏脓腔内，连接50ml注射器，松开血管钳或开放三通开关通路，助手持钳协助固定穿刺针，术者进行抽脓，若未抽到脓液，则嘱患者屏气，将穿刺针退到皮下，让患者呼吸片刻，再按上述方法于屏气时更换方向进行穿刺抽吸，一般以3次为限。抽到脓液后应尽量抽尽脓液，之后用抗生素反复冲洗脓腔3～4次，必要时脓液送细菌培养，药敏试验，细胞学检查等。
(6)穿刺抽脓完毕后，拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布并紧压片刻，胶布固定，束紧腹带，局部压以沙袋。
4. 注意事项
(1)穿刺或拔针时要嘱患者屏气，抑制咳嗽与深呼吸，以免针头划伤肝组织引起出血。
(2)穿刺深度不超过6～8cm。
(3)术后卧床休息12h，密切观察有无腹痛或出血征象，定时测量脉搏、血压直至稳定，必要时紧急输血并请外科会诊。
三、肝脏活体组织穿刺术
1. 适应症
(1)肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病，需要确诊或评价其治疗效果者；
(2)临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；
(3)原因不明的肝肿大；
(4)脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；
(5)肝功能异常者；
(6)黄疸已排除肝外梗阻者；
(7)疑有肝癌、肝肉芽肿病变；
(8)全身性病变疑有肝脏受累者。
2.禁忌症
(1)有出血征象者：如出、凝血时间延长，凝血酶原时间延长，血小板明显减少，血块收缩不良等。
(2)肝周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下有急性炎症，右侧胸腔有急性炎症等。
(3)重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。
(4)大量腹水，肝浊音界不清或明显缩小者，特别是肝前性腹水者。
(5)疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。
(6)肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。
(7)充血性肝肿大者。
(8)一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。
3. 术前准备
(1)详细询问病史及体格检查；
(2)实验室检查：①血常规、血小板计数、出、凝血时间、凝血酶原时间；②检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。
(3)如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。
(4)暂停用活血类或抗凝类药物。
(5)术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。
(6)术前禁食8～12h。腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。
(7)了解肝脏大小及上下界位置，必要时超声检查确定。
(8)B超、CT下定位占位性病变位置以减少并发症的发生及增加穿刺的准确性。
(9)术前给予镇静剂，如苯巴比妥30～60mg或安定2.5mg。
器材准备：清洁盘，肝穿刺包(含肝穿刺针)，多头腹带，沙袋，肝活检固定液。
4操作方法
(1)种类：盲穿、B超引导下穿刺、CT引导下穿刺。
(2)患者体位：仰卧，稍向左倾，可在背部垫一枕头，右臂上举置于头后，铺好多头腹带。
(3)穿刺部位：①盲穿：一般在腋前线第8～9肋间或腋中线第9～10肋间，取叩诊实音最明显处。肝肿大超过肋缘下5cm以上者，亦可在肋缘下穿刺。注意超过腋前线可能刺破胆囊，超过腋后线可能刺入肾脏。②B超或CT引导下穿刺：取距病变部位距离最短处进针，但需避开重要脏器，如胆囊、胆管、肝下缘、膈顶、结肠肝曲、胃十二指肠区大血管。
