关于乙肝 .doc
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参见附件(47kb)。
所谓"大小三阳"是指进行"乙型肝炎抗原二对半检查"(简称为乙肝二对半)的二种不同结果。"二对半"中的第一对是指表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs)，第二对是E抗原(HBeAg)和E抗体(抗-HBe)，另外第三对是核心抗体(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中，核心抗原已被全部装配成乙肝病毒，血清中没有游离的核心抗原，故在周围血液中只能检测到第三对中的半对，即核心抗体，故称二对半。
"大三阳"是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为，"大三阳"传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。
"小三阳"是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。"大三阳"和它的区别是前者E抗原阳性。它通常是由"大三阳"转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为"小三阳"的传染性较小。但对于一些E抗原和E抗体均为阴性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染，它不能表达E抗原和E抗体，但是如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸(HBV-DMA)依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性。
无论"大三阳"抑或是"小三阳"，只是反映人体内携带病毒的状况，均不能反映肝脏功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能的情况，最好是定期(3个月至6个月)到医院作一次肝功能和乙肝两对半检查。
"两对半","大三阳"与"小三阳"
什么是"大三阳"，"小三阳"，以及"两对半"，原来"大三阳"是指在乙肝检查中 HbsAg阳性， HBeAg阳性，抗HBc阳性。"小三阳" 是指在乙肝检查中HbsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性。"两对半" 是指在乙肝检查中HbsAg、HbeAg， 抗HBs、抗Hbe，抗HBc。
从乙肝病毒感染者的血清中检测"两对半"，已为众所周知。近年又出现"大三阳"和"小三阳"的称法，并在谁重谁轻问题上存在误区。其实它们的主要区别在于，在"表抗"和c抗体均为阳性的基础上，如果e抗原也是阳性，即被称为"大三阳"，表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)阳性，说明具有较强的传染性；如果仅有e抗体阳性，即被称为"小三阳"，表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。也许这就是人们常认为"大三阳"病情重，"小三阳"病情轻，希望从"大三阳"尽快转为"小三阳"的主要原因之一。
但是，真正决定患者病情轻重的是乙肝病毒DNA、肝功能和临床症状。大致有下面三种情况：第一种情况，有一小部分"小三阳"患者，其乙肝病毒DNA仍然阳性，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是乙肝病毒发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快，应加以注意。第二种情况'无论患者是"大三阳"还是"小三阳"，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中，大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒，由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟，无力清除病毒，容忍乙肝病毒与其长期和平共处，而成为携带者的。第三种情况，无论是"大三阳"还是"小三阳"，如果肝功能反复出现异常，或伴有临床症状，或有肝脾肿大等，则应该判定为乙肝患者，需要积极治疗，以尽快控制活动性肝病。因为我国绝大多数肝硬化、肝癌患者，都经历了一个漫长的反复肝病活跃的过程。换句话说，只要没有活动性肝病或能避免慢性肝病的反复活跃，就能有效地阻止肝硬化、肝癌等严重后果的发生。医学研究还证明，经过一定的时间之后，每年有5%-10%的"大三阳"者自然转为"小三阳"。自然转阴对每个"大三阳"的人来说，都是一种机会，但具体何时发生，目前还没有办法确定。因此，建议"大三阳"者不必过分担心。即使试图用抗病毒药将"大三阳"转为"小三阳"，也必须选择肝功能异常者，治疗才有反应。
乙肝病毒携带者不适于药物治疗，等待自然转阴才是明智之举。他们可以正常生活、学习和工作，但不宜从事餐饮服务和保育工作。
乙肝用药
目前治疗乙肝没有特效药! 慢性病毒性肝炎目前尚缺乏特效的治疗方法。任何药物都不曾显示其对慢性病毒性肝炎的明确而肯定的疗效，因此目前仍在进行各种试验治疗。鉴于本病的发病原理可能与病毒株的毒力，受感染细胞的数量和患者免疫系统的效应等因素有一定关系，其治疗药物大体分三类：
①抗病毒药物：包括干扰素，拉米夫定等!
