消化系统疾病常用临床诊疗技术 .doc
http://www.100md.com
参见附件(58kb)。
消化系统疾病常用临床诊疗技术
一、腹腔穿刺术
1. 适应症
(1)抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因、协助诊断。
(2)治疗性穿刺：①大量腹水有压迫症状致明显呼吸困难、气促、少尿者；②腹腔内注射药物进行治疗；③腹水浓缩回输。
(3)行人工气腹作为诊断和治疗手段。
2. 禁忌症
粘连性结核性腹膜炎、包虫病、卵巢肿瘤、肝昏迷先兆者、腹腔高度胀气、动脉瘤、中晚期妊娠、躁动不能合作者均不宜行腹腔穿刺。
3. 操作方法
(1)术前准备：①作好病人思想工作，消除顾虑，精神紧张者术前可口服安定2.5～5mg；②器械及物品，腹腔穿刺包，无菌手套，1%普鲁卡因，消毒剂，多头腹带等。③备好急救药品，如肾上腺素。④穿刺前常规嘱病人排空膀胱，以免穿刺时损伤膀胱。
(2)患者体位：根据病情、积液多少、体质状况可采用坐位、半坐位、左侧卧位或仰卧位，放液时使病人保持体位舒适，并于背部铺好腹带。
(3)穿刺部位：①平卧位，叩诊腹部移动性浊音，在浊音界下方作穿刺点，一般采取左髂前上棘与脐连线中外1/3的交界点为穿刺点。②仰卧位时，在平脐水平线与腋前线交叉处，常用于腹腔诊断性穿刺点。③脐与耻骨联合连线中点上方1cm偏右或偏左1～1.5cm处。
(4)穿刺部位常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，用1%利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部浸润麻醉。
(5)作诊断性穿刺，可用8～9号针头连接注射器于局麻部位垂直刺入，至阻力感消失时，即抽液10～20ml送化验，抽毕拔针，盖无菌纱布，胶布固定。
(6)做腹腔放液时，皮肤消毒前需垫好多头腹带，穿刺时针头刺入皮下后潜行稍许再垂直刺入腹腔，以免术后漏液，腹水缓慢流出，以容器接之，针头外覆盖无菌纱布，用胶布固定于腹壁上。放液过程中宜注意速度及量，观察患者反应。
(7)放液完毕，拔出针头。盖无菌纱布，胶布固定，紧束多头腹带。术后嘱患者卧床休息。
4. 注意事项
(1)术前准备应充分，术中随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏、面色等情况，若出现上述症状立即停止穿刺，并作适当处理。
(2)肝硬化患者初次放腹水量不宜超过3000ml，放液频率每周不应多于2次，放液速度不宜太快，以免引起晕厥或休克，导致水电解质紊乱、大量蛋白丢失而诱发肝昏迷，但在补充大量白蛋白的基础上，也可以大量放液。
(3)腹水为血性者则于取得标本后，停止抽吸或放液。
(4)放腹水时应预先打好腹带，并于放腹水过程中随之逐渐收紧，以防休克。
(5)注意无菌操作，防止继发腹腔内感染。
(6)术后嘱患者卧床休息，不少于12h，放液前后需测量腹围，并作腹部体检，术后注意有无腹痛，观察有无穿刺部位漏液。
二、肝脏穿刺抽脓术
1. 适应症
(1)为了有助于肝脓肿的病因诊断；
(2)抽脓治疗肝脓肿。
(3)主要适用于直径大于5cm的脓肿及部分小于5cm较表浅的脓肿。
2. 禁忌症
(1)有出血倾向尚未纠正者，凝血异常者。
(2)疑为肝包虫病，血管瘤者。
(3)脓肿早期尚未液化或直径小于2cm者。
3. 操作方法
(1)术前准备：①检查血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间，有出血倾向者则应用维生素Kl、维生素K3纠正，验血型及必要时交叉合血并备血。②向患者解释穿刺目的，训练其深吸气后呼气未屏气片刻，以取得良好配合。③术前禁食4h，术前排尿便，若有咳嗽或精神紧张者可于手术前1h给予安定。
(2)患者体位：平卧，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间隙，背部铺腹带。
(3)术前做B型超声检查，明确脓肿位置、大小、范围，以确定穿刺部位、方向及进针深度。
(4)常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾，1%利多卡因由皮下至肝被膜充分局部麻醉。
(5)穿刺针连接短胶管，用血管钳夹闭或关闭三通开关通路，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针从穿刺点刺至皮下，嘱患者屏气，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺人肝脏脓腔内，连接50ml注射器，松开血管钳或开放三通开关通路，助手持钳协助固定穿刺针，术者进行抽脓，若未抽到脓液，则嘱患者屏气，将穿刺针退到皮下，让患者呼吸片刻，再按上述方法于屏气时更换方向进行穿刺抽吸，一般以3次为限。抽到脓液后应尽量抽尽脓液，之后用抗生素反复冲洗脓腔3～4次，必要时脓液送细菌培养，药敏试验，细胞学检查等。
(6)穿刺抽脓完毕后，拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布并紧压片刻，胶布固定，束紧腹带，局部压以沙袋。
4. 注意事项
