心肺脑复苏新进展.ppt
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参见附件(179kb)。
心肺脑复苏新进展
美国每年有35万人发生心脏猝死，大约70%心脏骤停发生在院外。国内流行病学调查显示心脏性猝死的发生率为39.82/10万，抢救成功率很低，在美国为1.2-1.8%，拉斯维加斯急救中心达54%，上海市资料统计，成功率不到1%。
CPCR的发展历史
现代复苏的三大要素
国际心肺复苏"指南2000"
与 "指南2005"
国际心肺复苏"指南2005"
? 2005国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)会议于2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行。
? 指南2005将于2005年11月在《循环》杂志上以100页的篇幅面世。
"指南2000"与 "指南2005"比较
? 指南2000的特征注重强调指南作为治疗的推荐方案、其科学循证根据和国际范围应用的重要性。
? 2005国际会议目的在于:在指南2000颁布并使用5年之后,对近年来又有新的科学研究证据,以及专家们对其进一步的学术评价, 再度求得科学上的意见共识,重新修订,更适于全世界范围。
强调早期电除颤
及早BLS应包括
CPR和电除颤两部分
* 第一轮ABCD四步法Airway→Breathing→Circulation→Defibrillation
* 第二轮ABCD四步法
与第一轮ABCD相同，多了内容，D代表Differential Diagnosis
* 院前早期除颤
* AEDs只需简单培训，非医务人员也可使用；
提倡将救命的基本生命支持(BLS)作为公民和社区人员的责任，提出普及公众除颤(PAD)的依据和发展战略，如非专业急救人员的培训(如警察、消防队员、保安等)、AEDs的合理放置(如心跳骤停发生机率大的地方)。
* 求救EMS系统后5分钟内完成电除颤应成为努力的目标。
院前早期除颤
早期识别心脏骤停征兆及时抢救
? 大力加强冠心病健康知识教育，普及CPR技术，提高群众对心脏骤停及其早期征兆的识别和应急救护能力
? 对院外高危人群进行生命信息监测，早期干预危急状况
病人佩带心电监护器；
主要监测对象：非住院的心脏性猝死的高危患者，如AMI出院后监护、各类心律失常等。
提倡将救命的基本生命支持(BLS)作为公民和社区人员的责任，提出普及公众除颤(PAD)的依据和发展战略，如非专业急救人员的培训(如警察、消防队员、保安等)、AEDs的合理放置(如心跳骤停发生机率大的公共场所、家庭)。
* 从发病至除颤的时间限在3分钟内；
* 应有计划地在院内装备AEDs，培训并授权第一目击人员使用AEDs。
* 8岁或8岁以上儿童(体重超25kg)，可使用自动体外除颤器，8岁以下儿童或婴幼儿不建议AEDs
电极(板)位置
前后位：电极板放在心尖区左侧，另一
个放在右肩胛下角区;
前尖位：电极板放于胸骨右缘锁骨下
方，另一个放在心尖外侧。
能量
除颤的新建议
? 建议将连续3次电除颤改为1次电击，最佳电击能量和如何重复使用等仍是不太清楚的问题；
? 双向波电除颤优于单向波电除颤；
? 理论上立即除颤，除颤需做准备，实际上先胸部按压有利无弊，自主循环的恢复，增加冠脉灌注是关键；
? 心前扣击转复确定为心搏骤停，心前扣击法不失为一种适宜的急救方法。
开放气道与人工通气
? 开放气道 仰头抬颏法 托颌法
? 手指清除口腔异物
? 人工呼吸 口对口人工呼吸最初缓慢吹气时间达1秒；无氧源的球囊面罩通气，潮气量大致为700-1000ml，时间达1秒以上；携氧浓度>0.40，较小的潮气量为400-600ml，时间1秒。
循环支持方法学的发展
* 机械胸外心脏按压CPR
* 主动放松按压CPR
* 间断腹部按压CPR
* 同步通气-按压CPR
* 气背心CPR
* 高频CPR
* 有创CPR
CPR早期应用辅助方法益处最大，但需更多人员、额外训练和辅助设施，应限于医院使用。
循环支持方法学的发展
1.对现场救护者判断"猝死"取消脉搏检查
非专业急救人员无需根据动脉搏动检查结果来确定是否需要胸外按压或电除颤，但对于专业急救人员，仍要求检查脉搏。脉搏判断时间应不超过10秒。
脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准，1992年以后对脉搏检查提出置疑，只有15%的人能在规定的时间内(5-10秒)完成脉搏检查，敏感性55%，特异性99%，整体准确率65%，错误率35%。
循环支持方法学的发展
新推荐的BLS操作流程
? 循环呼吸评估：在维持呼吸道通畅时将你的耳朵贴近患者口鼻。1.看胸部是否有起伏；2.听是否有空气在呼气时溢出；3.感觉空气的流动。4.触颈动脉。5.评估过程小于10秒钟。
? 患者无反应→开放气道-检查生命指征→CPR 2：30直到电击或监测→需除颤给电击1次→再连续做5组 2：30的CPR
紧 急 心 脏 起 博
指 征
? 血流动力学不稳定的心动过缓患者；
* 心动过缓，伴有恶性的室性逸搏节律而对药物治疗无反应；
* 无器质性心脏病变的心脏停搏患者。
1、经皮体外心脏起搏
2、经静脉临时起搏
气囊面罩与气管插管给氧
比 较
* 适当的球囊-面罩式人工呼吸可能与气管式人工呼吸同样有效，改变了经气管插管人工呼吸是复苏的"金标准"这一概念。
* 每一个院前BLS或ACLS执行者都应掌握球囊-面罩人工呼吸技术，选择插管通气应根据患者的临床情况、转运到医院所需要的时间、和急救人员的实际经验、专业技能而定。
* 由于插管的移位使患者缺氧甚至窒息的事件并不少见，建议急救人员必须用特殊方法(如呼气末检测、食管检测)来确定气管插管的位置并防止插管移位。
复 苏 药 物 治 疗
心脏停搏时，应考虑用药基于其他方法后，如首先开展基本生命支持、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物。开始BLS后，才尽快建立静脉通道，同时考虑应用药物抢救。
给 药 途 径
? 静脉给药 无静脉通道时，首选周围静脉(肘前或颈外静脉)，快速给药时应在10-20秒内快速推注20ml液体(弹丸式推注)，可使末梢血管迅速充盈。
? 气管内给药 静脉建立前已完成气管插管，肾上腺素、利多卡因和阿托品都可通过气管给药，其用药量应是静脉给药的2.0-2.5倍，并用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。碳酸氢钠不能经气管给药。
3. 心内注射给药 只适用于开胸进行心脏按摩和胸外按摩不能经气管和静脉给药的患者 ......
心肺脑复苏新进展
美国每年有35万人发生心脏猝死，大约70%心脏骤停发生在院外。国内流行病学调查显示心脏性猝死的发生率为39.82/10万，抢救成功率很低，在美国为1.2-1.8%，拉斯维加斯急救中心达54%，上海市资料统计，成功率不到1%。
CPCR的发展历史
现代复苏的三大要素
国际心肺复苏"指南2000"
与 "指南2005"
国际心肺复苏"指南2005"
? 2005国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)会议于2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行。
? 指南2005将于2005年11月在《循环》杂志上以100页的篇幅面世。
"指南2000"与 "指南2005"比较
? 指南2000的特征注重强调指南作为治疗的推荐方案、其科学循证根据和国际范围应用的重要性。
? 2005国际会议目的在于:在指南2000颁布并使用5年之后,对近年来又有新的科学研究证据,以及专家们对其进一步的学术评价, 再度求得科学上的意见共识,重新修订,更适于全世界范围。
强调早期电除颤
及早BLS应包括
CPR和电除颤两部分
* 第一轮ABCD四步法Airway→Breathing→Circulation→Defibrillation
* 第二轮ABCD四步法
与第一轮ABCD相同，多了内容，D代表Differential Diagnosis
* 院前早期除颤
* AEDs只需简单培训，非医务人员也可使用；
提倡将救命的基本生命支持(BLS)作为公民和社区人员的责任，提出普及公众除颤(PAD)的依据和发展战略，如非专业急救人员的培训(如警察、消防队员、保安等)、AEDs的合理放置(如心跳骤停发生机率大的地方)。
* 求救EMS系统后5分钟内完成电除颤应成为努力的目标。
院前早期除颤
早期识别心脏骤停征兆及时抢救
? 大力加强冠心病健康知识教育，普及CPR技术，提高群众对心脏骤停及其早期征兆的识别和应急救护能力
? 对院外高危人群进行生命信息监测，早期干预危急状况
病人佩带心电监护器；
