肥胖和癌症 .doc
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第八节肥胖
定义
肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、行动不便，少动气短心悸，怕热，多汗，或腰痛，下肢关节疼痛等症状的一类病证。
释义
本病是一种营养过剩性疾病，大多有内分泌-代谢方面的异常。
一般按有无明显内分泌-代谢原因分为单纯性肥胖和继发性肥胖。
历史沿革
(1)对本病的最早记载见于《内经》，《素问·阴阳应象大论》有
"肥贵人"及"年五十，体重，耳目不聪明"的描述。
在证候方面：《灵枢·逆顺肥瘦》记载："广肩腋项，肉薄
厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟"。
《灵枢·卫气失常》根据人的皮肉气血的多少对肥胖进行分类，分为"有肥，有膏，有肉"三种证型。
此外，《素问·奇病论》中有"喜食甘美而多肥"的记载，说明肥胖的发生与过食肥甘，先天禀赋，劳作运动太少等多种因素有关。
(2)后世医家在此基础上认识到肥胖的病机还与气虚，痰湿、七
情及地理环境等因素有关:
如《景岳全书·杂证谟·非风》认为肥人多气虚，《丹溪心法》、《医门法律》认为肥人多痰湿。
在治疗方面，《丹溪心法·中湿》认为肥胖应从湿热及气虚两方面论治。《石室秘录·肥治法》认为治痰须补气兼消痰，并补命火，使气足而痰消。
(3)前人还认识到肥胖与其它多种病证有关:
《内经》认识到肥胖可转化为消渴，还与仆击，偏枯，痿厥、气满发逆等多种疾病有关。《女科切要》中指出："肥白妇人，经闭而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故也。"
范围
现代医学的单纯性(体质性)肥胖病(无明显病因)、继发性肥胖病(如继发于下丘脑及垂体病，胰岛病及甲状腺功能低下等的肥胖病)，可参照本节治疗。
病因病机
肥胖多因年老体弱，过食肥甘，缺乏运动、先天禀赋等导致气虚阳衰、痰湿瘀滞形成。
一、病因
1.年老体弱
肥胖的发生与年龄有关，40岁以后明显增高。
中年以后--①人体的生理机能由盛转衰，脾的运化功能减退，②过食肥甘，运化不及→聚湿生痰，痰湿壅结，③肾阳虚衰，不能化气行水，酿生水湿痰浊，故而肥胖。(尤其是经产妇女或绝经期妇女)
2.饮食不节
①暴饮暴食，食量过大→水谷精微在人体内堆积成为膏脂→使人体臃肿肥胖
②过食肥甘，长期饮食不节→湿热内生，酝酿成痰，又损伤脾胃→水谷运化失司→湿浊停留体内，痰热湿浊停留体内，使体重增加→肥胖
3.缺乏运动
"久卧伤气，久坐伤肉"，伤气则气虚，伤肉则脾虚
长期喜卧好坐，缺乏运动→气血运行不畅，脾胃呆滞→运化失司，水谷精微失于输布→化为膏脂痰浊，聚于肌肤、脏腑、经络→肥胖
妇女在妊娠期或产后由于营养过多，活动减少→亦容易发生。
4.先天禀赋
《内经》即认识到肥胖与人的体质有关，现代已明确认识到，肥胖的发生具有家族性。→
父母为肥胖之人→先天肾气不足，后天脾失健运→水谷精微转输失常→痰浊、膏脂→肥胖
阳热体质，胃热偏盛者--食欲亢进，食量过大→脾运不及→膏脂痰湿堆积→肥胖
此外，肥胖的发生还与性别、地理环境等因素有关，由于女性活动量较男性少，故女性肥胖者较男性为多。
二、病机
1.基本病机 --阳气虚衰、痰湿偏盛
脾气虚弱则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖；
肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。
2.病位--主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。
3.病理性质--多属本虚标实之候
