心肺脑复苏.ppt
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参见附件(136kb)。
心肺脑复苏
宜兴市肿瘤医院综合医学部 顾汉民
一、概述
1.是指各种原因所致心脏和/或呼吸骤停时的一种急救方法
2.涉及研究心脏和/或呼吸骤停的原因、机体的病理生理变化、诊断与复苏方法、并发症防治与预后评价等
3.关键是脑复苏
4.操作重点是心脏按压技巧和药物的应用
5.心跳骤停有原发和继发两类，后者最常见
6.心跳骤停有三种ECG表现
* 心室颤动 ：常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等。
* 心室静止 ：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。
* 心电机械分离 ：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。
二、病理生理
1.心跳停止 血氧下降 组织缺氧 无氧酵解 酸性产物积聚+呼酸 组织器官损伤 不可逆损伤
2.常温下各组织器官耐受缺氧时间
大脑4～6分钟，小脑0～15分钟，延髓20～30分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏2小时，肺脏时间更长些
三、临床表现及诊断
1、突然意识丧失或伴有全身抽搐。
2、大动脉(颈、股动脉)搏动消失。
具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后45秒出现，1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。
四、 心肺复苏方法
●一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，时间就是生命。
●完整的心肺复苏应该包括基本生命支持 、进一步生命支持、高级生命支持 。
●近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念，即尽早呼救 、尽早心肺复、苏尽早除颤、尽早高级生命支持。
(一)基本生命支持(Basic Life Support,BLS)
* 目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧
* 步骤：1)识别心跳骤停
2)开放气道(Airway)
3)人工呼吸(Breath)
4)人工循环(Circulation)
A-开放气道
* 应立即使患者仰卧在坚固的平(地)面上
* 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置
仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法
B-人工呼吸
* 口对口/鼻呼吸
* 面罩简易呼吸器
* 气管插管
口对口和简易呼吸器潮气量为700～1000ml， 气管插管通气一般为400~600ml
胸廓有起伏表示有效通气
通气频率10～12次/min
心脏每按压15次，通气2次
C-人工循环
● 触摸颈动脉有无搏动
●心前区捶击术
* 胸外心脏按压术
* 胸外心脏按压注意事项
(1)肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。
(2)按压幅度为4?5 cm，，最理想的按压效果是可触及颈或 股动脉搏动。
(3)按压频率为100次/min ，按压/通气为15：2。
(4)每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折 。
(5)按压与放松间隔比为1：1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。
(6)在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。
有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等
(二)进一步生命支持(advanced life support， ALS)
* 目的：通过治疗病人重建自己的组织供氧
* 方法
除颤(Defibrillation)
药物治疗(Drugs)
D-除颤
* 绝大多数心跳骤停是室颤所致
* 早期除颤大大提高复苏成功率
* 电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。
* 电击能量300J，小儿用100J,可重复2～3次。
* 室颤选非同步，建议除颤前使用肾上腺素。
D-药物
●改善心输出量和血压药物对心血管系统的影响主要在三个方面
(1)对周围血管紧张度的影响；
(2)对心肌收缩力的影响；
(3)对心脏变时性的影响；
●给药途径
(1)静脉给药
(2)气管给药
(3)心腔给药
(4)骨髓给药
肾上腺素
* 心肺复苏首选药
* 兴奋α、β受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。
* 首剂1mg iv，3～5min后再静注一次。
* 如无效可1mg、3mg、5mg递增 给药，间隔3～5min，或直接5mg iv。
* 气管内给药2～2.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入。
血管加压素
* 一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药
* 可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送 ......
心肺脑复苏
宜兴市肿瘤医院综合医学部 顾汉民
一、概述
1.是指各种原因所致心脏和/或呼吸骤停时的一种急救方法
2.涉及研究心脏和/或呼吸骤停的原因、机体的病理生理变化、诊断与复苏方法、并发症防治与预后评价等
3.关键是脑复苏
4.操作重点是心脏按压技巧和药物的应用
5.心跳骤停有原发和继发两类，后者最常见
6.心跳骤停有三种ECG表现
* 心室颤动 ：常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等。
* 心室静止 ：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。
* 心电机械分离 ：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。
二、病理生理
1.心跳停止 血氧下降 组织缺氧 无氧酵解 酸性产物积聚+呼酸 组织器官损伤 不可逆损伤
2.常温下各组织器官耐受缺氧时间
大脑4～6分钟，小脑0～15分钟，延髓20～30分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏2小时，肺脏时间更长些
三、临床表现及诊断
1、突然意识丧失或伴有全身抽搐。
2、大动脉(颈、股动脉)搏动消失。
具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后45秒出现，1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。
四、 心肺复苏方法
●一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，时间就是生命。
●完整的心肺复苏应该包括基本生命支持 、进一步生命支持、高级生命支持 。
●近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念，即尽早呼救 、尽早心肺复、苏尽早除颤、尽早高级生命支持。
(一)基本生命支持(Basic Life Support,BLS)
* 目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧
* 步骤：1)识别心跳骤停
2)开放气道(Airway)
3)人工呼吸(Breath)
4)人工循环(Circulation)
A-开放气道
* 应立即使患者仰卧在坚固的平(地)面上
* 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置
仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法
B-人工呼吸
* 口对口/鼻呼吸
* 面罩简易呼吸器
* 气管插管
口对口和简易呼吸器潮气量为700～1000ml， 气管插管通气一般为400~600ml
胸廓有起伏表示有效通气
通气频率10～12次/min
心脏每按压15次，通气2次
C-人工循环
● 触摸颈动脉有无搏动
●心前区捶击术
* 胸外心脏按压术
* 胸外心脏按压注意事项
(1)肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。
(2)按压幅度为4?5 cm，，最理想的按压效果是可触及颈或 股动脉搏动。
(3)按压频率为100次/min ，按压/通气为15：2。
(4)每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折 。
(5)按压与放松间隔比为1：1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。
(6)在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。
有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等
(二)进一步生命支持(advanced life support， ALS)
* 目的：通过治疗病人重建自己的组织供氧
* 方法
除颤(Defibrillation)
药物治疗(Drugs)
D-除颤
* 绝大多数心跳骤停是室颤所致
* 早期除颤大大提高复苏成功率
* 电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。
* 电击能量300J，小儿用100J,可重复2～3次。
* 室颤选非同步，建议除颤前使用肾上腺素。
D-药物
●改善心输出量和血压药物对心血管系统的影响主要在三个方面
(1)对周围血管紧张度的影响；
(2)对心肌收缩力的影响；
(3)对心脏变时性的影响；
●给药途径
(1)静脉给药
(2)气管给药
(3)心腔给药
(4)骨髓给药
肾上腺素
* 心肺复苏首选药
* 兴奋α、β受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。
* 首剂1mg iv，3～5min后再静注一次。
* 如无效可1mg、3mg、5mg递增 给药，间隔3～5min，或直接5mg iv。
* 气管内给药2～2.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入。
血管加压素
* 一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药
* 可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送 ......
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