心肌梗死.ppt
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参见附件(1458KB)。
心肌梗死myocardial infarction(MI)
定义
? 在冠状动脉硬化的基础上,心肌持久严重缺血，引起部分心肌坏死。
? (见心梗电影)
分类：
? 有Q波心梗：
波及心包引起心包炎
波及心内膜引起附壁血栓
? 无Q波心梗：少见，冠状动脉闭塞不完全
灶性梗死；
心内膜下心梗；
? 陈旧性或愈合性心梗
常见部位
? 左室：前壁〉前间壁〉后壁〉后间壁、侧壁〉后壁〉右室；
? 室间隔破裂，乳突肌断裂多为双支以上血管阻塞
? 左冠状动脉前降支最多见
急性心梗三大指征：
? 持续心前区疼痛；
? 典型心电图改变；
? 特征性血清酶增高。
先兆
? (50%)30~40岁的患者可以初发型心绞痛形式；
? 原有心绞痛发生改变
(频率、时间、性质、疗效、心电图)。
临床表现
? 1、胸痛：
? 多无明显诱因，? 特征同心绞痛，唯程度加重，? 持续时间≥30分，? 伴辗转不安(与强迫停立位比较)，? 含服硝酸甘油无效或效果不佳。
? 伴心悸、气促、出汗、濒死感。40%糖尿病患者可无胸痛
临床表现
? 2、胃肠道症状：恶心、呕吐，下壁心肌梗死可误诊为"急腹症"。
? 3、全身症状：
? 发热，第2天起，38度左右，1周内退至正常。
? 白细胞增高，血沉增快
临床表现
? 4、心律失常：
? ①90%可发生，为第一天的主要死因
? ②室性早搏最多见。频发、多源、联律、R落T为心室颤动先兆。
? ③前壁多室性心律失常；
下壁多房室传导阻滞；
快速持续窦速提示左心衰；
尖端扭转型室速处理不同。
临床表现
? 5、心力衰竭：发病后数天或心源性休克疼痛好转阶段
? 左心衰多见；右室或(和)并发下壁梗死多发右心衰。
临床表现
? 6、低血压和休克：
? 低血压：无末梢血循环衰竭
原因：入量少，呕吐或利尿剂应用，致低血容量
处理：补液，止痛
? 休克：发病后数小时至1周内
原因：心肌广泛坏死(面积)40%)，剧痛，低血容量
表现：收缩压<80mmHg，少尿<20ml/hr)，冷汗， 紫绀皮肤湿泠，意识障碍。
体征
? ①心脏轻、中度增大
? ②心率：正常或加快(发热、心衰、休克)；减慢(传导阻滞)
? ③心音：S1减弱；响亮室性奔马律提示心衰， 预后不良。
? ④杂音：
心尖区收缩杂音-〉左心衰、休克；
心尖区全收缩期杂音伴喀喇音-〉乳头肌功能失调和断裂；
胸骨左缘全收缩期杂音伴震颤-〉室间隔破裂；
体征
? ⑤心包摩擦音：10-20%，第2-3天
? ⑥各种心律失常
? ⑦血压降低：部分病人(包括高血压)血压不能恢复原水平
? ⑧T升高
心电图
? ①急性期：数小时高尖T波；ST段弓背向上型抬高，单相曲线；1～2天内出现病理Q波；
? ②亚急性期：2周左右ST段回到基线水平；
? ③慢性期：数周至数月后T波倒置，数月至数年后恢复；
? ④陈旧性：病理Q波可永久存在(见电影陈旧性心梗)。
? 非Q波心梗：整个衍变过程中仅有ST-T动态改变而无Q波形成。
心电图
? 定位
前间隔：V1 、V2 、(V3)
前壁：V3 、V4、(V5)
侧壁：V5 、V6、aVL、Ⅰ
下壁：aVF、Ⅱ、Ⅲ
血清酶学
? 肌红蛋白：2小时开始，12小时达高峰；24-48小时正常；
? 肌钙蛋白I(cTnI)或肌钙蛋白T( cTnT )：3-4小时开始，12-24小时达高峰，10-14天正常；
? CK-MB：4小时开始，16-24小时达高峰，3-4天正常
血清酶学
? ①CK6时内升高，24时高峰，3～4日恢复正常；
? ②AST 6～12时后升高，24～48时达高峰，3～6日降至正常；
? ③LDH 8～10小时后升高，2～3日达高峰，持续1～2周恢复正常；