本虚--多为脾肾气虚，或兼心肺气虚；
标实--为痰湿膏脂内停，或兼水湿、血瘀、气滞等，临床常有偏于本虚及标实之不同。
前人有"肥人多痰"、"肥人多湿"、"肥人多气虚"之说，即是针对其不同病机而言。
4.病理转化
(1)虚实之间的转化
如食欲亢进，过食肥甘，湿浊积聚体内，化为膏脂，湿浊化热，胃热滞脾，形成肥胖，但长期饮食不节，可损伤脾胃，致脾虚不运，甚至脾病及肾，导致脾肾两虚，从而由实证转为虚证；
而脾虚日久，运化失常，湿浊内生，或土壅木郁，肝失疏泄，气滞血瘀，或脾病及肾，肾阳虚衰，不能化气行水，可致水湿内停，泛溢于肌肤，阻滞于经络，使肥胖加重，从而由虚证转为实证或虚实夹杂之证。
(2)各种病理产物之间的相互转化
主要表现为痰湿内停日久，阻滞气血运行，可致气滞或血瘀。而气滞，痰湿、瘀血日久，常可化热，而成郁热，痰热、湿热、瘀
热。
(3)肥胖病变日久，常变生它病。
《内经》中已经认识到肥胖与消瘅等病证有关，极度肥胖者，常易合并消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等。
诊查要点
一、诊断依据
1.标准体重与实际体重比例
成人标准体重[标准体重(kg) 数 = (身高(cm)-100)×0.9)] (Bmca标准体重)，儿童标准体重(kg)数=年龄×2+8
体重超过10%为超重，体重超出标准体重20%以上为肥胖；超过20%~30%为轻度肥胖，超过30%~50%为中度肥胖，超过50%以上为重度肥胖。
2.体重与腰围、臀围的关系
一般说来，多余的脂肪，男性多沉积在腹部，女性主要沉积在臀部、腿部。因此，可测定腰围可估计男性是否肥胖，其标准是：
体重(kg)数不超过腰围(cm)数，否则即是发胖。
女性肥胖除直接观察臀以下部位的丰满膨隆的程度外，可用"捏指法"测量，即用拇、食指相距3 cm左右捏起皮皱，其皮皱厚度即为该处皮下脂肪厚度，若超过2.5 cm即属肥胖。
3.体重指数
体重质量指数[体重质量指数=体重(kg)/体表面积(m)2，若超过超过24，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可诊断为本病。
4.症状
初期轻度肥胖仅体重增加20%-30%，常无自觉症状。
中重度肥胖常见伴随症状，如神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满等。
二、相关检查
肥胖病人一般应做相关检查，以便与相关疾病进行鉴别，明确是否存在并发症，并明确肥胖的病因。
1.测量身高，体重、血压。
2.血脂分析。
3.测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。
4.肝脏B超检查，肝肾功能。
5.抗利尿激素测定。
6.测定雌二醇，睾酮、黄体生成素。
7.心电图，心功能、眼底及微循环检查。
8.为排除继发性肥胖，可考虑做头颅X线摄片，显示蝶鞍有否扩大，骨质有否疏松，或头颅，双肾上腺CT扫描，测定T3、T4，TSH，以排除内分泌功能异常引起肥胖的可能性。
三、病证鉴别
1.肥胖与水肿
水肿--严重时，体重亦增加，也可出现肥胖的伴随症状，但水肿以颜面及四肢浮肿为主严重者可见腹部胀满，全身皆肿，与本病症状有别。
水肿经治疗病理性水湿排出体外后，体重可迅速减轻，降至正常，肥胖患者体重减轻则相对较缓。
2.肥胖与黄胖
黄胖--由肠道寄生虫与食积所致，以面部黄胖肿大为特征，与肥胖迥然有别。
辨证论治
一、辨证要点
1.辨标本虚实
本病多为标实本虚之候。
本虚--辨明气虚，还是阳虚。气虚多见。常为脾虚、肾虚
标实--辨明痰湿、水湿、气滞、瘀血、膏脂之不同
2.辨明脏腑病位
肥胖病有在脾、在肾、在心肺的不同，临证时需加详辨。
