肥胖和癌症 .doc
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第八节 肥胖
定义
肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、行动不便，少动气短心悸，怕热，多汗，或腰痛，下肢关节疼痛等症状的一类病证。
释义
本病是一种营养过剩性疾病，大多有内分泌-代谢方面的异常。
一般按有无明显内分泌-代谢原因分为单纯性肥胖和继发性肥胖。
历史沿革
(1)对本病的最早记载见于《内经》，《素问·阴阳应象大论》有
"肥贵人"及"年五十，体重，耳目不聪明"的描述。
在证候方面：《灵枢·逆顺肥瘦》记载："广肩腋项，肉薄
厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟"。
《灵枢·卫气失常》根据人的皮肉气血的多少对肥胖进行分类，分为"有肥，有膏，有肉"三种证型。
此外，《素问·奇病论》中有"喜食甘美而多肥"的记载，说明肥胖的发生与过食肥甘，先天禀赋，劳作运动太少等多种因素有关。
(2)后世医家在此基础上认识到肥胖的病机还与气虚，痰湿、七
情及地理环境等因素有关:
如《景岳全书·杂证谟·非风》认为肥人多气虚，《丹溪心法》、《医门法律》认为肥人多痰湿。
在治疗方面，《丹溪心法·中湿》认为肥胖应从湿热及气虚两方面论治。《石室秘录·肥治法》认为治痰须补气兼消痰，并补命火，使气足而痰消。
(3)前人还认识到肥胖与其它多种病证有关:
《内经》认识到肥胖可转化为消渴，还与仆击，偏枯，痿厥、气满发逆等多种疾病有关。《女科切要》中指出："肥白妇人，经闭而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故也。"
范围
现代医学的单纯性(体质性)肥胖病(无明显病因)、继发性肥胖病(如继发于下丘脑及垂体病，胰岛病及甲状腺功能低下等的肥胖病)，可参照本节治疗。
病因病机
肥胖多因年老体弱，过食肥甘，缺乏运动、先天禀赋等导致气虚阳衰、痰湿瘀滞形成。
一、病因
1.年老体弱
肥胖的发生与年龄有关，40岁以后明显增高。
中年以后--①人体的生理机能由盛转衰，脾的运化功能减退，②过食肥甘，运化不及→聚湿生痰，痰湿壅结，③肾阳虚衰，不能化气行水，酿生水湿痰浊，故而肥胖。(尤其是经产妇女或绝经期妇女)
2.饮食不节
①暴饮暴食，食量过大→水谷精微在人体内堆积成为膏脂→使人体臃肿肥胖
②过食肥甘，长期饮食不节→湿热内生，酝酿成痰，又损伤脾胃→水谷运化失司→湿浊停留体内，痰热湿浊停留体内，使体重增加→肥胖
3.缺乏运动
"久卧伤气，久坐伤肉"，伤气则气虚，伤肉则脾虚
长期喜卧好坐，缺乏运动→气血运行不畅，脾胃呆滞→运化失司，水谷精微失于输布→化为膏脂痰浊，聚于肌肤、脏腑、经络→肥胖
妇女在妊娠期或产后由于营养过多，活动减少→亦容易发生。
4.先天禀赋
《内经》即认识到肥胖与人的体质有关，现代已明确认识到，肥胖的发生具有家族性。→
父母为肥胖之人→先天肾气不足，后天脾失健运→水谷精微转输失常→痰浊、膏脂→肥胖
阳热体质，胃热偏盛者--食欲亢进，食量过大→脾运不及→膏脂痰湿堆积→肥胖
此外，肥胖的发生还与性别、地理环境等因素有关，由于女性活动量较男性少，故女性肥胖者较男性为多。
二、病机
1.基本病机 --阳气虚衰、痰湿偏盛
脾气虚弱则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖；
肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。
2.病位--主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。
3.病理性质--多属本虚标实之候
本虚--多为脾肾气虚，或兼心肺气虚；
标实--为痰湿膏脂内停，或兼水湿、血瘀、气滞等，临床常有偏于本虚及标实之不同。
前人有"肥人多痰"、 "肥人多湿"、"肥人多气虚"之说，即是针对其不同病机而言。
4.病理转化
(1)虚实之间的转化
如食欲亢进，过食肥甘，湿浊积聚体内，化为膏脂，湿浊化热，胃热滞脾，形成肥胖，但长期饮食不节，可损伤脾胃，致脾虚不运，甚至脾病及肾，导致脾肾两虚，从而由实证转为虚证；
而脾虚日久，运化失常，湿浊内生，或土壅木郁，肝失疏泄，气滞血瘀，或脾病及肾，肾阳虚衰，不能化气行水，可致水湿内停，泛溢于肌肤，阻滞于经络，使肥胖加重，从而由虚证转为实证或虚实夹杂之证。
(2)各种病理产物之间的相互转化
主要表现为痰湿内停日久，阻滞气血运行，可致气滞或血瘀。而气滞，痰湿、瘀血日久，常可化热，而成郁热，痰热、湿热、瘀