a一干扰素(IFN)，其作用主要是免疫调节。血清出现HBeAg阴转，无论是干扰素诱导还是自发的，均可阻止慢性乙型肝炎患者向肝衰或死亡发展。不过，干扰素治疗慢性乙型肝炎有两大制约因素：第一，它从未获得真正成功，除非病人在治疗前已出现对HBV的实质性免疫反应，即治疗前的丙氨酸转氨酶(ALT)水平显著升高(> 150U/L)。若ALT升高达正常上限3倍以上，反应率较好(达40%)；若治疗前ALT水平小于3倍正常上限，反应率较低(5一15%)。其次，在干扰素诱导的HBeAg血清转换之前，肝炎活动的突然、一过性加重(表现为ALT升高)可导致肝硬化病人发生肝功能衰竭、偶尔出现死亡。
当乙肝患者有以下症状时，不宜使用α干扰素治疗：
(1)血清胆红素升高>2倍正常值上限
(2)失代偿性肝硬化
(3)自身免疫性疾病
(4)有重要脏器病变，如严重心、肾疾患，甲状腺功能亢进或低下，以及神经精神异常等。
拉米呋定有不少优势，诸如价格相对便宜、副作用小、口眼方便、抑制病毒迅速，对于乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)转阴率可达 90%以上，对于乙肝病毒e抗原(HBeAg)的阴转率也在 40%以上等，故而风靡一时。但是，拉米呋定并非神药， 它并未完全解决乙肝的难题，诸如停药后的"反弹"、疗程的遥遥无期、病毒在药物压力下的变异、远期疗效尚无定论等等。拉米呋定也是治疗乙肝征程中的一个里程碑，但决不是治疗乙肝的终点。中药抗病毒药物种类不少，其优点是价格便宜、副作用小等，但是，相对西药来说，抗病毒的效力不够，作用机理不明确，因此，尚难以单独承担乙肝的"主打角色"。
重要提醒：干扰素和拉米夫定必须在专科医生指导下使用!
②免疫调节剂：
乙肝免疫球蛋白、左旅咪唑、乙肝疫苗、转移因子、免疫核糖核酸、卡介苗、免疫抑制剂、胸腺肽、猪苓多糖等，其中以免疫核糖核酸较为有效。
免疫调节药物 包括免疫增强剂和免疫抑制剂两类。 免疫增强剂可以提高机体细胞免疫功能和诱导内源性干扰素产生，促进乙肝病毒抗原指标转阴。使用免疫调节药要慎重，有时候，打破体内免疫平衡，很可能造成病情恶化!
③改善肝细胞功能药物：
如肌苷、复合维生素B、维生素C、维生素K、促肝细胞生长素等。
原则是，一般非紧急情况，不建议使用保肝药物。一些保肝药物都存在停药后易反弹的问题，所以停药时必须谨慎，以逐步减少用量为宜。
虽然市场肝病药品琳琅满目。但很多都有夸大其词的宣传，每种药物都有各自的适应症，应该严格按照自身情况，在正规的医院，合理用药!
是药三分毒，所有的药物都要在肝脏完成代谢 ......
所谓"大小三阳"是指进行"乙型肝炎抗原二对半检查"(简称为乙肝二对半)的二种不同结果。"二对半"中的第一对是指表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs)，第二对是E抗原(HBeAg)和E抗体(抗-HBe)，另外第三对是核心抗体(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中，核心抗原已被全部装配成乙肝病毒，血清中没有游离的核心抗原，故在周围血液中只能检测到第三对中的半对，即核心抗体，故称二对半。
"大三阳"是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为，"大三阳"传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。
"小三阳"是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。"大三阳"和它的区别是前者E抗原阳性。它通常是由"大三阳"转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为"小三阳"的传染性较小。但对于一些E抗原和E抗体均为阴性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染，它不能表达E抗原和E抗体，但是如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸(HBV-DMA)依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性。
无论"大三阳"抑或是"小三阳"，只是反映人体内携带病毒的状况，均不能反映肝脏功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能的情况，最好是定期(3个月至6个月)到医院作一次肝功能和乙肝两对半检查。
"两对半","大三阳"与"小三阳"
什么是"大三阳"，"小三阳"，以及"两对半"，原来"大三阳"是指在乙肝检查中 HbsAg阳性， HBeAg阳性，抗HBc阳性。"小三阳" 是指在乙肝检查中HbsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性。"两对半" 是指在乙肝检查中HbsAg、HbeAg， 抗HBs、抗Hbe，抗HBc。