脾--肥胖病变与脾关系最为密切，临床症见身体重着，神疲乏力，腹大胀满，头沉胸闷，或有恶心，痰多者，病变主要在脾。
肾--病久累及于肾，症见腰膝酸软疼痛，动则气喘，嗜睡，形寒肢冷，下肢浮肿，夜尿频多。
心肺--则见心悸气短，少气懒言，神疲自汗等。
二、治疗原则
针对肥胖本虚标实的特点，治疗当以补虚泻实为原则。
补虚--常用健脾益气；脾病及肾，结合益气补肾。
泻实--常用祛湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内病理性痰浊，水湿，瘀血、膏脂等。其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法，贯穿于本病治疗过程的始终。
三、分证论治
1.胃热滞脾证
症状：多食，消谷善饥--胃热消谷
形体肥胖--水谷精微不化，变为膏脂
脘腹胀满--气机郁滞
口干口苦，胃脘灼痛嘈杂，得食则缓--胃热伤津，胃失和降
面色红润--胃热上蒸
心烦头昏--胃热扰心
舌红苔黄腻，脉弦滑--胃热脾湿之象
证机概要：胃热脾湿，精微不化，膏脂瘀积。
治法：清胃泻火，佐以消导。
代表方：小承气汤合保和丸加减。前方通腑泻热，行气散结，用于胃肠有积热，热邪伤津而见肠中有燥屎者；后方重在消食导滞，用于食积于胃而见胃气不和者。两方合用，有清热泻火、导滞化积之功，使胃热除，脾湿化，水谷精微归于正化。
常用药：大黄--泻热通便
连翘、黄连--清胃泻火
枳实、厚朴--行气散结
山楂、神曲、莱菔子--消食导滞
陈皮、半夏--理气化痰和胃
茯苓--健脾利湿
加减：①肝胃郁热，症见胸胁苦满，烦躁易怒，口苦舌燥，腹胀纳呆，月经不凋，脉弦，可加柴胡，黄芩，栀子；②肝火致便秘者，加更衣丸。③食积化热，形成湿热，内阻肠胃，而致脘腹胀满，大便秘结，或泄泻，小便短赤，苔黄腻，脉沉有力，可用枳实导滞丸或木香槟榔丸。④湿热郁于肝胆，可用龙胆泻肝汤。风火积滞壅积肠胃，表里俱实者，可用防风通圣散。
2.痰湿内盛证
症状：形盛体胖，身体重着，肢体困倦，痰涎壅盛--痰湿困脾，健运失司，水湿不化，聚为痰湿，痰浊困滞黄色瘤呈淡黄色--水湿凝聚成痰核
胸膈痞满--痰湿阻于中焦，气机不畅
头晕目眩，神疲嗜卧--脾气亏虚，形神失养
嗜食肥甘醇酒，口干而不欲饮，苔白腻或白滑，脉滑--痰湿
证机概要：痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机。 内盛之象
治法：燥湿化痰，理气消痞。
代表方：导痰汤加减。本方燥湿化痰和胃，理气开郁消痞，适用于痰湿内盛，气机壅滞
常用药：半夏、制南星、生姜--燥湿化痰和胃
橘红、枳实--理气化痰
冬瓜皮、泽泻--淡渗利湿；
决明子--通便；
莱菔子--消食化痰；
白术、茯苓--健脾化湿；
甘草--调和诸药。
加减：①湿邪偏盛者，可加苍术、薏苡仁、赤小豆、防己，车前子；②痰湿化热，症见心烦少寐，纳少便秘，舌红苔黄，脉滑数，可酌加竹茹、浙贝母，黄芩、黄连、瓜蒌仁等，并以胆南星易制南星；③痰湿郁久，壅阻气机，以致痰瘀交阻，伴见舌暗或有瘀斑者，可酌加当归、赤芍，川芎，桃仁、红花、丹参、泽兰等。
临证备要：痰湿郁而化热，表现为湿热内蕴者，症见--黄色瘤色鲜，呈橙黄色，口腻而干，渴不欲饮，或饮下不适，脘胀痞闷，便秘或大便溏粘而恶臭，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数，方药--连朴饮加减：黄连、栀子、厚朴、法半夏、石菖蒲、泽泻、薏苡仁。
若属肝胆湿热者，症见--黄色瘤色鲜，呈橙黄色，以眼睑、肌腱多见，口苦、纳怠、呕恶，脘腹胀闷，胁肋胀痛，舌红，苔黄腻，脉弦数。方药--龙胆泻肝汤加减：龙胆草、泽泻、木通、车前子、黄芩、栀子、柴胡、生地、当归、甘草。
3.脾虚不运证