(4)针型选择：①vim一Silvernml型针：为外套针，棒状内芯及分叶状内芯组成。技术熟练的操作者成功率高，但针较软，分叶状内芯的"切割"对组织的损伤较大。②Menini型针：为外套针及平头细棒活塞内芯组成。其特点为：针径细、针壁薄，针尖斜面成45度角，组织损伤小，并发症少，但成功率相对较低。
(5)在所选穿刺部位进行皮肤常规消毒、铺无菌巾，2%普鲁卡因局部浸润麻醉至肝包膜。
(6)检查穿刺针是否良好：用特制肝穿针通过橡皮管和金属接头与注射器(内有4～5ml无菌生理盐水)连接，并检查回吸时是否能形成负压，将注射器内的生理盐水注入适量，使其充满橡皮管及活检针。
(7)术者站在患者右侧，左手指固定穿刺点皮肤，右手持肝穿刺针，将穿刺针沿穿刺点处肋骨上缘垂直刺入0.5～1.0cm，通过肋间肌达胸膜但不接触横膈，后推注少量生理盐水冲洗针芯，以便将穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出，避免阻塞针头，沿麻醉路径进针达肝包膜。
(8)助手站于术者右侧，抽吸注射器造成负压，嘱患者深吸气后屏气片刻，于开始屏气时迅速将穿刺针沿预先测定的方向、角度、深度刺入肝脏内并迅速拔出，要求活检针进、出肝脏的动作一般在1s内完成，穿刺针绝对不能在肝脏内搅动，穿刺深度不可超过6cm。
(9)穿刺针拔出后立即将取到的肝组织条推注到预先准备好的固定液中送检，同时穿刺点局部消毒，无菌纱布覆盖，多头腹带固定，上压沙袋。
5. 注意事项
(1)穿刺前应测血压、脉搏，并进行胸部X线检查。
(2)术日给予流质饮食。
(3)术后患者卧床24h，密切观察血压、脉搏及腹部情况，以便及时发现内出血情况，如出现血压下降、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等内出血征象时，应输血或请外科会诊。
(4)局部疼痛者，可适当给予止痛药物。
四、胃液采取术及胃液分析
1. 适应症
⑴ 胃的运动功能检查，确定有无胃液潴留，并测定胃排空的速度；
⑵ 胃酸分泌功能的检测；
⑶ 从胃液的脱落细胞中寻找癌细胞，以利于早期胃癌的诊断；
⑷观察某些药物治疗效果；
⑸急性颅脑损伤、严重烧伤、大手术等应激状态时早期发现应激性溃疡合并出血；
2. 禁忌症
(1)食管静脉曲张、食管狭窄、食管肿瘤等食管性疾病；
(2)胃大量出血和溃疡活动期亦不宜插管；
(3)有严重心脏病、高血压、心力衰竭、动脉硬化和主动脉瘤等疾病者；
(4)病人处于休克状态、晚期妊娠、身体极度衰弱者。
3. 操作方法
(1)术前准备：做好患者思想工作，取得患者配合。试验前一天晚餐只可进流食，试验前12h内禁食水，试验当日晨不准吸烟。
(2)器械及物品准备：消毒胃管、镊子、弯盘、50rnl注射器、纱布、石蜡油、酒精、棉签、胶布、治疗巾、五肽胃泌素。
(3)患者体位：视病情患者可采取坐位、半卧位或仰卧位。
(4)颌下铺巾，清洁鼻腔，用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓慢插入，到咽喉部(14～16cm)时对清醒患者嘱其做吞咽动作，同时将胃管送下；对昏迷患者在插管前应将其头后仰，当胃管插到会厌部(15cm)时，以左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行徐徐插入，插入深度以45～5ocm为宜(相当于患者由鼻尖到耳垂到剑突的长度)。
(5)若插管过程中患者出现恶心，应暂停片刻，嘱其做深呼吸或吞咽动作，随后迅速将管插入，以减轻不适。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即将管拔出，休息片刻后重插。
(6)将胃管连接注射器后，抽空全部空腹胃液、胃残余物，送各项检查。
(7)胃液采取完毕后用纱布包裹近鼻孔端的胃管，边拔边用纱布轻擦胃管，拔至近咽喉处时应快速拔出胃管，以免液体滴入气管。
(8)若为胃液分析，则于第一次抽取胃液时应吸尽空腹胃液并记录液量后送各项常规检查；之后连续抽取胃液1h，最好用50～80mmHg负压吸引，将收集到的1h胃液全部送检做基础胃酸分泌量(BA0)测定；继之给予胃液分泌刺激剂五肽胃泌素，6pg/kg体重，皮下或肌肉注射之后，再连续抽取胃液，共分4份，每15min为1份，送检最大胃酸分泌量〔MA0〕与高峰胃酸分泌量(PAO)测定。
4. 注意事项
(1)插管动作应轻稳；