热。
(3)肥胖病变日久，常变生它病。
《内经》中已经认识到肥胖与消瘅等病证有关，极度肥胖者，常易合并消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等。
诊查要点
一、诊断依据
1.标准体重与实际体重比例
成人标准体重[标准体重(kg) 数 = (身高(cm) -100) ×0.9)] (Bmca标准体重)，儿童标准体重(kg)数=年龄×2+8
体重超过10%为超重，体重超出标准体重20%以上为肥胖；超过20%~30%为轻度肥胖，超过30%~50%为中度肥胖，超过50%以上为重度肥胖。
2.体重与腰围、臀围的关系
一般说来，多余的脂肪，男性多沉积在腹部，女性主要沉积在臀部、腿部。因此，可测定腰围可估计男性是否肥胖，其标准是：
体重(kg)数不超过腰围(cm)数，否则即是发胖。
女性肥胖除直接观察臀以下部位的丰满膨隆的程度外，可用"捏指法"测量，即用拇、食指相距3 cm左右捏起皮皱，其皮皱厚度即为该处皮下脂肪厚度，若超过2.5 cm即属肥胖。
3.体重指数
体重质量指数[体重质量指数=体重(kg)/体表面积(m)2，若超过超过24，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可诊断为本病。
4.症状
初期轻度肥胖仅体重增加20%-30%，常无自觉症状。
中重度肥胖常见伴随症状，如神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满等。
二、相关检查
肥胖病人一般应做相关检查，以便与相关疾病进行鉴别，明确是否存在并发症，并明确肥胖的病因。
1.测量身高，体重、血压。
2.血脂分析。
3.测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。
4.肝脏B超检查，肝肾功能。
5.抗利尿激素测定。
6.测定雌二醇，睾酮、黄体生成素。
7.心电图，心功能、眼底及微循环检查。
8.为排除继发性肥胖，可考虑做头颅X线摄片，显示蝶鞍有否扩大，骨质有否疏松，或头颅，双肾上腺CT扫描，测定T3、T4，TSH，以排除内分泌功能异常引起肥胖的可能性。
三、病证鉴别 ......
第八节 肥胖
定义
肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、行动不便，少动气短心悸，怕热，多汗，或腰痛，下肢关节疼痛等症状的一类病证。
释义
本病是一种营养过剩性疾病，大多有内分泌-代谢方面的异常。
一般按有无明显内分泌-代谢原因分为单纯性肥胖和继发性肥胖。
历史沿革
(1)对本病的最早记载见于《内经》，《素问·阴阳应象大论》有
"肥贵人"及"年五十，体重，耳目不聪明"的描述。
在证候方面：《灵枢·逆顺肥瘦》记载："广肩腋项，肉薄
厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟"。
《灵枢·卫气失常》根据人的皮肉气血的多少对肥胖进行分类，分为"有肥，有膏，有肉"三种证型。
此外，《素问·奇病论》中有"喜食甘美而多肥"的记载，说明肥胖的发生与过食肥甘，先天禀赋，劳作运动太少等多种因素有关。
(2)后世医家在此基础上认识到肥胖的病机还与气虚，痰湿、七
情及地理环境等因素有关:
如《景岳全书·杂证谟·非风》认为肥人多气虚，《丹溪心法》、《医门法律》认为肥人多痰湿。
在治疗方面，《丹溪心法·中湿》认为肥胖应从湿热及气虚两方面论治。《石室秘录·肥治法》认为治痰须补气兼消痰，并补命火，使气足而痰消。
(3)前人还认识到肥胖与其它多种病证有关:
《内经》认识到肥胖可转化为消渴，还与仆击，偏枯，痿厥、气满发逆等多种疾病有关。《女科切要》中指出："肥白妇人，经闭而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故也。"
范围
现代医学的单纯性(体质性)肥胖病(无明显病因)、继发性肥胖病(如继发于下丘脑及垂体病，胰岛病及甲状腺功能低下等的肥胖病)，可参照本节治疗。
病因病机
肥胖多因年老体弱，过食肥甘，缺乏运动、先天禀赋等导致气虚阳衰、痰湿瘀滞形成。
一、病因
1.年老体弱
肥胖的发生与年龄有关，40岁以后明显增高。
中年以后--①人体的生理机能由盛转衰，脾的运化功能减退，②过食肥甘，运化不及→聚湿生痰，痰湿壅结，③肾阳虚衰，不能化气行水，酿生水湿痰浊，故而肥胖。(尤其是经产妇女或绝经期妇女)
2.饮食不节
①暴饮暴食，食量过大→水谷精微在人体内堆积成为膏脂→使人体臃肿肥胖
