消化系统疾病主流用药.ppt
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参见附件(584kb)。
消化系统疾病主流用药
消化内科
消化系统的常见疾病
一、良恶性肿瘤
二、感染性疾病
三、非肿瘤性、非感染性疾病
消化系统的常见疾病
? 1、食管疾病:胃食管返流性疾病(GERD)、 Mallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。
? 2、胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。
? 3、小肠和结肠：肠易激综合征(IBS)、炎症性肠病(溃结和Crhon病)、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。
消化系统的常见疾病
? 肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。
? 胰腺：急慢性胰腺炎等
? 胆系：胆囊和胆管结石等。
消化科常用的药物
? 1、抑酸药和止酸药
? 2、胃肠动力药物
? 3、胃肠黏膜保护剂
? 4、肝脏疾病的药物(保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物)
? 5、利胆排石药物
? 6、微生态药物
? 7、泻药与止泻药
常用的抑酸药物
? 抗胆碱能药
? H2受体拮抗剂
? 质子泵抑制剂
? 胃泌素受体抑制剂
抑制胃酸分泌药物的作用机理
抑酸药物-抗胆碱能药
? 药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。
? 由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。
? 常用药物和用法：阿托品0.3mg，3～4次/d口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0.5mg；山莨菪碱每次5～10mg，口服或肌内注射。
抑酸药物-H2受体阻滞剂
? 药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。
? 常用药物：西米替丁(泰胃美 )、雷尼替丁、法莫替丁(信法丁、高舒达)及尼扎替丁等
H2受体拮抗剂的临床应用
? 西米替丁：口服：每次200 mg～400mg，1日800mg～1600mg；静脉注射或滴注： ，每次200mg～600mg，4～6小时1次，1日剂量不宜超过2g。也可直接肌肉注射。
? 雷尼替丁：每次150mg，每日2次，早晚饭时服用
? 法莫替丁：口服，20mg/次，2次/d或睡前1次服20～40mg；缓慢静脉注射或静脉滴注20mg，1日2次(间隔12小时)。
H2受体拮抗剂的疗效比较
? 法莫替丁是第三代H2受体拮抗剂, 抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强7.5倍,较西米替丁强40倍。
? 法莫替丁作用时间长,每12h给药1次,能够持续有效抑制胃酸分泌,提高胃内pH值
? 西米替丁可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统活动,少数可有精神障碍,因此有肝性脑病者禁用。
H2受体拮抗剂的副作用
? 头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等，? 具有抗雄性激素作用，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用，? 哺乳妇女使用时应停止授乳。
抑酸药物-质子泵抑制剂(PPI)
? 药理机制： 在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶(ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合形成胃酸。
? 质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。
?
壁细胞泌酸机制
PPI发展史
PPI
? PPI抑酸强度高于H2受体拮抗剂
? 目前最强大的抑制胃酸作用的药物。
PPI的临床应用
PPI的临床应用
? 兰索拉唑(达克普隆)：口服，30mg/次，1～2次/d。
? 雷贝拉唑(波利特)：口服，10 mg/次，1～2次/d。
? 埃索美拉唑(耐信)：口服，40 mg/次，1～2次/d。
PPI-不良反应
? 恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。
? 长期使用本品可能引起高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用。
? 严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。
抗酸药物
? 传统治疗消化性溃疡的药物
? 原理是使酸碱中和，形成盐和水，从而提高胃液pH值，降低十二指肠酸负荷，减轻胃酸对十二指肠黏膜的刺激，以达止痛效果。
? 抗酸剂种类较多：碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等
? 由于单一制剂副作用较突出，其应用受到限制，目前多采用复方制剂，兼有铝、镁的盐类，以减少便秘、腹泻的不良反应，有的含有铋制剂具有收敛作用。
常用抗酸药物
? 罗内片：是碳酸钙及重碳酸镁复方制剂，为薄荷味咀嚼片，服用后直接中和胃酸，迅速解除疼痛症状。一般用量为2片/次，3次/d。
? 达喜片：为"钙、镁、铝"三种药物的复方制剂，既中和胃酸，又吸附返流入胃内的胆汁酸盐。一般用量为2片/次，3次/d。
? 胃仙-U片：口服，每日3次，每次1～2片，于餐后服用。
? 胃必治：口服，每日3次，每次1～2片，将药片压碎后于进餐后服用。
? 胃得乐：口服，每日3次，每次2～4片，餐后嚼碎服用，或溶于少量开水送下。
消化科常用的药物
? 1、抑酸药和止酸药
? 2、胃肠动力药物
? 3、胃肠黏膜保护剂
? 4、肝脏疾病的药物(保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物)
? 5、利胆排石药物
? 6、微生态药物
? 7、泻药与止泻药
胃肠动力药物
? 促动力药 ：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时间的药物。
? 抑制胃肠蠕动的药物：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动。
促动力药 -胃复安(metoclopramide)
? 最早被使用的促动力药。
? 作用机制：作用于多巴胺2受体，阻止多巴胺对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。
? 具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。
促动力药 -胃复安(metoclopramide) ......