? ④CPK的同工酶(CK-MB)和LDH的同工酶(LDH1)诊断的特异性最高
鉴别诊断
? 心绞痛
? 急性心包炎
? 急性肺动脉栓塞：胸痛、咯血、呼吸困难、休克；右心负荷加重；心电图Ⅰ导联S深，Ⅲ导联Q波T倒；
? 急腹症；
? 主动脉夹层瘤：
并发症
? 1、乳头肌功能失调或断裂：40-50%
? 预后：轻度可完全恢复，杂音消失；
严重者致左心衰，急性肺水肿而死亡
并发症
? 2、心脏破裂：少见，发病后1周内出现
? 部位：心室游离壁，梗死区与正常心肌或陈旧瘢痕交界处，? 表现：①脏层心包破裂-〉心包积血-〉急性心包填塞-〉猝死；
②脏层末破-〉左心衰；
③室间隔破裂-〉胸骨左缘响亮收缩期杂音伴震颤-〉心衰、休克，一周内死亡。
并发症
? 3、心室膨胀瘤(室壁瘤)：5-20%
? 急性期形成，数月后诊断
? 左室扩大，心脏搏动广泛，收缩期杂音，心音低钝；
? ECG：ST段持续抬高；
? X线、超声心动、核素检查、心血管造影均反常搏动。
并发症
? 4、栓塞：1-6%发病后1-2周
? 原因：左室附壁血栓脱落-〉脑、肾、四肢动脉栓塞
? 下肢静脉血栓脱落-〉肺栓塞
并发症
? 5、心肌梗死后综合征：10%可反复发生
? 原因：机体对坏死的心肌所产生的一种自体免疫性反应
? 早期：梗死区表面良性心包炎
? 后期：数周-〉数月，心包炎、胸膜炎、肺炎、发热等。
治疗
? 1.住院前
? 应尽早含服硝酸甘油0.3～0.6mg，间隔3～5分钟，重复2～3次；
? 口服阿斯匹林0.3g，1次/日。
? 立即送附近医院及时治疗。
治疗
? 2.监护及一般治疗：
? 卧床休息，进易消化饮食；
? 保持大便通畅(果导1～2片，每片1～2次)；
? 镇静；
? 鼻导管给氧，氧流量3～4L。
治疗
? 3.解除痛疼，用药至疼痛完全缓解
? ①舌下含服硝酸甘油，或静滴硝酸甘油5～10mg加5%葡萄糖500ml，根据疼痛和血压调节(推荐20μg/分，或5～10滴/分)；
? ②吗啡2～4mg小壶静滴，每隔5分钟重复，注意呼吸、血压、心率变化；
? ③杜冷丁25mg，肌注，每5～15分钟重复，每次递增25mg，总量<75～100mg。
治疗
? 4.β阻滞剂：
? ①美托洛尔5mg加5%葡萄糖20ml静注，5分钟后可重复，总量<10～15mg，改50mg，3次/日或2次/日；
? ②普萘洛尔10mg，3次/日。特别适宜合并高血压、心率快者，减量以症状缓解和(或)静息心率<50次/分。注意其副作用。
心肌再灌注-溶栓
? 方法：药物静脉内溶栓(见pTA溶栓电影)，药物冠状动脉内溶栓，超声波冠状动脉内溶栓。
? 步骤：先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用。
AMI起病，无禁忌证者30分钟内进行
心肌再灌注-溶栓
? ①链激酶50～150万u溶入生理盐水100ml中，30～60分钟内静脉滴注；
? ②尿激酶50～150万u溶入生理盐水60ml中，半小时内滴入；
? ③组织型纤溶酶原激溶剂(tPA)，每小时60mg，总量100～150mg，5～6小时内输完。
? rTA瑞替普酶；nPA赖诺普酶；TNK-tPA替耐普酶。
? 抗凝疗法：
溶栓同时口服阿斯匹林150mg，1次/日，溶栓血管再通后给肝素5天。
改华法令3～5mg/日维持3个月。
心肌再灌注-溶栓
? 副作用：为出血和过敏，应予及时处理。
? 溶栓后血管再通的指征有：
①冠脉造影血管再通；
②胸痛迅速缓解
③抬高的ST段迅速回降至等电位线或半小时回降50%以上。
④ 出现再灌注性心律失常及CK-MB峰值前移。
心肌再灌注
? (2)有条件者可选做介入治疗(PCI)(90分钟内)：
? 冠脉球囊成形术(PTCA)、? 或经皮腔内斑块旋切术加支架、? 或冠状动脉搭桥手术。
防治并发症
