高血压与肾脏损害关系密切

http://www.100md.com 2009年3月21日 医药卫生报

     今年3月12日是第四个世界肾脏日，其主题为“控制血压”。肾脏病与高血压互为因果，高血压是导致肾功能恶化的重要因素，肾脏病是难治性高血压的常见病因。控制血压已成为慢性肾脏病最重要的干预方法之一。

    高血压患者肾脏病发生率显著高于一般人群，而慢性肾脏病又是血压升高的常见原因。在高血压患者中筛查并积极干预肾脏并发症是高血压防治工作的一项重要内容。

    肾脏是高血压最常累及的靶器官之一，因此高血压是慢性肾脏病，特别是终末期肾病的重要危险因素。肾小球滤过率是评估肾功能的可靠指标，约1/3高血压患者存在不同程度的肾小球滤过率降低。

    近年研究显示，高血压早期阶段患者的尿白蛋白排泌量开始增加，表示其肾脏损害已开始出现，但尚未出现肾功能减退的临床表现、仍可保持肾小球滤过率正常，因此检测尿白蛋白水平是筛查早期肾脏损害的重要方法。

    尿微量白蛋白是指24小时尿白蛋白排泌量在30～300毫克范围内。在高血压患者中慢性肾脏病发生率达30%～40%，而在血压控制不佳的患者中此值可高达50%以上。伴有慢性肾脏病的高血压患者发生临床肾损害的危险性显著高于尿蛋白排泌量正常者。

    此外，慢性肾脏病还与高血压所致其他靶器官(心脏与脑)损害密切相关，是高血压患者心血管系统整体危险水平的独立预测因子。伴慢性肾脏病的高血压患者心血管事件发生率为40.6%，而尿蛋白排泌量正常的患者仅为13.3%。在高血压患者中检测慢性肾脏病不仅可发现早期肾脏损害，还有助于评估高血压患者整体危险水平，为制定干预策略提供可靠依据。因此，慢性肾脏病应成为高血压患者早期肾损害筛查、心血管危险水平评估以及疗效监测的重要指标。

    肾脏损害亦常引起血压升高，是顽固性高血压常见原因之一。一旦高血压患者发生肾脏损害，其降压达标难度将会显著增加，这是因为并发肾脏病的高血压患者对降压药物的反应性减弱，常需更大剂量和(或)更多种类的降压药物联合使用。当肾功能减退时部分降压药物的应用受到限制，使高血压治疗难度增加；发生肾脏并发症后降压治疗的目标值更低[(低于或等于17.3/10.7千帕(130/80 毫米汞柱)]，24小时尿蛋白超过1 克时为低于或等于16.7/10.7千帕(125/75毫米汞柱)。

    鉴于此，应注重高血压的早期防治，在尚未发生靶器官损害前积极控制血压并使之持久达标，延缓甚至避免肾脏病变的发生。

    (摘自《中国医学论坛报》 郭艺芳文), http://www.100md.com

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