(2)胃管的顶端要置于胃的最低部位，以能顺利抽取全部胃液，抽取胃液时应适当转变患者的体位姿势，以求全部抽空。
(3)抽胃液遇到阻力时，可用清洁注射器注人适量空气，冲去堵塞物，切不可过分用力抽吸，以免损伤胃黏膜，而使抽取液中混有血液，影响检查结果。
(4)当患者在抽取过程中有唾液或痰液时，嘱其吐在容器内，切勿咽下，以免影响胃液成分分析。
(5)必要时，可于下管前给患者咽部喷洒局麻药以减少刺激，避免恶心、呕吐，防止十二指肠液因刺激而逆流入胃，影响结果。
五、十二指肠液引流术
1. 适应症
(1)协助判断胆囊和胆管的炎症、梗阻、结石及功能异常；
(2)协助肝胆寄生虫病的诊断，如华枝睾吸虫、兰氏贾第鞭毛虫病等；
(3)测定十二指肠液的胰酶，以了解胰腺的功能；
(4)严重胆道感染而又不能耐受手术者用此法作引流治疗。
2.禁忌症
(1)食管静脉曲张、食管狭窄、食管肿瘤等食管疾病。
(2)胃大量出血患者，一般应在出血停止2周以上方可检查，溃疡活动期亦不宜插管。
(3)有严重心脏病、高血压、心力表竭、动脉硬化和主动脉瘤等心血管疾病者。
(4)休克状态、晚期妊娠、身体衰弱者。
3. 操作方法
(1)术前准备：向患者说明检查目的与方法以取得配合；检查前一日晚餐后禁食水。
(2)器械及物品：十二指肠引流盘一套、33%硫酸镁30～50ml(用时需加温至35℃左右)、大号清洁试管3～5只、无菌培养管三只(先标明号码)、试管架、50ml注射器、pH试纸、纱布2～3块、胶布。......（后略) ......
消化系统疾病常用临床诊疗技术
一、腹腔穿刺术
1. 适应症
(1)抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因、协助诊断。
(2)治疗性穿刺：①大量腹水有压迫症状致明显呼吸困难、气促、少尿者；②腹腔内注射药物进行治疗；③腹水浓缩回输。
(3)行人工气腹作为诊断和治疗手段。
2. 禁忌症
粘连性结核性腹膜炎、包虫病、卵巢肿瘤、肝昏迷先兆者、腹腔高度胀气、动脉瘤、中晚期妊娠、躁动不能合作者均不宜行腹腔穿刺。
3. 操作方法
(1)术前准备：①作好病人思想工作，消除顾虑，精神紧张者术前可口服安定2.5～5mg；②器械及物品，腹腔穿刺包，无菌手套，1%普鲁卡因，消毒剂，多头腹带等。③备好急救药品，如肾上腺素。④穿刺前常规嘱病人排空膀胱，以免穿刺时损伤膀胱。
(2)患者体位：根据病情、积液多少、体质状况可采用坐位、半坐位、左侧卧位或仰卧位，放液时使病人保持体位舒适，并于背部铺好腹带。
(3)穿刺部位：①平卧位，叩诊腹部移动性浊音，在浊音界下方作穿刺点，一般采取左髂前上棘与脐连线中外1/3的交界点为穿刺点。②仰卧位时，在平脐水平线与腋前线交叉处，常用于腹腔诊断性穿刺点。③脐与耻骨联合连线中点上方1cm偏右或偏左1～1.5cm处。
(4)穿刺部位常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，用1%利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部浸润麻醉。
(5)作诊断性穿刺，可用8～9号针头连接注射器于局麻部位垂直刺入，至阻力感消失时，即抽液10～20ml送化验，抽毕拔针，盖无菌纱布，胶布固定。
(6)做腹腔放液时，皮肤消毒前需垫好多头腹带，穿刺时针头刺入皮下后潜行稍许再垂直刺入腹腔，以免术后漏液，腹水缓慢流出，以容器接之，针头外覆盖无菌纱布，用胶布固定于腹壁上。放液过程中宜注意速度及量，观察患者反应。
(7)放液完毕，拔出针头。盖无菌纱布，胶布固定，紧束多头腹带。术后嘱患者卧床休息。
4. 注意事项
(1)术前准备应充分，术中随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏、面色等情况，若出现上述症状立即停止穿刺，并作适当处理。
(2)肝硬化患者初次放腹水量不宜超过3000ml，放液频率每周不应多于2次，放液速度不宜太快，以免引起晕厥或休克，导致水电解质紊乱、大量蛋白丢失而诱发肝昏迷，但在补充大量白蛋白的基础上，也可以大量放液。
(3)腹水为血性者则于取得标本后，停止抽吸或放液。
(4)放腹水时应预先打好腹带，并于放腹水过程中随之逐渐收紧，以防休克。