? 控制心律失常、心力衰竭(吗啡，利尿剂，多巴酚丁胺)、心源性休克(主动脉内气囊反搏术)；
? 心室膨胀瘤、心脏破裂、乳头肌功能严重失调可考虑手术，但手术死亡率高。
? 心肌梗死后综合征可用糖皮质激素或阿司匹林、消炎痛等治疗。
其它治疗：
? 能量合剂( 10%葡萄糖、维生素C、辅酶A、肌苷、细胞色素C、维生素B6)、? 极化液(氯化钾、胰岛素、10%葡萄糖)、? 低分子右旋糖酐等可根据病人具体情况选用。
二级预防：
? 长期口服小剂量阿斯匹林、? 或ACE-I类药物、? 或β阻滞剂、? 坚持降胆固醇治疗(如普伐他汀或辛伐他汀，20mg，2次/日)。
复习题：
? 1.诊断急性心肌梗死特异性最高的酶是：
? A. AST(GOT)
? B. ALT(GPT)
? C.LDH1
? D.CK
? E.CK-MB
复习题
? 2.急性心肌梗死24小时内死亡的主要原因是：
? A.心力衰竭
? B.心原性休克
? C.严重心律失常
? D.心脏破裂
? E.栓塞
复习题
? 3.女性，55岁，2小时前上楼时突发胸骨后疼痛伴出汗，不能缓解，既往无病史，来诊后宜急作的辅助检查是：
? A、心脏核素扫描
? B、超声心动图
? C、心导管检查
? D、心电图
? E、心电向量。
复习题
? 4.如果确诊为心肌梗死，尽早采用哪项治疗对病人最有价值：
? A、吸氧
? B、镇痛剂
? C、溶栓
? D、心电监护
? E、卧床休息。
复习题
? 5.如果病人出现阿-斯综合征，最可能的原因是：
? A、室上性心动过速
? B、室性心动过速
? C、房颤
? D、房扑
? E、室颤
复习题
? 6.如果病出现心动过缓，心电图为2度房室传导阻滞，最好选用：
? A、异丙肾上腺素
? B、阿托品
? C、洋地黄
? D、临时人工心脏起博器
? E、以上都不是。
复习题
? 7、冠脉闭塞导致心梗，常见部位是？
? A、左冠状动脉前降支
? B、右冠状动脉
? C、左冠状动脉回旋支
? D、左冠状动脉主干
复习题
? 8、男，52岁，劳累后阵发性心前区疼痛反复发作2年多。今日劳累后突然心前区剧痛，含服硝酸甘油3次均无效，持续疼痛3小时未见缓解。体查：急性痛苦面容，血压为80/50mmHg，心音低，两肺无罗音。考虑最可能的诊断是：
? A、急性心包炎
? B、变异型心绞痛
? C、急性心肌梗死
? D、急心肺动脉栓塞
? E、肥厚型心肌病
复习题
? 9.用极化液治疗急性心肌梗死的目的在于：
? A.提高血钾水平
? B.增加血容量
? C.促进细胞膜恢复极化状态
? D.促进心肌细胞代谢
? E.提供糖，补充能量
复习题
? 10、某高血压患者，65岁，突发血压降低，出现频发室性早搏，心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音及喀喇音，以下哪项检查对及时诊断治疗最有意义?
? A、心脏B超
? B、CK测定
? C、心电图
?D、胸片
? E、心功能测定
复习题
? 11、某急性心梗患者，于起病后5周闻及心包摩擦音及胸膜摩擦音，体温达38.6℃。下列哪项治疗最佳？
? A、青霉素
? B、地塞米松
? C、消心痛
? D、倍他乐克
? E、开搏通
复习题
? 12.男，56岁，胸痛2小时急诊。心电图检查：胸导联V1～V3出现QS波群，ST段抬高4mm，并有室性早搏连发。对病人处理除吸氧镇痛外，应尽快采用
? A、洋地黄
? B、消心痛
? C、利多卡因
? D、心得安
? E、巯甲丙脯酸
复习题
? 13、男，68岁，胸痛持续8小时，诊断为急性前间隔心肌梗死。病理性Q 波等心电图特征性改变见于哪一组导联？
?A、V1、V2、V3、? B、V3、V4、V5
? C、I、aVL、V5、V6
? D、V1～V5E
? 、Ⅱ、Ⅲ、aVF......（后略) ......