症状：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿--素体脾虚，健运失司，水湿不化，聚为痰湿，痰浊困滞
晨轻暮重，劳累后明显--劳则气耗
黄色瘤呈淡黄色或黯黄色--脾虚湿聚为痰核
饮食如常或偏少--脾胃虚弱
既往多有暴饮暴食史--损伤脾胃
小便不利，便溏--脾不制湿，气化不利
或便秘--肠胃失和
舌淡胖，边有齿印，苔薄白或薄腻，脉濡细--脾虚湿盛之象
证机概要：脾胃虚弱，运化无权，水湿内停
治法：健脾益气，渗利水湿
代表方：参苓白术散合防己黄芪汤加减。前方健脾益气渗湿，适用于脾虚不运之肥胖；后方益气健脾利水，适用于气虚水停之肥胖。两方相合，健脾益气作用加强，恢复脾的运化功能，以杜生湿之源，同时应用渗湿利水之品，祛除水湿以减肥。
常用药：党参、黄苠、茯苓、白术、大枣--健脾益气
桔梗--性上浮，兼益肺气
山药、扁豆、薏苡仁、莲子肉--渗湿健脾；
陈皮、砂仁--理气化滞，醒脾和胃；
防己、猪苓、泽泻、车前子--利水渗湿。
备选方：香砂六君子汤加减：陈皮、清半夏、茯苓、炙甘草、砂仁、木香、党参、白术
加减：①脾虚水停，肢体肿胀明显者，加大腹皮、桑白皮，木瓜，或加入五皮饮；②腹胀便溏者，加厚朴，陈皮，广木香以理气消胀；③腹中畏寒者，加肉桂、干姜等以温中散寒。
4.脾肾阳虚证
症状：形体肥胖，颜面虚浮，下肢浮肿，尿昼少夜频--脾肾阳
腹胀便溏--脾虚不运 虚，气化不行，水饮内停
神疲嗜卧，气短乏力，自汗气喘，动则更甚--脾肾气虚，动
畏寒肢冷--阳虚则外寒则气耗
舌淡胖，苔薄白，边有齿痕，脉沉细--阳虚水停之象
证机概要：脾肾阳虚，气化不行，水饮内停。
治法：温补脾肾，利水化饮。
代表方：真武汤合苓桂术甘汤加减。前方温阳利水，适用于肾阳虚衰，水气内停之肥胖；后方健脾利湿，温阳化饮，适用于脾虚湿聚饮停之肥胖。两方合用，共奏温补脾肾，利水化饮之功
常用药：附子、桂枝--补脾肾之阳，温阳化气；......（后略) ......
第八节肥胖
定义
肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、行动不便，少动气短心悸，怕热，多汗，或腰痛，下肢关节疼痛等症状的一类病证。
释义
本病是一种营养过剩性疾病，大多有内分泌-代谢方面的异常。
一般按有无明显内分泌-代谢原因分为单纯性肥胖和继发性肥胖。
历史沿革
(1)对本病的最早记载见于《内经》，《素问·阴阳应象大论》有
"肥贵人"及"年五十，体重，耳目不聪明"的描述。
在证候方面：《灵枢·逆顺肥瘦》记载："广肩腋项，肉薄
厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟"。
《灵枢·卫气失常》根据人的皮肉气血的多少对肥胖进行分类，分为"有肥，有膏，有肉"三种证型。
此外，《素问·奇病论》中有"喜食甘美而多肥"的记载，说明肥胖的发生与过食肥甘，先天禀赋，劳作运动太少等多种因素有关。
(2)后世医家在此基础上认识到肥胖的病机还与气虚，痰湿、七
情及地理环境等因素有关:
如《景岳全书·杂证谟·非风》认为肥人多气虚，《丹溪心法》、《医门法律》认为肥人多痰湿。
在治疗方面，《丹溪心法·中湿》认为肥胖应从湿热及气虚两方面论治。《石室秘录·肥治法》认为治痰须补气兼消痰，并补命火，使气足而痰消。
(3)前人还认识到肥胖与其它多种病证有关:
《内经》认识到肥胖可转化为消渴，还与仆击，偏枯，痿厥、气满发逆等多种疾病有关。《女科切要》中指出："肥白妇人，经闭而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故也。"
范围
现代医学的单纯性(体质性)肥胖病(无明显病因)、继发性肥胖病(如继发于下丘脑及垂体病，胰岛病及甲状腺功能低下等的肥胖病)，可参照本节治疗。
病因病机
肥胖多因年老体弱，过食肥甘，缺乏运动、先天禀赋等导致气虚阳衰、痰湿瘀滞形成。
