心肺复苏.ppt
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参见附件(179KB)。
心肺复苏术
一、概念
? 心肺脑苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPCR)是一个广泛的概念，是指用各种手段挽救心搏呼吸停止病人的生命。
二、心搏骤停常见原因
? 冠状动脉性心脏病引起的心室纤颤
? 缺氧、低钾或高钾类的电解质紊乱
? 严重的酸碱平衡失调
? 药物毒性反应(如地高辛、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心律平、异搏定等)
? 其他心律失常(如严重的心动过缓、房室传导阻滞、室性心动过速等)
? 药物毒性反应(如地高辛、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心律平、异搏定等)、其他心律失常(如严重的心动过缓、房室传导阻滞、室性心动过速等)
? 电击、溺水、创伤等情况
三、对心脏停搏的判断
? 非专业人员：给人工呼吸并评价患者的正常呼吸、咳嗽情况，以及对急救通气后的运动反应，通过看、听、感知呼吸以及患者其它机体运动功能，仔细鉴别正常呼吸和濒死呼吸。
? 对专业急救人员，检查循环体征时，要一方面检查颈动脉搏动，一方面观察呼吸、咳嗽和运动情况，专业人员能鉴别正常呼吸、濒死呼吸。
? 评价时间不要超过10秒钟，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。
? 如病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏，即应做 CPR。可将其作为心脏停搏的标志。
? 临终呼吸表现：
叹气样呼吸和抽泣样呼吸，其特征是呼吸深而不规则，出现张口吸气和呼吸辅助肌活动加强，最后呼吸减弱而停止，这两种呼吸表示呼吸中枢处于深度抑制状态。
四、心肺复苏的步骤
? Airway-------------------气道
? Breathing---------------人工呼吸
? Circulation--------------人工循环
? Defibrilation------------除颤
A气道开放
? 清理呼吸道异物及分泌物
? 仰头抬颏法
? 人工气道：各种通气道；气管插管
B人工呼吸
? 如果不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸，每次应超过1秒钟，应避免过快过强的吹气。
? 口对口呼吸 ：开放病人
气道，捏住病人的鼻孔，形成口对口密封状或采
用面部衬膜及对口面罩 。
? 有条件者应尽早进行气管插管建立确切的人工气道并进行有效的通气给氧。
? 球囊面罩通气是一种同样有效的人工通气方式。
C人工循环(胸外心脏按压)
? 胸外心脏按压是有效地形成暂时人工血液循环的方法。按压时病人背部必须有坚实的物体支持，救助者按压部位应在胸部正中，胸骨的下半部，双乳头之间。手掌放在
胸部正中双侧乳头之间
的胸骨上，另一只手平
行重叠压在其手背上，两臂伸直，凭借身体重
量下压 。
操作要点
? 成人患者实施单人或双人抢救时依按压通气比为30：2进行；对儿童或婴儿实施单人抢救时给予按压通气比值为30：2，双人抢救时按压通气比值为15：2 。
? 胸外按压频率为100次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上 。
? 成人患者进行胸外按压深度为4-5公分，儿童胸外按压深度2-3公分，婴儿胸外按压深度1-2公分。
? 两人进行复苏时不必再按照CPR周期进行，按压者应进行连续的频率为100次/min的按压，不要因为人工呼吸而中断。另一人实施8~10次/min的人工呼吸。为了防止按压者疲劳和按压质量与频率下降，每2分钟二人更换。有多人参与复苏时，应该每2分钟更换按压者。
? 仅胸外按压的CPR：初级救助者不会人工呼吸，或者由于害怕传染疾病，有人行CPR时，不愿对患者行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。
? 有研究认为，在CPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通气， 可维持接近正常时分钟通气量、PaCO2 和PO2而无须正压通气， 因为胸外按压时的心排出量只有正常的25%，因而，也减低了维持通气灌流比例所需的通气量，成人CPR最初 6- 12分钟，并非一定需要正压通气。
D除颤
早期除颤对于救活心搏骤停(SCA)病人至关重要，其原因如下：
? ①SCA最常见和最初发生的心律失常是VF；
? ②电击除颤是终止VF最有效的方法；
? ③随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；
? ④短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。
? 院前早期除颤 ( 求救EMS后5分钟内完成电除颤 )。
? 院内除颤：从发病至电除颤的时间限在3分钟内。
? 成功电除颤取决于从VF发生到首次电除颤治疗的时间，VF后每延迟电除颤一分钟，其死亡率会增加7%~10%。
? 传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量仍是200J或者提高到360J。
五、早期复苏的药物治疗
肾上腺素
? 每3~5分钟使用1mg肾上腺素静脉注射是恰当的。
? 高剂量则用于特殊情况，如用于β-受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时。
阿托品