(5)注意无菌操作，防止继发腹腔内感染。
(6)术后嘱患者卧床休息，不少于12h，放液前后需测量腹围，并作腹部体检，术后注意有无腹痛，观察有无穿刺部位漏液。
二、肝脏穿刺抽脓术
1. 适应症
(1)为了有助于肝脓肿的病因诊断；
(2)抽脓治疗肝脓肿。
(3)主要适用于直径大于5cm的脓肿及部分小于5cm较表浅的脓肿。
2. 禁忌症
(1)有出血倾向尚未纠正者，凝血异常者。
(2)疑为肝包虫病，血管瘤者。
(3)脓肿早期尚未液化或直径小于2cm者。
3. 操作方法
(1)术前准备：①检查血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间，有出血倾向者则应用维生素Kl、维生素K3纠正，验血型及必要时交叉合血并备血。②向患者解释穿刺目的，训练其深吸气后呼气未屏气片刻，以取得良好配合。③术前禁食4h，术前排尿便，若有咳嗽或精神紧张者可于手术前1h给予安定。
(2)患者体位：平卧，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间隙，背部铺腹带。
(3)术前做B型超声检查，明确脓肿位置、大小、范围，以确定穿刺部位、方向及进针深度。
(4)常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾，1%利多卡因由皮下至肝被膜充分局部麻醉。
(5)穿刺针连接短胶管，用血管钳夹闭或关闭三通开关通路，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针从穿刺点刺至皮下，嘱患者屏气，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺人肝脏脓腔内，连接50ml注射器，松开血管钳或开放三通开关通路，助手持钳协助固定穿刺针，术者进行抽脓，若未抽到脓液，则嘱患者屏气，将穿刺针退到皮下，让患者呼吸片刻，再按上述方法于屏气时更换方向进行穿刺抽吸，一般以3次为限。抽到脓液后应尽量抽尽脓液，之后用抗生素反复冲洗脓腔3～4次，必要时脓液送细菌培养，药敏试验，细胞学检查等。
(6)穿刺抽脓完毕后，拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布并紧压片刻，胶布固定，束紧腹带，局部压以沙袋。
4. 注意事项
(1)穿刺或拔针时要嘱患者屏气，抑制咳嗽与深呼吸，以免针头划伤肝组织引起出血。
(2)穿刺深度不超过6～8cm。
(3)术后卧床休息12h，密切观察有无腹痛或出血征象，定时测量脉搏、血压直至稳定，必要时紧急输血并请外科会诊。
三、肝脏活体组织穿刺术
1. 适应症
(1)肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病，需要确诊或评价其治疗效果者；
(2)临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；
(3)原因不明的肝肿大；
(4)脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；
(5)肝功能异常者；
(6)黄疸已排除肝外梗阻者；
(7)疑有肝癌、肝肉芽肿病变；
(8)全身性病变疑有肝脏受累者。
2.禁忌症
(1)有出血征象者：如出、凝血时间延长，凝血酶原时间延长，血小板明显减少，血块收缩不良等。
(2)肝周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下有急性炎症，右侧胸腔有急性炎症等。
(3)重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。
(4)大量腹水，肝浊音界不清或明显缩小者，特别是肝前性腹水者。
(5)疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。
(6)肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。
(7)充血性肝肿大者。
(8)一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。