一、病因
1.年老体弱
肥胖的发生与年龄有关，40岁以后明显增高。
中年以后--①人体的生理机能由盛转衰，脾的运化功能减退，②过食肥甘，运化不及→聚湿生痰，痰湿壅结，③肾阳虚衰，不能化气行水，酿生水湿痰浊，故而肥胖。(尤其是经产妇女或绝经期妇女)
2.饮食不节
①暴饮暴食，食量过大→水谷精微在人体内堆积成为膏脂→使人体臃肿肥胖
②过食肥甘，长期饮食不节→湿热内生，酝酿成痰，又损伤脾胃→水谷运化失司→湿浊停留体内，痰热湿浊停留体内，使体重增加→肥胖
3.缺乏运动
"久卧伤气，久坐伤肉"，伤气则气虚，伤肉则脾虚
长期喜卧好坐，缺乏运动→气血运行不畅，脾胃呆滞→运化失司，水谷精微失于输布→化为膏脂痰浊，聚于肌肤、脏腑、经络→肥胖
妇女在妊娠期或产后由于营养过多，活动减少→亦容易发生。
4.先天禀赋
《内经》即认识到肥胖与人的体质有关，现代已明确认识到，肥胖的发生具有家族性。→
父母为肥胖之人→先天肾气不足，后天脾失健运→水谷精微转输失常→痰浊、膏脂→肥胖
阳热体质，胃热偏盛者--食欲亢进，食量过大→脾运不及→膏脂痰湿堆积→肥胖
此外，肥胖的发生还与性别、地理环境等因素有关，由于女性活动量较男性少，故女性肥胖者较男性为多。
二、病机
1.基本病机 --阳气虚衰、痰湿偏盛
脾气虚弱则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖；
肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。
2.病位--主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。
3.病理性质--多属本虚标实之候
本虚--多为脾肾气虚，或兼心肺气虚；
标实--为痰湿膏脂内停，或兼水湿、血瘀、气滞等，临床常有偏于本虚及标实之不同。
前人有"肥人多痰"、"肥人多湿"、"肥人多气虚"之说，即是针对其不同病机而言。
4.病理转化
(1)虚实之间的转化
如食欲亢进，过食肥甘，湿浊积聚体内，化为膏脂，湿浊化热，胃热滞脾，形成肥胖，但长期饮食不节，可损伤脾胃，致脾虚不运，甚至脾病及肾，导致脾肾两虚，从而由实证转为虚证；
而脾虚日久，运化失常，湿浊内生，或土壅木郁，肝失疏泄，气滞血瘀，或脾病及肾，肾阳虚衰，不能化气行水，可致水湿内停，泛溢于肌肤，阻滞于经络，使肥胖加重，从而由虚证转为实证或虚实夹杂之证。
(2)各种病理产物之间的相互转化
主要表现为痰湿内停日久，阻滞气血运行，可致气滞或血瘀。而气滞，痰湿、瘀血日久，常可化热，而成郁热，痰热、湿热、瘀
热。
(3)肥胖病变日久，常变生它病。
《内经》中已经认识到肥胖与消瘅等病证有关，极度肥胖者，常易合并消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等。
诊查要点
一、诊断依据
1.标准体重与实际体重比例
成人标准体重[标准体重(kg) 数 = (身高(cm)-100)×0.9)] (Bmca标准体重)，儿童标准体重(kg)数=年龄×2+8
体重超过10%为超重，体重超出标准体重20%以上为肥胖；超过20%~30%为轻度肥胖，超过30%~50%为中度肥胖，超过50%以上为重度肥胖。
2.体重与腰围、臀围的关系
一般说来，多余的脂肪，男性多沉积在腹部，女性主要沉积在臀部、腿部。因此，可测定腰围可估计男性是否肥胖，其标准是：
体重(kg)数不超过腰围(cm)数，否则即是发胖。
女性肥胖除直接观察臀以下部位的丰满膨隆的程度外，可用"捏指法"测量，即用拇、食指相距3 cm左右捏起皮皱，其皮皱厚度即为该处皮下脂肪厚度，若超过2.5 cm即属肥胖。
3.体重指数