(1)穿刺或拔针时要嘱患者屏气，抑制咳嗽与深呼吸，以免针头划伤肝组织引起出血。
(2)穿刺深度不超过6～8cm。
(3)术后卧床休息12h，密切观察有无腹痛或出血征象，定时测量脉搏、血压直至稳定，必要时紧急输血并请外科会诊。
三、肝脏活体组织穿刺术
1. 适应症
(1)肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病，需要确诊或评价其治疗效果者；
(2)临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；
(3)原因不明的肝肿大；
(4)脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；
(5)肝功能异常者；
(6)黄疸已排除肝外梗阻者；
(7)疑有肝癌、肝肉芽肿病变；
(8)全身性病变疑有肝脏受累者。
2.禁忌症
(1)有出血征象者：如出、凝血时间延长，凝血酶原时间延长，血小板明显减少，血块收缩不良等。
(2)肝周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下有急性炎症，右侧胸腔有急性炎症等。
(3)重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。
(4)大量腹水，肝浊音界不清或明显缩小者，特别是肝前性腹水者。
(5)疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。
(6)肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。
(7)充血性肝肿大者。
(8)一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。
3. 术前准备
(1)详细询问病史及体格检查；
(2)实验室检查：①血常规、血小板计数、出、凝血时间、凝血酶原时间；②检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。
(3)如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。
(4)暂停用活血类或抗凝类药物。
(5)术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。
(6)术前禁食8～12h。腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。
(7)了解肝脏大小及上下界位置 ......
消化系统疾病常用临床诊疗技术
一、腹腔穿刺术
1. 适应症
(1)抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因、协助诊断。
(2)治疗性穿刺：①大量腹水有压迫症状致明显呼吸困难、气促、少尿者；②腹腔内注射药物进行治疗；③腹水浓缩回输。
(3)行人工气腹作为诊断和治疗手段。
2. 禁忌症
粘连性结核性腹膜炎、包虫病、卵巢肿瘤、肝昏迷先兆者、腹腔高度胀气、动脉瘤、中晚期妊娠、躁动不能合作者均不宜行腹腔穿刺。
3. 操作方法
(1)术前准备：①作好病人思想工作，消除顾虑，精神紧张者术前可口服安定2.5～5mg；②器械及物品，腹腔穿刺包，无菌手套，1%普鲁卡因，消毒剂，多头腹带等。③备好急救药品，如肾上腺素。④穿刺前常规嘱病人排空膀胱，以免穿刺时损伤膀胱。
(2)患者体位：根据病情、积液多少、体质状况可采用坐位、半坐位、左侧卧位或仰卧位，放液时使病人保持体位舒适，并于背部铺好腹带。
(3)穿刺部位：①平卧位，叩诊腹部移动性浊音，在浊音界下方作穿刺点，一般采取左髂前上棘与脐连线中外1/3的交界点为穿刺点。②仰卧位时，在平脐水平线与腋前线交叉处，常用于腹腔诊断性穿刺点。③脐与耻骨联合连线中点上方1cm偏右或偏左1～1.5cm处。
(4)穿刺部位常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，用1%利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部浸润麻醉。
(5)作诊断性穿刺，可用8～9号针头连接注射器于局麻部位垂直刺入，至阻力感消失时，即抽液10～20ml送化验，抽毕拔针，盖无菌纱布，胶布固定。
(6)做腹腔放液时，皮肤消毒前需垫好多头腹带，穿刺时针头刺入皮下后潜行稍许再垂直刺入腹腔，以免术后漏液，腹水缓慢流出，以容器接之，针头外覆盖无菌纱布，用胶布固定于腹壁上。放液过程中宜注意速度及量，观察患者反应。
(7)放液完毕，拔出针头。盖无菌纱布，胶布固定，紧束多头腹带。术后嘱患者卧床休息。
4. 注意事项
(1)术前准备应充分，术中随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏、面色等情况，若出现上述症状立即停止穿刺，并作适当处理。
(2)肝硬化患者初次放腹水量不宜超过3000ml，放液频率每周不应多于2次，放液速度不宜太快，以免引起晕厥或休克，导致水电解质紊乱、大量蛋白丢失而诱发肝昏迷，但在补充大量白蛋白的基础上，也可以大量放液。
(3)腹水为血性者则于取得标本后，停止抽吸或放液。
