主动脉疾病.ppt
http://www.100md.com
参见附件(662KB)。
第九章
主动脉疾病
第一节胸主动脉瘤及主动脉夹层
一、主动脉瘤 ( Aneurysm )
定义：动脉某部病理性扩张。
病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。
2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周
围包绕结缔组织。
一般胸主动脉直径>4mm，或比邻近管腔>1/3。
真性 假性
主动脉瘤 主动脉瘤
影像学征象
X线：1. 纵隔影增宽或形成局限性肿块；
2. 上述增宽影或肿块扩张性搏动；
3. 瘤壁可见钙化；
4. 压迫侵蚀周围器官。
血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；注意观察瘤口；
2.主动脉异常扩张，>相邻近心端正常管腔30%；
3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸；
4.升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况；
5.附壁血栓的判定。
MRI与CT：
1. 可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系；
2. 提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤
体与动脉的关系；
3.MR信号：新鲜血栓--信号较高；
陈旧血栓--中等或较低信号；
主动脉瘤平
片
? 主动脉瘤平片
假
性
动
脉
瘤
CT
马凡综合征
升主动脉根部瘤样扩张
MR重建
真性动脉瘤假性动脉瘤
影像检查的评价
1. X线平片对典型病变的定性及定位有一
定的帮助，初步筛选方法；
2. MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可
提供重要的诊断信息，为首选；
3. 血管造影虽为本病诊断的金标准，但属
有创性检查。
二、主动脉夹层( Arterial Dissection )
病理：主动脉壁中膜血肿或出血。
由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成
血肿，并在壁内延展。
分型：沿用Debaker分型。
临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。
2.慢性：无症状，影像检查而发现。
影像学征象
X线：
1.急性：1)两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊，短期复查进行性加重；
2)主动脉壁(内膜)钙化内移，>4mm；
3)心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。
2.慢性：1)主动脉普遍扩张，边缘清晰；
2)升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合
征的主动脉瘤或夹层；
3)病变处搏动减弱或消失；
4)主动脉壁(内膜)钙化内移，少见；
MRI与CT：
1.显示主动脉真假腔和内膜片；
2.观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能；
3.MR信号：假腔内缓慢血流--中等或高信号；
假腔内血栓--中等或高信号，不同心
动周期和体位，信号强度恒定；
4.可显示分支受累情况。
血管造影：
1.可看到双腔主动脉，一般假腔扩张；
2.可显示内膜片及内膜破口；
3.假腔内血栓：假腔内部分不充盈；
4.显示主动脉各分支与真假腔的关系，及主动脉瓣功能。
主
动
脉
夹
层
主动脉夹层MRI
主动脉夹层CT
主动脉夹层MRI
P-A 造影
Debaker
Ⅲb 型
影像检查的评价
1.X线平片：有一定的征象，作为初步筛选
方法；
2.MRI与CT：对显示病变解剖变化具有确诊
作用；
3.血管造影：仍为诊断的金标准，但是有创
性检查，应注意适应症。
第二节大动脉炎 (Aorto-arteritis)
*注意胸主动脉情况：主动脉内收、搏动
减弱、主动脉边缘不规则或钙化。
*心脏的改变：50%不同程度心脏增大，以
左室大为主。
*肺血管的异常、肺静脉高压、肺动脉高压。
*注意肋骨的改变：4?8后肋的切迹。
大 动 脉 炎
大动脉炎(造影)
大 动 脉 炎(造影)
大血管疾病的影像学诊断评价
? 主动脉瘤及主动脉夹层的诊断：
- X线平片仍为筛选及初步诊断方法。
- 急性病例普通造影逐步被DSA所取代。
- 慢性病例CT、MRI及超声检查可满足诊断。
? 大动脉炎的诊断：
- CT及MRI可显示动脉本身改变
- 对分支的病变及全面诊断仍需血管造影
- DSA为首选。
第九章
主动脉疾病
第一节胸主动脉瘤及主动脉夹层
一、主动脉瘤 ( Aneurysm )
定义：动脉某部病理性扩张。
病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。
2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周
围包绕结缔组织。
一般胸主动脉直径>4mm，或比邻近管腔>1/3。
真性 假性
主动脉瘤 主动脉瘤
影像学征象
X线：1. 纵隔影增宽或形成局限性肿块；
2. 上述增宽影或肿块扩张性搏动；
3. 瘤壁可见钙化；
4. 压迫侵蚀周围器官。
血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；注意观察瘤口；
2.主动脉异常扩张，>相邻近心端正常管腔30%；
3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸；
4.升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况；
5.附壁血栓的判定。
MRI与CT：
1. 可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系；
2. 提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤
体与动脉的关系；
3.MR信号：新鲜血栓--信号较高；
陈旧血栓--中等或较低信号；
主动脉瘤平
片
? 主动脉瘤平片
假
性
动
脉
瘤
CT
马凡综合征
升主动脉根部瘤样扩张
MR重建
真性动脉瘤假性动脉瘤
影像检查的评价
1. X线平片对典型病变的定性及定位有一
定的帮助，初步筛选方法；
2. MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可
提供重要的诊断信息，为首选；
3. 血管造影虽为本病诊断的金标准，但属
有创性检查。
二、主动脉夹层( Arterial Dissection )
病理：主动脉壁中膜血肿或出血。
由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成
血肿，并在壁内延展。
分型：沿用Debaker分型。
临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。
2.慢性：无症状，影像检查而发现。
影像学征象
X线：
1.急性：1)两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊，短期复查进行性加重；
2)主动脉壁(内膜)钙化内移，>4mm；
3)心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。
2.慢性：1)主动脉普遍扩张，边缘清晰；
2)升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合
征的主动脉瘤或夹层；
3)病变处搏动减弱或消失；
4)主动脉壁(内膜)钙化内移，少见；
MRI与CT：
1.显示主动脉真假腔和内膜片；
2.观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能；
3.MR信号：假腔内缓慢血流--中等或高信号；
假腔内血栓--中等或高信号，不同心
动周期和体位，信号强度恒定；
4.可显示分支受累情况。
血管造影：
1.可看到双腔主动脉，一般假腔扩张；
2.可显示内膜片及内膜破口；
3.假腔内血栓：假腔内部分不充盈；
4.显示主动脉各分支与真假腔的关系，及主动脉瓣功能。
主
动
脉
夹
层
主动脉夹层MRI
主动脉夹层CT
主动脉夹层MRI
P-A 造影
Debaker
Ⅲb 型
影像检查的评价
1.X线平片：有一定的征象，作为初步筛选
方法；
2.MRI与CT：对显示病变解剖变化具有确诊
作用；
3.血管造影：仍为诊断的金标准，但是有创
性检查，应注意适应症。
第二节大动脉炎 (Aorto-arteritis)
*注意胸主动脉情况：主动脉内收、搏动
减弱、主动脉边缘不规则或钙化。
*心脏的改变：50%不同程度心脏增大，以
左室大为主。
*肺血管的异常、肺静脉高压、肺动脉高压。
*注意肋骨的改变：4?8后肋的切迹。
大 动 脉 炎
大动脉炎(造影)
大 动 脉 炎(造影)
大血管疾病的影像学诊断评价
? 主动脉瘤及主动脉夹层的诊断：
- X线平片仍为筛选及初步诊断方法。
- 急性病例普通造影逐步被DSA所取代。
- 慢性病例CT、MRI及超声检查可满足诊断。
? 大动脉炎的诊断：
- CT及MRI可显示动脉本身改变
- 对分支的病变及全面诊断仍需血管造影
- DSA为首选。
附件资料：