3. 术前准备
(1)详细询问病史及体格检查；
(2)实验室检查：①血常规、血小板计数、出、凝血时间、凝血酶原时间；②检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。
(3)如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。
(4)暂停用活血类或抗凝类药物。
(5)术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。
(6)术前禁食8～12h。腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。
(7)了解肝脏大小及上下界位置，必要时超声检查确定。
(8)B超、CT下定位占位性病变位置以减少并发症的发生及增加穿刺的准确性。
(9)术前给予镇静剂，如苯巴比妥30～60mg或安定2.5mg。
器材准备：清洁盘，肝穿刺包(含肝穿刺针)，多头腹带，沙袋，肝活检固定液。
4操作方法
(1)种类：盲穿、B超引导下穿刺、CT引导下穿刺。
(2)患者体位：仰卧，稍向左倾，可在背部垫一枕头，右臂上举置于头后，铺好多头腹带。
(3)穿刺部位：①盲穿：一般在腋前线第8～9肋间或腋中线第9～10肋间，取叩诊实音最明显处。肝肿大超过肋缘下5cm以上者，亦可在肋缘下穿刺。注意超过腋前线可能刺破胆囊，超过腋后线可能刺入肾脏。②B超或CT引导下穿刺：取距病变部位距离最短处进针，但需避开重要脏器，如胆囊、胆管、肝下缘、膈顶、结肠肝曲、胃十二指肠区大血管。
(4)针型选择：①vim一Silvernml型针：为外套针，棒状内芯及分叶状内芯组成。技术熟练的操作者成功率高，但针较软，分叶状内芯的"切割"对组织的损伤较大。②Menini型针：为外套针及平头细棒活塞内芯组成。其特点为：针径细、针壁薄，针尖斜面成45度角，组织损伤小，并发症少，但成功率相对较低。
(5)在所选穿刺部位进行皮肤常规消毒、铺无菌巾，2%普鲁卡因局部浸润麻醉至肝包膜。
(6)检查穿刺针是否良好：用特制肝穿针通过橡皮管和金属接头与注射器(内有4～5ml无菌生理盐水)连接，并检查回吸时是否能形成负压，将注射器内的生理盐水注入适量，使其充满橡皮管及活检针。
(7)术者站在患者右侧，左手指固定穿刺点皮肤，右手持肝穿刺针，将穿刺针沿穿刺点处肋骨上缘垂直刺入0.5～1.0cm，通过肋间肌达胸膜但不接触横膈，后推注少量生理盐水冲洗针芯，以便将穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出，避免阻塞针头，沿麻醉路径进针达肝包膜。
(8)助手站于术者右侧，抽吸注射器造成负压，嘱患者深吸气后屏气片刻，于开始屏气时迅速将穿刺针沿预先测定的方向、角度、深度刺入肝脏内并迅速拔出，要求活检针进、出肝脏的动作一般在1s内完成，穿刺针绝对不能在肝脏内搅动，穿刺深度不可超过6cm。
(9)穿刺针拔出后立即将取到的肝组织条推注到预先准备好的固定液中送检，同时穿刺点局部消毒，无菌纱布覆盖，多头腹带固定，上压沙袋。
5. 注意事项
(1)穿刺前应测血压、脉搏，并进行胸部X线检查。
(2)术日给予流质饮食。
(3)术后患者卧床24h，密切观察血压、脉搏及腹部情况，以便及时发现内出血情况，如出现血压下降、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等内出血征象时，应输血或请外科会诊。
(4)局部疼痛者，可适当给予止痛药物。
四、胃液采取术及胃液分析
1. 适应症
⑴ 胃的运动功能检查，确定有无胃液潴留，并测定胃排空的速度；
⑵ 胃酸分泌功能的检测；
⑶ 从胃液的脱落细胞中寻找癌细胞，以利于早期胃癌的诊断；
⑷观察某些药物治疗效果；
⑸急性颅脑损伤、严重烧伤、大手术等应激状态时早期发现应激性溃疡合并出血；
2. 禁忌症
(1)食管静脉曲张、食管狭窄、食管肿瘤等食管性疾病；
(2)胃大量出血和溃疡活动期亦不宜插管；
(3)有严重心脏病、高血压、心力衰竭、动脉硬化和主动脉瘤等疾病者；
(4)病人处于休克状态、晚期妊娠、身体极度衰弱者。
3. 操作方法
(1)术前准备：做好患者思想工作，取得患者配合。试验前一天晚餐只可进流食，试验前12h内禁食水，试验当日晨不准吸烟。