从乙肝病毒感染者的血清中检测"两对半"，已为众所周知。近年又出现"大三阳"和"小三阳"的称法，并在谁重谁轻问题上存在误区。其实它们的主要区别在于，在"表抗"和c抗体均为阳性的基础上，如果e抗原也是阳性，即被称为"大三阳"，表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)阳性，说明具有较强的传染性；如果仅有e抗体阳性，即被称为"小三阳"，表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。也许这就是人们常认为"大三阳"病情重，"小三阳"病情轻，希望从"大三阳"尽快转为"小三阳"的主要原因之一。
但是，真正决定患者病情轻重的是乙肝病毒DNA、肝功能和临床症状。大致有下面三种情况：第一种情况，有一小部分"小三阳"患者，其乙肝病毒DNA仍然阳性，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是乙肝病毒发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快，应加以注意。第二种情况'无论患者是"大三阳"还是"小三阳"，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中，大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒，由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟，无力清除病毒，容忍乙肝病毒与其长期和平共处，而成为携带者的。第三种情况，无论是"大三阳"还是"小三阳"，如果肝功能反复出现异常，或伴有临床症状，或有肝脾肿大等，则应该判定为乙肝患者，需要积极治疗，以尽快控制活动性肝病。因为我国绝大多数肝硬化、肝癌患者，都经历了一个漫长的反复肝病活跃的过程。换句话说，只要没有活动性肝病或能避免慢性肝病的反复活跃，就能有效地阻止肝硬化、肝癌等严重后果的发生。医学研究还证明，经过一定的时间之后，每年有5%-10%的"大三阳"者自然转为"小三阳"。自然转阴对每个"大三阳"的人来说，都是一种机会，但具体何时发生，目前还没有办法确定。因此，建议"大三阳"者不必过分担心。即使试图用抗病毒药将"大三阳"转为"小三阳"，也必须选择肝功能异常者，治疗才有反应。
乙肝病毒携带者不适于药物治疗，等待自然转阴才是明智之举。他们可以正常生活、学习和工作，但不宜从事餐饮服务和保育工作。
乙肝用药
目前治疗乙肝没有特效药! 慢性病毒性肝炎目前尚缺乏特效的治疗方法。任何药物都不曾显示其对慢性病毒性肝炎的明确而肯定的疗效，因此目前仍在进行各种试验治疗。鉴于本病的发病原理可能与病毒株的毒力，受感染细胞的数量和患者免疫系统的效应等因素有一定关系，其治疗药物大体分三类：
①抗病毒药物：包括干扰素，拉米夫定等!
a一干扰素(IFN)，其作用主要是免疫调节。血清出现HBeAg阴转，无论是干扰素诱导还是自发的，均可阻止慢性乙型肝炎患者向肝衰或死亡发展。不过，干扰素治疗慢性乙型肝炎有两大制约因素：第一，它从未获得真正成功，除非病人在治疗前已出现对HBV的实质性免疫反应，即治疗前的丙氨酸转氨酶(ALT)水平显著升高(> 150U/L)。若ALT升高达正常上限3倍以上，反应率较好(达40%)；若治疗前ALT水平小于3倍正常上限，反应率较低(5一15%)。其次，在干扰素诱导的HBeAg血清转换之前，肝炎活动的突然、一过性加重(表现为ALT升高)可导致肝硬化病人发生肝功能衰竭、偶尔出现死亡。
当乙肝患者有以下症状时，不宜使用α干扰素治疗：
(1)血清胆红素升高>2倍正常值上限
(2)失代偿性肝硬化
(3)自身免疫性疾病
(4)有重要脏器病变，如严重心、肾疾患，甲状腺功能亢进或低下，以及神经精神异常等。
拉米呋定有不少优势，诸如价格相对便宜、副作用小、口眼方便、抑制病毒迅速，对于乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)转阴率可达 90%以上，对于乙肝病毒e抗原(HBeAg)的阴转率也在 40%以上等，故而风靡一时。但是，拉米呋定并非神药， 它并未完全解决乙肝的难题，诸如停药后的"反弹"、疗程的遥遥无期、病毒在药物压力下的变异、远期疗效尚无定论等等。拉米呋定也是治疗乙肝征程中的一个里程碑，但决不是治疗乙肝的终点。中药抗病毒药物种类不少，其优点是价格便宜、副作用小等，但是，相对西药来说，抗病毒的效力不够，作用机理不明确，因此，尚难以单独承担乙肝的"主打角色"。
重要提醒：干扰素和拉米夫定必须在专科医生指导下使用!
②免疫调节剂：
乙肝免疫球蛋白、左旅咪唑、乙肝疫苗、转移因子、免疫核糖核酸、卡介苗、免疫抑制剂、胸腺肽、猪苓多糖等，其中以免疫核糖核酸较为有效。
免疫调节药物 包括免疫增强剂和免疫抑制剂两类。 免疫增强剂可以提高机体细胞免疫功能和诱导内源性干扰素产生，促进乙肝病毒抗原指标转阴。使用免疫调节药要慎重，有时候，打破体内免疫平衡，很可能造成病情恶化!
③改善肝细胞功能药物：
如肌苷、复合维生素B、维生素C、维生素K、促肝细胞生长素等。
原则是，一般非紧急情况，不建议使用保肝药物。一些保肝药物都存在停药后易反弹的问题，所以停药时必须谨慎，以逐步减少用量为宜。
虽然市场肝病药品琳琅满目。但很多都有夸大其词的宣传，每种药物都有各自的适应症，应该严格按照自身情况，在正规的医院，合理用药!
是药三分毒，所有的药物都要在肝脏完成代谢 ......
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