? 用于心脏停搏和缓慢型心律失常。心脏骤停时推荐阿托品用量为1mg静脉注射，如果心脏一直停搏，可每3~5分钟重复使用(最大总量为3次或3mg)。
利多卡因
? 是最常使用对抗室性心律失常的药物，与其他抗心律失常药相比，具有更少的副作用。起始剂量为1~1.5mg/kg静脉注射，如果VF或无脉室性心动过速持续, 5~10min后可再用0.5~0.75 mg/kg静脉注射。
胺碘酮
? 在除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉室性心动过速病人，可以考虑使用。起始剂量300mg 静脉注射
? 随后按1mg/min的速度静滴6小时，再减量至0.5 mg/min，每日最大剂量不超过2 g。
? 胺碘酮主要不良反应是低血压和心动过缓，预防的方法可减慢给药速度，若已出现临床症状，可通过补液，给予加压素、或临时起搏。
碱性药物(碳酸氢钠)
? 只有在一定的情况下，应用碳酸氢盐才有效。如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。此外，对于心跳停搏时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益。但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。
? 如有可能应根据血气分析或实验室检查结果得到的碳酸氢盐浓度和碱剩余来调整碳酸氢盐用量，为减少发生医源性碱中毒的危险，应避免完全纠正碱剩余。
给药途径
? 中心静脉：给药时间短，起效快，但不宜操作，影响CPR的实施。
? 外周静脉：起效循环时间较长。到达中央循环时间需1～2分钟，但外周静脉穿刺易操作，并发症少，不受心肺复苏术的干扰。在复苏时，周围静脉快速给药能立即开始，并在10~20秒内快速推注20 ml液体，使末梢血管迅速充盈。
? 气管内给药：如在静脉建立之前已完成气管插管，肾上腺素、利多卡因和阿托品都可通过气管给药，其用药量应是静脉给药的2.0-2.5倍，用10 ml生理盐水或蒸馏水稀释后喷入。
六、复苏后的后续治疗
心肺复苏后治疗的近期目标：
? (1)及时将心跳骤停患者转运至至设备完善的重症监护病房(ICU)；
? (2)提供心肺功能的支持，以满足组织灌注，特别是对大脑的灌注；
? (3)及时明确诊断心脏停搏可能的原因；
? (4)完善治疗措施，如可给予抗心律失常药物治疗，以免心律失常再发。
后续治疗内容
七、ICU内心肺复苏的配合
? 及时发现病情变化(呼吸心跳骤停、恶性心律失常、严重低血压)并求救(不能因求救而延误抢救的进行)。
? 即刻开始胸外心脏按压，背部放按压木板。
? 准备除颤仪。
? 未建立人工气道者准备球囊面罩、喉镜、气管插管、呼吸机。
? 及时建立静脉通路，保持入路通畅。
? 准备常用复苏药物。
? 头部降温。
? 安慰附近其他清醒患者，不能中断其他患者的监测。
? 分工明确，忙而不乱。
心肺复苏术
一、概念
? 心肺脑苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPCR)是一个广泛的概念，是指用各种手段挽救心搏呼吸停止病人的生命。
二、心搏骤停常见原因
? 冠状动脉性心脏病引起的心室纤颤
? 缺氧、低钾或高钾类的电解质紊乱
? 严重的酸碱平衡失调
? 药物毒性反应(如地高辛、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心律平、异搏定等)
? 其他心律失常(如严重的心动过缓、房室传导阻滞、室性心动过速等)
? 药物毒性反应(如地高辛、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心律平、异搏定等)、其他心律失常(如严重的心动过缓、房室传导阻滞、室性心动过速等)
? 电击、溺水、创伤等情况
三、对心脏停搏的判断
? 非专业人员：给人工呼吸并评价患者的正常呼吸、咳嗽情况，以及对急救通气后的运动反应，通过看、听、感知呼吸以及患者其它机体运动功能，仔细鉴别正常呼吸和濒死呼吸。
? 对专业急救人员，检查循环体征时，要一方面检查颈动脉搏动，一方面观察呼吸、咳嗽和运动情况，专业人员能鉴别正常呼吸、濒死呼吸。
? 评价时间不要超过10秒钟，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。
? 如病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏，即应做 CPR。可将其作为心脏停搏的标志。
? 临终呼吸表现：
叹气样呼吸和抽泣样呼吸，其特征是呼吸深而不规则，出现张口吸气和呼吸辅助肌活动加强，最后呼吸减弱而停止，这两种呼吸表示呼吸中枢处于深度抑制状态。
四、心肺复苏的步骤
? Airway-------------------气道
? Breathing---------------人工呼吸
? Circulation--------------人工循环
? Defibrilation------------除颤
A气道开放
? 清理呼吸道异物及分泌物
? 仰头抬颏法
? 人工气道：各种通气道；气管插管
B人工呼吸
? 如果不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸，每次应超过1秒钟，应避免过快过强的吹气。
? 口对口呼吸 ：开放病人
气道，捏住病人的鼻孔，形成口对口密封状或采
用面部衬膜及对口面罩 。
? 有条件者应尽早进行气管插管建立确切的人工气道并进行有效的通气给氧。
? 球囊面罩通气是一种同样有效的人工通气方式。
C人工循环(胸外心脏按压)
? 胸外心脏按压是有效地形成暂时人工血液循环的方法。按压时病人背部必须有坚实的物体支持，救助者按压部位应在胸部正中，胸骨的下半部，双乳头之间。手掌放在