心肌梗死myocardial infarction(MI)
定义
? 在冠状动脉硬化的基础上,心肌持久严重缺血，引起部分心肌坏死。
? (见心梗电影)
分类：
? 有Q波心梗：
波及心包引起心包炎
波及心内膜引起附壁血栓
? 无Q波心梗：少见，冠状动脉闭塞不完全
灶性梗死；
心内膜下心梗；
? 陈旧性或愈合性心梗
常见部位
? 左室：前壁〉前间壁〉后壁〉后间壁、侧壁〉后壁〉右室；
? 室间隔破裂，乳突肌断裂多为双支以上血管阻塞
? 左冠状动脉前降支最多见
急性心梗三大指征：
? 持续心前区疼痛；
? 典型心电图改变；
? 特征性血清酶增高。
先兆
? (50%)30~40岁的患者可以初发型心绞痛形式；
? 原有心绞痛发生改变
(频率、时间、性质、疗效、心电图)。
临床表现
? 1、胸痛：
? 多无明显诱因，? 特征同心绞痛，唯程度加重，? 持续时间≥30分，? 伴辗转不安(与强迫停立位比较)，? 含服硝酸甘油无效或效果不佳。
? 伴心悸、气促、出汗、濒死感。40%糖尿病患者可无胸痛
临床表现
? 2、胃肠道症状：恶心、呕吐，下壁心肌梗死可误诊为"急腹症"。
? 3、全身症状：
? 发热，第2天起，38度左右，1周内退至正常。
? 白细胞增高，血沉增快
临床表现
? 4、心律失常：
? ①90%可发生，为第一天的主要死因
? ②室性早搏最多见。频发、多源、联律、R落T为心室颤动先兆。
? ③前壁多室性心律失常；
下壁多房室传导阻滞；
快速持续窦速提示左心衰；
尖端扭转型室速处理不同。
临床表现
? 5、心力衰竭：发病后数天或心源性休克疼痛好转阶段
? 左心衰多见；右室或(和)并发下壁梗死多发右心衰。
临床表现
? 6、低血压和休克：
? 低血压：无末梢血循环衰竭
原因：入量少，呕吐或利尿剂应用，致低血容量
处理：补液，止痛
? 休克：发病后数小时至1周内
原因：心肌广泛坏死(面积)40%)，剧痛，低血容量
表现：收缩压<80mmHg，少尿<20ml/hr)，冷汗， 紫绀皮肤湿泠，意识障碍。
体征
? ①心脏轻、中度增大
? ②心率：正常或加快(发热、心衰、休克)；减慢(传导阻滞)
? ③心音：S1减弱；响亮室性奔马律提示心衰， 预后不良。
? ④杂音：
心尖区收缩杂音-〉左心衰、休克；
心尖区全收缩期杂音伴喀喇音-〉乳头肌功能失调和断裂；
胸骨左缘全收缩期杂音伴震颤-〉室间隔破裂；
体征
? ⑤心包摩擦音：10-20%，第2-3天
? ⑥各种心律失常
? ⑦血压降低：部分病人(包括高血压)血压不能恢复原水平
? ⑧T升高
心电图
? ①急性期：数小时高尖T波；ST段弓背向上型抬高，单相曲线；1～2天内出现病理Q波；
? ②亚急性期：2周左右ST段回到基线水平；
? ③慢性期：数周至数月后T波倒置，数月至数年后恢复；
? ④陈旧性：病理Q波可永久存在(见电影陈旧性心梗)。
? 非Q波心梗：整个衍变过程中仅有ST-T动态改变而无Q波形成。
心电图
? 定位
前间隔：V1 、V2 、(V3)
前壁：V3 、V4、(V5)
侧壁：V5 、V6、aVL、Ⅰ
下壁：aVF、Ⅱ、Ⅲ
血清酶学
? 肌红蛋白：2小时开始，12小时达高峰；24-48小时正常；
? 肌钙蛋白I(cTnI)或肌钙蛋白T( cTnT )：3-4小时开始，12-24小时达高峰，10-14天正常；
? CK-MB：4小时开始，16-24小时达高峰，3-4天正常
血清酶学
? ①CK6时内升高，24时高峰，3～4日恢复正常；
? ②AST 6～12时后升高，24～48时达高峰，3～6日降至正常；
? ③LDH 8～10小时后升高，2～3日达高峰，持续1～2周恢复正常；
? ④CPK的同工酶(CK-MB)和LDH的同工酶(LDH1)诊断的特异性最高
鉴别诊断
? 心绞痛
? 急性心包炎