(4)放腹水时应预先打好腹带，并于放腹水过程中随之逐渐收紧，以防休克。
(5)注意无菌操作，防止继发腹腔内感染。
(6)术后嘱患者卧床休息，不少于12h，放液前后需测量腹围，并作腹部体检，术后注意有无腹痛，观察有无穿刺部位漏液。
二、肝脏穿刺抽脓术
1. 适应症
(1)为了有助于肝脓肿的病因诊断；
(2)抽脓治疗肝脓肿。
(3)主要适用于直径大于5cm的脓肿及部分小于5cm较表浅的脓肿。
2. 禁忌症
(1)有出血倾向尚未纠正者，凝血异常者。
(2)疑为肝包虫病，血管瘤者。
(3)脓肿早期尚未液化或直径小于2cm者。
3. 操作方法
(1)术前准备：①检查血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间，有出血倾向者则应用维生素Kl、维生素K3纠正，验血型及必要时交叉合血并备血。②向患者解释穿刺目的，训练其深吸气后呼气未屏气片刻，以取得良好配合。③术前禁食4h，术前排尿便，若有咳嗽或精神紧张者可于手术前1h给予安定。
(2)患者体位：平卧，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间隙，背部铺腹带。
(3)术前做B型超声检查，明确脓肿位置、大小、范围，以确定穿刺部位、方向及进针深度。
(4)常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾，1%利多卡因由皮下至肝被膜充分局部麻醉。
(5)穿刺针连接短胶管，用血管钳夹闭或关闭三通开关通路，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针从穿刺点刺至皮下，嘱患者屏气，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺人肝脏脓腔内，连接50ml注射器，松开血管钳或开放三通开关通路，助手持钳协助固定穿刺针，术者进行抽脓，若未抽到脓液，则嘱患者屏气，将穿刺针退到皮下，让患者呼吸片刻，再按上述方法于屏气时更换方向进行穿刺抽吸，一般以3次为限。抽到脓液后应尽量抽尽脓液，之后用抗生素反复冲洗脓腔3～4次，必要时脓液送细菌培养，药敏试验，细胞学检查等。
(6)穿刺抽脓完毕后，拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布并紧压片刻，胶布固定，束紧腹带，局部压以沙袋。
4. 注意事项
(1)穿刺或拔针时要嘱患者屏气，抑制咳嗽与深呼吸，以免针头划伤肝组织引起出血。
(2)穿刺深度不超过6～8cm。
(3)术后卧床休息12h，密切观察有无腹痛或出血征象，定时测量脉搏、血压直至稳定，必要时紧急输血并请外科会诊。
三、肝脏活体组织穿刺术
1. 适应症
(1)肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病，需要确诊或评价其治疗效果者；
(2)临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；
(3)原因不明的肝肿大；
(4)脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；
(5)肝功能异常者；
(6)黄疸已排除肝外梗阻者；
(7)疑有肝癌、肝肉芽肿病变；
(8)全身性病变疑有肝脏受累者。
2.禁忌症
(1)有出血征象者：如出、凝血时间延长，凝血酶原时间延长，血小板明显减少，血块收缩不良等。
(2)肝周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下有急性炎症，右侧胸腔有急性炎症等。
(3)重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。
(4)大量腹水，肝浊音界不清或明显缩小者，特别是肝前性腹水者。
(5)疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。
(6)肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。
(7)充血性肝肿大者。
(8)一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。
3. 术前准备
(1)详细询问病史及体格检查；
(2)实验室检查：①血常规、血小板计数、出、凝血时间、凝血酶原时间；②检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。
(3)如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。
(4)暂停用活血类或抗凝类药物。
(5)术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。
(6)术前禁食8～12h。腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。
(7)了解肝脏大小及上下界位置 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(58kb)。