主要监测对象：非住院的心脏性猝死的高危患者，如AMI出院后监护、各类心律失常等。
提倡将救命的基本生命支持(BLS)作为公民和社区人员的责任，提出普及公众除颤(PAD)的依据和发展战略，如非专业急救人员的培训(如警察、消防队员、保安等)、AEDs的合理放置(如心跳骤停发生机率大的公共场所、家庭)。
* 从发病至除颤的时间限在3分钟内；
* 应有计划地在院内装备AEDs，培训并授权第一目击人员使用AEDs。
* 8岁或8岁以上儿童(体重超25kg)，可使用自动体外除颤器，8岁以下儿童或婴幼儿不建议AEDs
电极(板)位置
前后位：电极板放在心尖区左侧，另一
个放在右肩胛下角区;
前尖位：电极板放于胸骨右缘锁骨下
方，另一个放在心尖外侧。
能量
除颤的新建议
? 建议将连续3次电除颤改为1次电击，最佳电击能量和如何重复使用等仍是不太清楚的问题；
? 双向波电除颤优于单向波电除颤；
? 理论上立即除颤，除颤需做准备，实际上先胸部按压有利无弊，自主循环的恢复，增加冠脉灌注是关键；
? 心前扣击转复确定为心搏骤停，心前扣击法不失为一种适宜的急救方法。
开放气道与人工通气
? 开放气道 仰头抬颏法 托颌法
? 手指清除口腔异物
? 人工呼吸 口对口人工呼吸最初缓慢吹气时间达1秒；无氧源的球囊面罩通气，潮气量大致为700-1000ml，时间达1秒以上；携氧浓度>0.40，较小的潮气量为400-600ml，时间1秒。
循环支持方法学的发展
* 机械胸外心脏按压CPR
* 主动放松按压CPR
* 间断腹部按压CPR
* 同步通气-按压CPR
* 气背心CPR
* 高频CPR
* 有创CPR
CPR早期应用辅助方法益处最大，但需更多人员、额外训练和辅助设施，应限于医院使用。
循环支持方法学的发展
1.对现场救护者判断"猝死"取消脉搏检查
非专业急救人员无需根据动脉搏动检查结果来确定是否需要胸外按压或电除颤，但对于专业急救人员，仍要求检查脉搏。脉搏判断时间应不超过10秒。
脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准，1992年以后对脉搏检查提出置疑，只有15%的人能在规定的时间内(5-10秒)完成脉搏检查，敏感性55%，特异性99%，整体准确率65%，错误率35%。
循环支持方法学的发展
新推荐的BLS操作流程
? 循环呼吸评估：在维持呼吸道通畅时将你的耳朵贴近患者口鼻。1.看胸部是否有起伏；2.听是否有空气在呼气时溢出；3.感觉空气的流动。4.触颈动脉。5.评估过程小于10秒钟。
? 患者无反应→开放气道-检查生命指征→CPR 2：30直到电击或监测→需除颤给电击1次→再连续做5组 2：30的CPR
紧 急 心 脏 起 博
指 征
? 血流动力学不稳定的心动过缓患者；
* 心动过缓，伴有恶性的室性逸搏节律而对药物治疗无反应；
* 无器质性心脏病变的心脏停搏患者。
1、经皮体外心脏起搏
2、经静脉临时起搏
气囊面罩与气管插管给氧
比 较
* 适当的球囊-面罩式人工呼吸可能与气管式人工呼吸同样有效，改变了经气管插管人工呼吸是复苏的"金标准"这一概念。
* 每一个院前BLS或ACLS执行者都应掌握球囊-面罩人工呼吸技术，选择插管通气应根据患者的临床情况、转运到医院所需要的时间、和急救人员的实际经验、专业技能而定。
* 由于插管的移位使患者缺氧甚至窒息的事件并不少见，建议急救人员必须用特殊方法(如呼气末检测、食管检测)来确定气管插管的位置并防止插管移位。
复 苏 药 物 治 疗
心脏停搏时，应考虑用药基于其他方法后，如首先开展基本生命支持、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物。开始BLS后，才尽快建立静脉通道，同时考虑应用药物抢救。
给 药 途 径
? 静脉给药 无静脉通道时，首选周围静脉(肘前或颈外静脉)，快速给药时应在10-20秒内快速推注20ml液体(弹丸式推注)，可使末梢血管迅速充盈。
? 气管内给药 静脉建立前已完成气管插管，肾上腺素、利多卡因和阿托品都可通过气管给药，其用药量应是静脉给药的2.0-2.5倍，并用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。碳酸氢钠不能经气管给药。
3. 心内注射给药 只适用于开胸进行心脏按摩和胸外按摩不能经气管和静脉给药的患者 ......
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