·综述·

    乌梅丸临床应用概况

    何丰华1

    武维屏2

    (

    1

    北京中医药大学 , 北京 100029 ;

    2

    北京中医药大学东直门医院呼吸科 , 北京 100700)

    关键词: 乌梅丸; 临床应用; 综述

    乌梅丸出自张仲景《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》篇 ,由乌梅、细辛、干姜、人参、当归、附子、蜀椒、桂枝、黄连、黄柏 10 味药物组成 , 具有辛开苦降、寒热并用 , 补

    泻兼施、气血两调的特点。此方原为治疗蛔厥而设 , 具有

    温脏安蛔之功 , 亦主寒热错杂、正气虚弱之久利。临床诸

    多医家谨守病机 , 辨证施治 , 随证化裁 , 将其广泛应用于

    内、妇、皮肤、儿科等疾病 , 常收显著疗效。

    呼吸系统

    崔氏等[1 ]

    以本方加减化裁治疗激素依赖型哮喘

    (SDA) , 取得较好疗效。认为 SDA 的、病机特点为阴虚风

    动、寒热错杂 , 而厥阴主风论是本方治疗 SDA 的证治基

    础。临床运用本方治疗 SDA时多根据在激素撤减过程的不

    同阶段 , 辨别其虚实、寒热、病情、诱因等因素 , 调整用

    药。如本虚以肝肾阴虚甚者 , 重用乌梅 , 酌加白芍; 以肾

    阳虚为主者 , 重用附子、干姜、细辛 , 同时以肉桂代桂枝;

    以气血虚为主者 , 重用人参 (常以党参或太子参代) 、当

    归; 肺热为主者 , 以椒目代川椒 , 酌加黄芩; 阴虚火旺明

    显者 , 重用黄柏 , 酌加知母; 痰湿重者 , 重用干姜、川椒、桂枝等; 风甚 , 重用乌梅; 阴虚风动为主者 , 酌加五味子;

    肝阳化风者 , 酌加钩藤; 外感风邪诱发哮喘加重者 , 重用

    细辛 , 酌加防风; 因情志不遂 , 肝气郁结而诱发哮喘加剧

    者 , 酌加柴胡、白芍。季氏[2 ]

    亦报道以本方改汤剂治疗

    SDA , 激素撤减成功率较高。并指出因本方改丸为汤 , 细

    辛可加大剂量应用以发挥其缓解支气管痉挛的作用。刘

    氏[3 ]

    在对乌梅丸的专题研究中发现 , 以此厥阴主方治疗肝

    风犯肺之证 , 具有灵活变通之妙。本方重在用酸以敛肝熄

    风 , 佐苦辛甘而温清兼补 , 正可变通治疗肝风犯肺而寒热

    虚实错杂之证。无论咳嗽、哮喘、胸痹等病 , 若以肝肺同

    病而内有风象 , 疑寒疑热、似虚似实为基本特征者 , 以此

    方化裁试治 , 或可取得出奇制胜之效。

    消化系统

    1. 胃痛、痞满 余氏[4 ]

    以本方为主 , 加入乌贼骨及浙

    贝母冲服 , 治疗寒热错杂型胃脘痛 62 例 , 其中浅表性胃炎

    48例 , 胃及十二指肠球部溃疡 14 例 , 疗程 1 个月。结果:

    痊愈 12 例 ( 1914 %) , 好转 47 例 ( 7518 %) , 无效 3 例

    (418 %) 。简氏[5 ]

    认为乌梅丸不仅为厥阴主方 , 而且是理肝

    要剂 , 大凡肝风内扰脾胃而寒热虚实混杂者 , 皆可以其酸

    收辛散、温清并补之法 , 全面加以调理。同时强调 , 运用

    乌梅丸辨证要紧扣肝风同夹寒热 , 乘虚内扰脾胃 , 治疗勿

    忘重用酸收之品和调整寒热比例 , 这是临证取效的保证。

    樊氏[6 ]

    以乌梅丸化裁组成胃萎灵 , 用以治胃癌前病变 , 取

    效满意。并通过实验观察本方对环磷酰胺 (CPA) 诱发小

    鼠骨髓多染红细胞 (PCES) 微核形成的影响 , 对小鼠鸟氨

    酸脱羧酶 (ODC) 活性及巴豆诱发小鼠肝线粒体脂质过氧

    化的影响 , 证明该方逆转胃黏膜癌前病变的作用机理可能

    与其抗诱变作用、抗促癌作用及抗氧化作用有关。

    通讯作者: 何丰华, 北京市北三环东路11 号156 号信箱

    2. 呃逆 常氏[7 ]

    治疗 1 例呃逆不止 3 月余患者 , 其因

    与同事争吵 , 情志抑郁而致 , 曾服中西药无效 , 以本方加

    减以调整气机 , 服药 6 剂 , 呃逆止。陈氏[8 ]

    受叶天士“肝

    木乘胃气至咽者 , 随方加乌梅之治”的启发 , 以本方治疗 1

    例因情志不畅而致呃逆不止 4 月余患者 , 从敛肝着手 , 和

    胃生津 , 使气机调畅 , 5 剂而呃逆止。

    3. 泄泻、痢疾 王氏[9 ]

    亦报道以本方改为汤剂加减治

    疗慢性非特异性溃疡性结肠炎 23 例 , 分肝旺脾虚型、寒湿

    积聚型、脾肾阳虚型、湿热蕴结型 4 型。腹痛加白芍、延

    胡索; 大便滑利加赤石脂; 大便带黏冻样加白芷、马齿苋;

    胃脘不舒加木香、砂仁; 舌苔厚腻加厚朴、苍术; 寒湿积

    聚去当归、党参 , 加小茴香、茯苓; 脾肾阳虚加巴戟天、补骨脂; 肝旺脾虚加柴胡、鸡内金; 湿热蕴结去附子加白

    头翁、秦皮; 结果总有效率为 86194 %。路氏[10 ]

    以本方为

    基本方治疗肠易激综合征 33 例 , 偏虚寒者 , 去黄柏 , 加炒

    白芍、肉豆蔻、煨诃子、乌药等; 偏实热者 , 去细辛、干

    姜、附片 , 加生薏苡仁、炒白芍、陈皮等; 腹痛即泻、泻

    后痛减者 , 合痛泻要方; 便秘者 , 加广木香、酸枣仁、火

    麻仁。1 个月为 1 疗程 , 结果 33 例中 , 治愈 17 例 , 显效 9

    例 , 有效 4 例 , 无效 3 例 , 总有效率 9019 % , 平均 2 个疗

    程。薛氏[11 ]

    以本方加减治疗伪膜性肠炎 5 例 , 气阴两虚者

    加南沙参、北沙参、玄参; 气虚甚者以小红参易党参; 夹

    瘀者加丹参、莪术、泽兰; 腹痛甚者加醋延胡索、乌药;

    腹胀甚者加枳实、香附 , 结果痊愈 4 例 , 好转 1 例。曹

    氏[12 ]

    以本方加味治疗克隆病21 例 , 脾肾虚寒证明显者白头

    翁、黄连、黄柏、秦皮用小剂量 , 其它药用大剂量; 发热

    · 748 · 中国医药学报 2004年第 19 卷第 12 期或上焦有热者 , 白头翁用大剂量 , 其它药用小剂量; 腹中

    有积块者加三棱、莪术 ......