体重质量指数[体重质量指数=体重(kg)/体表面积(m)2，若超过超过24，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可诊断为本病。
4.症状
初期轻度肥胖仅体重增加20%-30%，常无自觉症状。
中重度肥胖常见伴随症状，如神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满等。
二、相关检查
肥胖病人一般应做相关检查，以便与相关疾病进行鉴别，明确是否存在并发症，并明确肥胖的病因。
1.测量身高，体重、血压。
2.血脂分析。
3.测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。
4.肝脏B超检查，肝肾功能。
5.抗利尿激素测定。
6.测定雌二醇，睾酮、黄体生成素。
7.心电图，心功能、眼底及微循环检查。
8.为排除继发性肥胖，可考虑做头颅X线摄片，显示蝶鞍有否扩大，骨质有否疏松，或头颅，双肾上腺CT扫描，测定T3、T4，TSH，以排除内分泌功能异常引起肥胖的可能性。
三、病证鉴别
1.肥胖与水肿
水肿--严重时，体重亦增加，也可出现肥胖的伴随症状，但水肿以颜面及四肢浮肿为主严重者可见腹部胀满，全身皆肿，与本病症状有别。
水肿经治疗病理性水湿排出体外后，体重可迅速减轻，降至正常，肥胖患者体重减轻则相对较缓。
2.肥胖与黄胖
黄胖--由肠道寄生虫与食积所致，以面部黄胖肿大为特征，与肥胖迥然有别。
辨证论治
一、辨证要点
1.辨标本虚实
本病多为标实本虚之候。
本虚--辨明气虚，还是阳虚。气虚多见。常为脾虚、肾虚
标实--辨明痰湿、水湿、气滞、瘀血、膏脂之不同
2.辨明脏腑病位
肥胖病有在脾、在肾、在心肺的不同，临证时需加详辨。
脾--肥胖病变与脾关系最为密切，临床症见身体重着，神疲乏力，腹大胀满，头沉胸闷，或有恶心，痰多者，病变主要在脾。
肾--病久累及于肾，症见腰膝酸软疼痛，动则气喘，嗜睡，形寒肢冷，下肢浮肿，夜尿频多。
心肺--则见心悸气短，少气懒言，神疲自汗等。
二、治疗原则
针对肥胖本虚标实的特点，治疗当以补虚泻实为原则。
补虚--常用健脾益气；脾病及肾，结合益气补肾。
泻实--常用祛湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内病理性痰浊，水湿，瘀血、膏脂等。其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法，贯穿于本病治疗过程的始终。
三、分证论治
1.胃热滞脾证
症状：多食，消谷善饥--胃热消谷
形体肥胖--水谷精微不化，变为膏脂
脘腹胀满--气机郁滞
口干口苦，胃脘灼痛嘈杂，得食则缓--胃热伤津，胃失和降
面色红润--胃热上蒸
心烦头昏--胃热扰心
舌红苔黄腻，脉弦滑--胃热脾湿之象
证机概要：胃热脾湿，精微不化，膏脂瘀积。
治法：清胃泻火，佐以消导。
代表方：小承气汤合保和丸加减。前方通腑泻热，行气散结，用于胃肠有积热，热邪伤津而见肠中有燥屎者；后方重在消食导滞，用于食积于胃而见胃气不和者。两方合用，有清热泻火、导滞化积之功，使胃热除，脾湿化，水谷精微归于正化。
常用药：大黄--泻热通便
连翘、黄连--清胃泻火
枳实、厚朴--行气散结
山楂、神曲、莱菔子--消食导滞
陈皮、半夏--理气化痰和胃
茯苓--健脾利湿
加减：①肝胃郁热，症见胸胁苦满，烦躁易怒，口苦舌燥，腹胀纳呆，月经不凋，脉弦，可加柴胡，黄芩，栀子；②肝火致便秘者，加更衣丸。③食积化热，形成湿热，内阻肠胃，而致脘腹胀满，大便秘结，或泄泻，小便短赤，苔黄腻，脉沉有力，可用枳实导滞丸或木香槟榔丸。④湿热郁于肝胆，可用龙胆泻肝汤。风火积滞壅积肠胃，表里俱实者，可用防风通圣散。
2.痰湿内盛证
症状：形盛体胖，身体重着，肢体困倦，痰涎壅盛--痰湿困脾，健运失司，水湿不化，聚为痰湿，痰浊困滞黄色瘤呈淡黄色--水湿凝聚成痰核