胸部正中双侧乳头之间
的胸骨上，另一只手平
行重叠压在其手背上，两臂伸直，凭借身体重
量下压 。
操作要点
? 成人患者实施单人或双人抢救时依按压通气比为30：2进行；对儿童或婴儿实施单人抢救时给予按压通气比值为30：2，双人抢救时按压通气比值为15：2 。
? 胸外按压频率为100次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上 。
? 成人患者进行胸外按压深度为4-5公分，儿童胸外按压深度2-3公分，婴儿胸外按压深度1-2公分。
? 两人进行复苏时不必再按照CPR周期进行，按压者应进行连续的频率为100次/min的按压，不要因为人工呼吸而中断。另一人实施8~10次/min的人工呼吸。为了防止按压者疲劳和按压质量与频率下降，每2分钟二人更换。有多人参与复苏时，应该每2分钟更换按压者。
? 仅胸外按压的CPR：初级救助者不会人工呼吸，或者由于害怕传染疾病，有人行CPR时，不愿对患者行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。
? 有研究认为，在CPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通气， 可维持接近正常时分钟通气量、PaCO2 和PO2而无须正压通气， 因为胸外按压时的心排出量只有正常的25%，因而，也减低了维持通气灌流比例所需的通气量，成人CPR最初 6- 12分钟，并非一定需要正压通气。
D除颤
早期除颤对于救活心搏骤停(SCA)病人至关重要，其原因如下：
? ①SCA最常见和最初发生的心律失常是VF；
? ②电击除颤是终止VF最有效的方法；
? ③随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；
? ④短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。
? 院前早期除颤 ( 求救EMS后5分钟内完成电除颤 )。
? 院内除颤：从发病至电除颤的时间限在3分钟内。
? 成功电除颤取决于从VF发生到首次电除颤治疗的时间，VF后每延迟电除颤一分钟，其死亡率会增加7%~10%。
? 传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量仍是200J或者提高到360J。
五、早期复苏的药物治疗
肾上腺素
? 每3~5分钟使用1mg肾上腺素静脉注射是恰当的。
? 高剂量则用于特殊情况，如用于β-受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时。
阿托品
? 用于心脏停搏和缓慢型心律失常。心脏骤停时推荐阿托品用量为1mg静脉注射，如果心脏一直停搏，可每3~5分钟重复使用(最大总量为3次或3mg)。
利多卡因
? 是最常使用对抗室性心律失常的药物，与其他抗心律失常药相比，具有更少的副作用。起始剂量为1~1.5mg/kg静脉注射，如果VF或无脉室性心动过速持续, 5~10min后可再用0.5~0.75 mg/kg静脉注射。
胺碘酮
? 在除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉室性心动过速病人，可以考虑使用。起始剂量300mg 静脉注射
? 随后按1mg/min的速度静滴6小时，再减量至0.5 mg/min，每日最大剂量不超过2 g。
? 胺碘酮主要不良反应是低血压和心动过缓，预防的方法可减慢给药速度，若已出现临床症状，可通过补液，给予加压素、或临时起搏。
碱性药物(碳酸氢钠)
? 只有在一定的情况下，应用碳酸氢盐才有效。如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。此外，对于心跳停搏时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益。但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。
? 如有可能应根据血气分析或实验室检查结果得到的碳酸氢盐浓度和碱剩余来调整碳酸氢盐用量，为减少发生医源性碱中毒的危险，应避免完全纠正碱剩余。
给药途径
? 中心静脉：给药时间短，起效快，但不宜操作，影响CPR的实施。
? 外周静脉：起效循环时间较长。到达中央循环时间需1～2分钟，但外周静脉穿刺易操作，并发症少，不受心肺复苏术的干扰。在复苏时，周围静脉快速给药能立即开始，并在10~20秒内快速推注20 ml液体，使末梢血管迅速充盈。
? 气管内给药：如在静脉建立之前已完成气管插管，肾上腺素、利多卡因和阿托品都可通过气管给药，其用药量应是静脉给药的2.0-2.5倍，用10 ml生理盐水或蒸馏水稀释后喷入。
六、复苏后的后续治疗
心肺复苏后治疗的近期目标：
? (1)及时将心跳骤停患者转运至至设备完善的重症监护病房(ICU)；
? (2)提供心肺功能的支持，以满足组织灌注，特别是对大脑的灌注；
? (3)及时明确诊断心脏停搏可能的原因；
? (4)完善治疗措施，如可给予抗心律失常药物治疗，以免心律失常再发。
后续治疗内容
七、ICU内心肺复苏的配合
? 及时发现病情变化(呼吸心跳骤停、恶性心律失常、严重低血压)并求救(不能因求救而延误抢救的进行)。
? 即刻开始胸外心脏按压，背部放按压木板。
? 准备除颤仪。
? 未建立人工气道者准备球囊面罩、喉镜、气管插管、呼吸机。
? 及时建立静脉通路，保持入路通畅。
? 准备常用复苏药物。
? 头部降温。
? 安慰附近其他清醒患者，不能中断其他患者的监测。
? 分工明确，忙而不乱。
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