? 急性肺动脉栓塞：胸痛、咯血、呼吸困难、休克；右心负荷加重；心电图Ⅰ导联S深，Ⅲ导联Q波T倒；
? 急腹症；
? 主动脉夹层瘤：
并发症
? 1、乳头肌功能失调或断裂：40-50%
? 预后：轻度可完全恢复，杂音消失；
严重者致左心衰，急性肺水肿而死亡
并发症
? 2、心脏破裂：少见，发病后1周内出现
? 部位：心室游离壁，梗死区与正常心肌或陈旧瘢痕交界处，? 表现：①脏层心包破裂-〉心包积血-〉急性心包填塞-〉猝死；
②脏层末破-〉左心衰；
③室间隔破裂-〉胸骨左缘响亮收缩期杂音伴震颤-〉心衰、休克，一周内死亡。
并发症
? 3、心室膨胀瘤(室壁瘤)：5-20%
? 急性期形成，数月后诊断
? 左室扩大，心脏搏动广泛，收缩期杂音，心音低钝；
? ECG：ST段持续抬高；
? X线、超声心动、核素检查、心血管造影均反常搏动。
并发症
? 4、栓塞：1-6%发病后1-2周
? 原因：左室附壁血栓脱落-〉脑、肾、四肢动脉栓塞
? 下肢静脉血栓脱落-〉肺栓塞
并发症
? 5、心肌梗死后综合征：10%可反复发生
? 原因：机体对坏死的心肌所产生的一种自体免疫性反应
? 早期：梗死区表面良性心包炎
? 后期：数周-〉数月，心包炎、胸膜炎、肺炎、发热等。
治疗
? 1.住院前
? 应尽早含服硝酸甘油0.3～0.6mg，间隔3～5分钟，重复2～3次；
? 口服阿斯匹林0.3g，1次/日。
? 立即送附近医院及时治疗。
治疗
? 2.监护及一般治疗：
? 卧床休息，进易消化饮食；
? 保持大便通畅(果导1～2片，每片1～2次)；
? 镇静；
? 鼻导管给氧，氧流量3～4L。
治疗
? 3.解除痛疼，用药至疼痛完全缓解
? ①舌下含服硝酸甘油，或静滴硝酸甘油5～10mg加5%葡萄糖500ml，根据疼痛和血压调节(推荐20μg/分，或5～10滴/分)；
? ②吗啡2～4mg小壶静滴，每隔5分钟重复，注意呼吸、血压、心率变化；
? ③杜冷丁25mg，肌注，每5～15分钟重复，每次递增25mg，总量<75～100mg。
治疗
? 4.β阻滞剂：
? ①美托洛尔5mg加5%葡萄糖20ml静注，5分钟后可重复，总量<10～15mg，改50mg，3次/日或2次/日；
? ②普萘洛尔10mg，3次/日。特别适宜合并高血压、心率快者，减量以症状缓解和(或)静息心率<50次/分。注意其副作用。
心肌再灌注-溶栓
? 方法：药物静脉内溶栓(见pTA溶栓电影)，药物冠状动脉内溶栓，超声波冠状动脉内溶栓。
? 步骤：先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用。
AMI起病，无禁忌证者30分钟内进行
心肌再灌注-溶栓
? ①链激酶50～150万u溶入生理盐水100ml中，30～60分钟内静脉滴注；
? ②尿激酶50～150万u溶入生理盐水60ml中，半小时内滴入；
? ③组织型纤溶酶原激溶剂(tPA)，每小时60mg，总量100～150mg，5～6小时内输完。
? rTA瑞替普酶；nPA赖诺普酶；TNK-tPA替耐普酶。
? 抗凝疗法：
溶栓同时口服阿斯匹林150mg，1次/日，溶栓血管再通后给肝素5天。
改华法令3～5mg/日维持3个月。
心肌再灌注-溶栓
? 副作用：为出血和过敏，应予及时处理。
? 溶栓后血管再通的指征有：
①冠脉造影血管再通；
②胸痛迅速缓解
③抬高的ST段迅速回降至等电位线或半小时回降50%以上。
④ 出现再灌注性心律失常及CK-MB峰值前移。
心肌再灌注
? (2)有条件者可选做介入治疗(PCI)(90分钟内)：
? 冠脉球囊成形术(PTCA)、? 或经皮腔内斑块旋切术加支架、? 或冠状动脉搭桥手术。
防治并发症
? 控制心律失常、心力衰竭(吗啡，利尿剂，多巴酚丁胺)、心源性休克(主动脉内气囊反搏术)；
? 心室膨胀瘤、心脏破裂、乳头肌功能严重失调可考虑手术，但手术死亡率高。