②过食肥甘，长期饮食不节→湿热内生，酝酿成痰，又损伤脾胃→水谷运化失司→湿浊停留体内，痰热湿浊停留体内，使体重增加→肥胖
3.缺乏运动
"久卧伤气，久坐伤肉"，伤气则气虚，伤肉则脾虚
长期喜卧好坐，缺乏运动→气血运行不畅，脾胃呆滞→运化失司，水谷精微失于输布→化为膏脂痰浊，聚于肌肤、脏腑、经络→肥胖
妇女在妊娠期或产后由于营养过多，活动减少→亦容易发生。
4.先天禀赋
《内经》即认识到肥胖与人的体质有关，现代已明确认识到，肥胖的发生具有家族性。→
父母为肥胖之人→先天肾气不足，后天脾失健运→水谷精微转输失常→痰浊、膏脂→肥胖
阳热体质，胃热偏盛者--食欲亢进，食量过大→脾运不及→膏脂痰湿堆积→肥胖
此外，肥胖的发生还与性别、地理环境等因素有关，由于女性活动量较男性少，故女性肥胖者较男性为多。
二、病机
1.基本病机 --阳气虚衰、痰湿偏盛
脾气虚弱则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖；
肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。
2.病位--主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。
3.病理性质--多属本虚标实之候
本虚--多为脾肾气虚，或兼心肺气虚；
标实--为痰湿膏脂内停，或兼水湿、血瘀、气滞等，临床常有偏于本虚及标实之不同。
前人有"肥人多痰"、 "肥人多湿"、"肥人多气虚"之说，即是针对其不同病机而言。
4.病理转化
(1)虚实之间的转化
如食欲亢进，过食肥甘，湿浊积聚体内，化为膏脂，湿浊化热，胃热滞脾，形成肥胖，但长期饮食不节，可损伤脾胃，致脾虚不运，甚至脾病及肾，导致脾肾两虚，从而由实证转为虚证；
而脾虚日久，运化失常，湿浊内生，或土壅木郁，肝失疏泄，气滞血瘀，或脾病及肾，肾阳虚衰，不能化气行水，可致水湿内停，泛溢于肌肤，阻滞于经络，使肥胖加重，从而由虚证转为实证或虚实夹杂之证。
(2)各种病理产物之间的相互转化
主要表现为痰湿内停日久，阻滞气血运行，可致气滞或血瘀。而气滞，痰湿、瘀血日久，常可化热，而成郁热，痰热、湿热、瘀
热。
(3)肥胖病变日久，常变生它病。
《内经》中已经认识到肥胖与消瘅等病证有关，极度肥胖者，常易合并消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等。
诊查要点
一、诊断依据
1.标准体重与实际体重比例
成人标准体重[标准体重(kg) 数 = (身高(cm) -100) ×0.9)] (Bmca标准体重)，儿童标准体重(kg)数=年龄×2+8
体重超过10%为超重，体重超出标准体重20%以上为肥胖；超过20%~30%为轻度肥胖，超过30%~50%为中度肥胖，超过50%以上为重度肥胖。
2.体重与腰围、臀围的关系
一般说来，多余的脂肪，男性多沉积在腹部，女性主要沉积在臀部、腿部。因此，可测定腰围可估计男性是否肥胖，其标准是：
体重(kg)数不超过腰围(cm)数，否则即是发胖。
女性肥胖除直接观察臀以下部位的丰满膨隆的程度外，可用"捏指法"测量，即用拇、食指相距3 cm左右捏起皮皱，其皮皱厚度即为该处皮下脂肪厚度，若超过2.5 cm即属肥胖。
3.体重指数
体重质量指数[体重质量指数=体重(kg)/体表面积(m)2，若超过超过24，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可诊断为本病。
4.症状
初期轻度肥胖仅体重增加20%-30%，常无自觉症状。
中重度肥胖常见伴随症状，如神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满等。
二、相关检查
肥胖病人一般应做相关检查，以便与相关疾病进行鉴别，明确是否存在并发症，并明确肥胖的病因。
1.测量身高，体重、血压。
2.血脂分析。
3.测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。
4.肝脏B超检查，肝肾功能。
5.抗利尿激素测定。
6.测定雌二醇，睾酮、黄体生成素。
7.心电图，心功能、眼底及微循环检查。
8.为排除继发性肥胖，可考虑做头颅X线摄片，显示蝶鞍有否扩大，骨质有否疏松，或头颅，双肾上腺CT扫描，测定T3、T4，TSH，以排除内分泌功能异常引起肥胖的可能性。
三、病证鉴别 ......
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