(2)器械及物品准备：消毒胃管、镊子、弯盘、50rnl注射器、纱布、石蜡油、酒精、棉签、胶布、治疗巾、五肽胃泌素。
(3)患者体位：视病情患者可采取坐位、半卧位或仰卧位。
(4)颌下铺巾，清洁鼻腔，用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓慢插入，到咽喉部(14～16cm)时对清醒患者嘱其做吞咽动作，同时将胃管送下；对昏迷患者在插管前应将其头后仰，当胃管插到会厌部(15cm)时，以左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行徐徐插入，插入深度以45～5ocm为宜(相当于患者由鼻尖到耳垂到剑突的长度)。
(5)若插管过程中患者出现恶心，应暂停片刻，嘱其做深呼吸或吞咽动作，随后迅速将管插入，以减轻不适。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即将管拔出，休息片刻后重插。
(6)将胃管连接注射器后，抽空全部空腹胃液、胃残余物，送各项检查。
(7)胃液采取完毕后用纱布包裹近鼻孔端的胃管，边拔边用纱布轻擦胃管，拔至近咽喉处时应快速拔出胃管，以免液体滴入气管。
(8)若为胃液分析，则于第一次抽取胃液时应吸尽空腹胃液并记录液量后送各项常规检查；之后连续抽取胃液1h，最好用50～80mmHg负压吸引，将收集到的1h胃液全部送检做基础胃酸分泌量(BA0)测定；继之给予胃液分泌刺激剂五肽胃泌素，6pg/kg体重，皮下或肌肉注射之后，再连续抽取胃液，共分4份，每15min为1份，送检最大胃酸分泌量〔MA0〕与高峰胃酸分泌量(PAO)测定。
4. 注意事项
(1)插管动作应轻稳；
(2)胃管的顶端要置于胃的最低部位，以能顺利抽取全部胃液，抽取胃液时应适当转变患者的体位姿势，以求全部抽空。
(3)抽胃液遇到阻力时，可用清洁注射器注人适量空气，冲去堵塞物，切不可过分用力抽吸，以免损伤胃黏膜，而使抽取液中混有血液，影响检查结果。
(4)当患者在抽取过程中有唾液或痰液时，嘱其吐在容器内，切勿咽下，以免影响胃液成分分析。
(5)必要时，可于下管前给患者咽部喷洒局麻药以减少刺激，避免恶心、呕吐，防止十二指肠液因刺激而逆流入胃，影响结果。
五、十二指肠液引流术
1. 适应症
(1)协助判断胆囊和胆管的炎症、梗阻、结石及功能异常；
(2)协助肝胆寄生虫病的诊断，如华枝睾吸虫、兰氏贾第鞭毛虫病等；
(3)测定十二指肠液的胰酶，以了解胰腺的功能；
(4)严重胆道感染而又不能耐受手术者用此法作引流治疗。
2.禁忌症
(1)食管静脉曲张、食管狭窄、食管肿瘤等食管疾病。
(2)胃大量出血患者，一般应在出血停止2周以上方可检查，溃疡活动期亦不宜插管。
(3)有严重心脏病、高血压、心力表竭、动脉硬化和主动脉瘤等心血管疾病者。
(4)休克状态、晚期妊娠、身体衰弱者。
3. 操作方法
(1)术前准备：向患者说明检查目的与方法以取得配合；检查前一日晚餐后禁食水。
(2)器械及物品：十二指肠引流盘一套、33%硫酸镁30～50ml(用时需加温至35℃左右)、大号清洁试管3～5只、无菌培养管三只(先标明号码)、试管架、50ml注射器、pH试纸、纱布2～3块、胶布。......（后略) ......
附件资料：
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- 实用临床诊疗规范——消化系统疾病(三)——第九节 脂肪肝.pdf
- 实用临床诊疗规范——消化系统疾病(一)——第一节胃食管反流病.pdf
- WHO消化系统肿瘤的病理与基因.pdf
- 《142-消化系统疾病电子内镜图谱》.李三仁.彩图版.pdf
- 消化系统疾病(Infantile Diarrhea).pdf
- WHO(2000)消化系统肿瘤分类的学习心得 .pdf
- 中华影像医学--消化系统卷.pdf
- 实用内科学第12版第十八篇消化系统.pdf
- 消化系统--影像鉴别诊断指南 吴振华.pdf
- 临床诊疗指南--消化系统疾病分册.pdf
- 临床诊疗指南 — 消化系统疾病分册.pdf
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