胸膈痞满--痰湿阻于中焦，气机不畅
头晕目眩，神疲嗜卧--脾气亏虚，形神失养
嗜食肥甘醇酒，口干而不欲饮，苔白腻或白滑，脉滑--痰湿
证机概要：痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机。 内盛之象
治法：燥湿化痰，理气消痞。
代表方：导痰汤加减。本方燥湿化痰和胃，理气开郁消痞，适用于痰湿内盛，气机壅滞
常用药：半夏、制南星、生姜--燥湿化痰和胃
橘红、枳实--理气化痰
冬瓜皮、泽泻--淡渗利湿；
决明子--通便；
莱菔子--消食化痰；
白术、茯苓--健脾化湿；
甘草--调和诸药。
加减：①湿邪偏盛者，可加苍术、薏苡仁、赤小豆、防己，车前子；②痰湿化热，症见心烦少寐，纳少便秘，舌红苔黄，脉滑数，可酌加竹茹、浙贝母，黄芩、黄连、瓜蒌仁等，并以胆南星易制南星；③痰湿郁久，壅阻气机，以致痰瘀交阻，伴见舌暗或有瘀斑者，可酌加当归、赤芍，川芎，桃仁、红花、丹参、泽兰等。
临证备要：痰湿郁而化热，表现为湿热内蕴者，症见--黄色瘤色鲜，呈橙黄色，口腻而干，渴不欲饮，或饮下不适，脘胀痞闷，便秘或大便溏粘而恶臭，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数，方药--连朴饮加减：黄连、栀子、厚朴、法半夏、石菖蒲、泽泻、薏苡仁。
若属肝胆湿热者，症见--黄色瘤色鲜，呈橙黄色，以眼睑、肌腱多见，口苦、纳怠、呕恶，脘腹胀闷，胁肋胀痛，舌红，苔黄腻，脉弦数。方药--龙胆泻肝汤加减：龙胆草、泽泻、木通、车前子、黄芩、栀子、柴胡、生地、当归、甘草。
3.脾虚不运证
症状：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿--素体脾虚，健运失司，水湿不化，聚为痰湿，痰浊困滞
晨轻暮重，劳累后明显--劳则气耗
黄色瘤呈淡黄色或黯黄色--脾虚湿聚为痰核
饮食如常或偏少--脾胃虚弱
既往多有暴饮暴食史--损伤脾胃
小便不利，便溏--脾不制湿，气化不利
或便秘--肠胃失和
舌淡胖，边有齿印，苔薄白或薄腻，脉濡细--脾虚湿盛之象
证机概要：脾胃虚弱，运化无权，水湿内停
治法：健脾益气，渗利水湿
代表方：参苓白术散合防己黄芪汤加减。前方健脾益气渗湿，适用于脾虚不运之肥胖；后方益气健脾利水，适用于气虚水停之肥胖。两方相合，健脾益气作用加强，恢复脾的运化功能，以杜生湿之源，同时应用渗湿利水之品，祛除水湿以减肥。
常用药：党参、黄苠、茯苓、白术、大枣--健脾益气
桔梗--性上浮，兼益肺气
山药、扁豆、薏苡仁、莲子肉--渗湿健脾；
陈皮、砂仁--理气化滞，醒脾和胃；
防己、猪苓、泽泻、车前子--利水渗湿。
备选方：香砂六君子汤加减：陈皮、清半夏、茯苓、炙甘草、砂仁、木香、党参、白术
加减：①脾虚水停，肢体肿胀明显者，加大腹皮、桑白皮，木瓜，或加入五皮饮；②腹胀便溏者，加厚朴，陈皮，广木香以理气消胀；③腹中畏寒者，加肉桂、干姜等以温中散寒。
4.脾肾阳虚证
症状：形体肥胖，颜面虚浮，下肢浮肿，尿昼少夜频--脾肾阳
腹胀便溏--脾虚不运 虚，气化不行，水饮内停
神疲嗜卧，气短乏力，自汗气喘，动则更甚--脾肾气虚，动
畏寒肢冷--阳虚则外寒则气耗
舌淡胖，苔薄白，边有齿痕，脉沉细--阳虚水停之象
证机概要：脾肾阳虚，气化不行，水饮内停。
治法：温补脾肾，利水化饮。
代表方：真武汤合苓桂术甘汤加减。前方温阳利水，适用于肾阳虚衰，水气内停之肥胖；后方健脾利湿，温阳化饮，适用于脾虚湿聚饮停之肥胖。两方合用，共奏温补脾肾，利水化饮之功
常用药：附子、桂枝--补脾肾之阳，温阳化气；......（后略) ......
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