? 心肌梗死后综合征可用糖皮质激素或阿司匹林、消炎痛等治疗。
其它治疗：
? 能量合剂( 10%葡萄糖、维生素C、辅酶A、肌苷、细胞色素C、维生素B6)、? 极化液(氯化钾、胰岛素、10%葡萄糖)、? 低分子右旋糖酐等可根据病人具体情况选用。
二级预防：
? 长期口服小剂量阿斯匹林、? 或ACE-I类药物、? 或β阻滞剂、? 坚持降胆固醇治疗(如普伐他汀或辛伐他汀，20mg，2次/日)。
复习题：
? 1.诊断急性心肌梗死特异性最高的酶是：
? A. AST(GOT)
? B. ALT(GPT)
? C.LDH1
? D.CK
? E.CK-MB
复习题
? 2.急性心肌梗死24小时内死亡的主要原因是：
? A.心力衰竭
? B.心原性休克
? C.严重心律失常
? D.心脏破裂
? E.栓塞
复习题
? 3.女性，55岁，2小时前上楼时突发胸骨后疼痛伴出汗，不能缓解，既往无病史，来诊后宜急作的辅助检查是：
? A、心脏核素扫描
? B、超声心动图
? C、心导管检查
? D、心电图
? E、心电向量。
复习题
? 4.如果确诊为心肌梗死，尽早采用哪项治疗对病人最有价值：
? A、吸氧
? B、镇痛剂
? C、溶栓
? D、心电监护
? E、卧床休息。
复习题
? 5.如果病人出现阿-斯综合征，最可能的原因是：
? A、室上性心动过速
? B、室性心动过速
? C、房颤
? D、房扑
? E、室颤
复习题
? 6.如果病出现心动过缓，心电图为2度房室传导阻滞，最好选用：
? A、异丙肾上腺素
? B、阿托品
? C、洋地黄
? D、临时人工心脏起博器
? E、以上都不是。
复习题
? 7、冠脉闭塞导致心梗，常见部位是？
? A、左冠状动脉前降支
? B、右冠状动脉
? C、左冠状动脉回旋支
? D、左冠状动脉主干
复习题
? 8、男，52岁，劳累后阵发性心前区疼痛反复发作2年多。今日劳累后突然心前区剧痛，含服硝酸甘油3次均无效，持续疼痛3小时未见缓解。体查：急性痛苦面容，血压为80/50mmHg，心音低，两肺无罗音。考虑最可能的诊断是：
? A、急性心包炎
? B、变异型心绞痛
? C、急性心肌梗死
? D、急心肺动脉栓塞
? E、肥厚型心肌病
复习题
? 9.用极化液治疗急性心肌梗死的目的在于：
? A.提高血钾水平
? B.增加血容量
? C.促进细胞膜恢复极化状态
? D.促进心肌细胞代谢
? E.提供糖，补充能量
复习题
? 10、某高血压患者，65岁，突发血压降低，出现频发室性早搏，心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音及喀喇音，以下哪项检查对及时诊断治疗最有意义?
? A、心脏B超
? B、CK测定
? C、心电图
?D、胸片
? E、心功能测定
复习题
? 11、某急性心梗患者，于起病后5周闻及心包摩擦音及胸膜摩擦音，体温达38.6℃。下列哪项治疗最佳？
? A、青霉素
? B、地塞米松
? C、消心痛
? D、倍他乐克
? E、开搏通
复习题
? 12.男，56岁，胸痛2小时急诊。心电图检查：胸导联V1～V3出现QS波群，ST段抬高4mm，并有室性早搏连发。对病人处理除吸氧镇痛外，应尽快采用
? A、洋地黄
? B、消心痛
? C、利多卡因
? D、心得安
? E、巯甲丙脯酸
复习题
? 13、男，68岁，胸痛持续8小时，诊断为急性前间隔心肌梗死。病理性Q 波等心电图特征性改变见于哪一组导联？
?A、V1、V2、V3、? B、V3、V4、V5
? C、I、aVL、V5、V6
? D、V1～V5E
? 、Ⅱ、Ⅲ、aVF......（后略) ......
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