消化系统疾病主流用药
消化内科
消化系统的常见疾病
一、良恶性肿瘤
二、感染性疾病
三、非肿瘤性、非感染性疾病
消化系统的常见疾病
? 1、食管疾病:胃食管返流性疾病(GERD)、 Mallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。
? 2、胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。
? 3、小肠和结肠：肠易激综合征(IBS)、炎症性肠病(溃结和Crhon病)、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。
消化系统的常见疾病
? 肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。
? 胰腺：急慢性胰腺炎等
? 胆系：胆囊和胆管结石等。
消化科常用的药物
? 1、抑酸药和止酸药
? 2、胃肠动力药物
? 3、胃肠黏膜保护剂
? 4、肝脏疾病的药物(保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物)
? 5、利胆排石药物
? 6、微生态药物
? 7、泻药与止泻药
常用的抑酸药物
? 抗胆碱能药
? H2受体拮抗剂
? 质子泵抑制剂
? 胃泌素受体抑制剂
抑制胃酸分泌药物的作用机理
抑酸药物-抗胆碱能药
? 药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。
? 由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。
? 常用药物和用法：阿托品0.3mg，3～4次/d口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0.5mg；山莨菪碱每次5～10mg，口服或肌内注射。
抑酸药物-H2受体阻滞剂
? 药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。
? 常用药物：西米替丁(泰胃美 )、雷尼替丁、法莫替丁(信法丁、高舒达)及尼扎替丁等
H2受体拮抗剂的临床应用
? 西米替丁：口服：每次200 mg～400mg，1日800mg～1600mg；静脉注射或滴注： ，每次200mg～600mg，4～6小时1次，1日剂量不宜超过2g。也可直接肌肉注射。
? 雷尼替丁：每次150mg，每日2次，早晚饭时服用
? 法莫替丁：口服，20mg/次，2次/d或睡前1次服20～40mg；缓慢静脉注射或静脉滴注20mg，1日2次(间隔12小时)。
H2受体拮抗剂的疗效比较
? 法莫替丁是第三代H2受体拮抗剂, 抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强7.5倍,较西米替丁强40倍。
? 法莫替丁作用时间长,每12h给药1次,能够持续有效抑制胃酸分泌,提高胃内pH值
? 西米替丁可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统活动,少数可有精神障碍,因此有肝性脑病者禁用。
H2受体拮抗剂的副作用
? 头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等，? 具有抗雄性激素作用，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用，? 哺乳妇女使用时应停止授乳。
抑酸药物-质子泵抑制剂(PPI)
? 药理机制： 在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶(ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合形成胃酸。
? 质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。
?
壁细胞泌酸机制
PPI发展史
PPI
? PPI抑酸强度高于H2受体拮抗剂
? 目前最强大的抑制胃酸作用的药物。
PPI的临床应用
PPI的临床应用
? 兰索拉唑(达克普隆)：口服，30mg/次，1～2次/d。
? 雷贝拉唑(波利特)：口服，10 mg/次，1～2次/d。
? 埃索美拉唑(耐信)：口服，40 mg/次，1～2次/d。
PPI-不良反应
? 恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。
? 长期使用本品可能引起高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用。
? 严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。
抗酸药物
? 传统治疗消化性溃疡的药物
? 原理是使酸碱中和，形成盐和水，从而提高胃液pH值，降低十二指肠酸负荷，减轻胃酸对十二指肠黏膜的刺激，以达止痛效果。
? 抗酸剂种类较多：碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等
? 由于单一制剂副作用较突出，其应用受到限制，目前多采用复方制剂，兼有铝、镁的盐类，以减少便秘、腹泻的不良反应，有的含有铋制剂具有收敛作用。
常用抗酸药物
? 罗内片：是碳酸钙及重碳酸镁复方制剂，为薄荷味咀嚼片，服用后直接中和胃酸，迅速解除疼痛症状。一般用量为2片/次，3次/d。
? 达喜片：为"钙、镁、铝"三种药物的复方制剂，既中和胃酸，又吸附返流入胃内的胆汁酸盐。一般用量为2片/次，3次/d。
? 胃仙-U片：口服，每日3次，每次1～2片，于餐后服用。
? 胃必治：口服，每日3次，每次1～2片，将药片压碎后于进餐后服用。
? 胃得乐：口服，每日3次，每次2～4片，餐后嚼碎服用，或溶于少量开水送下。
消化科常用的药物
? 1、抑酸药和止酸药
? 2、胃肠动力药物
? 3、胃肠黏膜保护剂
? 4、肝脏疾病的药物(保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物)
? 5、利胆排石药物
? 6、微生态药物
? 7、泻药与止泻药
胃肠动力药物
? 促动力药 ：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时间的药物。
? 抑制胃肠蠕动的药物：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动。
促动力药 -胃复安(metoclopramide)
? 最早被使用的促动力药。
? 作用机制：作用于多巴胺2受体，阻止多巴胺对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。
? 具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。
促动力药 -胃复安(metoclopramide) ......
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