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编号:19974
体温管理.ppt
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    麻醉期间的体温管理

    新乡医学院

    麻醉学教研室

    陈胜阳

    主要内容

    ? 1、围术期体温升高和下降的原因及其

    防治

    ?2、人工低温的定义、适应症及并发症

    ? 3、人工降温、复温、监测及注意事项

    体温管 理

    正常时体温调节功能：

    ? 自主性反应调节

    ? 行为性调节

    麻醉中体温调节功能：

    ? 行为性调节丧失

    ? 自主性反应调节为主,不

    能维持体温恒定

    体温管理的意义

    * 体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证

    * 随外科手术的发展，一些特殊手术如大血管置换、重要脏器移植和体外循环等均需有人工降温和复温。

    * 因此,对体温的有效监测和调节是保证麻醉手术成功、降低术后并发症的重要措施之一。

    第一节 围术期体温下降

    一、围术期体温下降的原因

    ? 围术期体温低下：中心温度低于36 ℃

    *

    *?麻醉与手术过程中约50%-70%的病人出现中度低温。

    *

    *?麻醉手术期的病人,多种因素的影响体温改

    *变，主要有年龄、环境温度、麻醉药、*手术操作等。

    一、围术期体温下降的原因

    1、年龄

    老年病人体温调节功能差肌肉变薄,肌张力

    较低,体表面积/体重增大,心血管储备功

    能低下等----"零件衰竭"

    早产儿及婴幼儿体温调节能力差体积小，体表

    面积/体重大,皮下脂肪少,体温中枢发育不完善,缺乏

    寒战反应等,易出现硬肿症---"没长好"。2、环境温度

    手术间的温度常在18℃～25℃间

    室温21℃散热增加 (15%~30%)

    *通过皮肤、手术切口、内脏暴露等

    *通过传导、对流、辐射等方式

    *

    围术期体温下降的原因

    3、麻醉作用

    * 区域阻滞 :肌肉松弛,血管扩张→热量丢失

    * 全身麻醉:体温调节中枢抑制、血管运动减弱、代谢率↓、寒颤及其他反射抑制→热量丢失

    * 体温调节阈值范围↑(34.5 ℃ ~38 ℃ )→ 增大了体温随环境变化的范围

    * 4、手术操作

    * 冷消毒液擦洗→蒸发辐射↑→热量丢失

    * 术中冷液体冲洗胸腹腔或大面积术野长时间暴露→大量热量丢失

    *术中输入大量冷液体或库血→体温↓

    围术期体温下降的原因

    5、产热不足

    * 危重病人 失去热丢失 和产热 能力的调节→ 体温↓

    *特殊病人 如粘液性水肿、肾上腺功能不全→ 产热↓

    二、围术期保温

    * 适度低温(34℃)有利于组织保护，当温度在28℃时代谢率降低50%，另一方面，当低温引起器官血流量的明显减少，亦会产生一些无氧代谢的产物，如乳酸等而造成不利影响，严重时可危及生命。

    * 术中保温措施是最有效的方法，手术中维持正常体温比手术后复温容易，且可减少因低温造成的并发症。

    保温措施

    * 术前评估和预热

    制定保温措施

    注意运送期间保暖

    * 术中液体加温

    输液或输血加温器 40℃加温

    需大量输液或输血时，效果较差

    * 术中体表加热

    增加环境温度---成人不宜超过23℃

    婴儿不超过26℃

    红外线加温器--成人效果一般

    变温毯------------效果较好水温40℃左右

    压力空气加温器

    第二节 围术期体温升高

    一、围术期体温升高的原因

    1、病人情况

    病人自身疾病：严重感染

    甲亢 危象

    嗜铬细胞瘤 急性发作等

    2、散热减少

    * 室温和湿度 过高

    * 无菌单覆盖过多

    围术期体温升高的原因

    3、麻醉的影响

    * 全麻中体温调节阈值范围↑

    → 易受环境温度的影响

    * 全麻过浅或交感神经兴奋→肌张力产热↑

    * 抗胆碱类药物的应用→抑制腺体分泌→散热↓

    * 活瓣失灵或钠石灰失效→ CO2蓄积→体温↑

    4、手术因素

    *骨水泥置入骨髓腔→化学反应→体温↑

    *下丘脑附近的手术操作

    →刺激体温调节中枢→体温↑

    *术中输血输液反应→发热反应

    5、保温措施不当

    6、恶性高热------丹曲林

    二、围术期体温升高的防治

    1、连续监测体温

    2 、正确选择抗胆碱类药物

    3、保持手术室合适的温度和湿度

    * 温度 23 ℃～25℃

    *相对湿度 60% ～70%

    4、麻醉诱导和维持平稳，避免CO2蓄积

    5、冲洗液及输血,输液加温适度，避免医源性体

    温升高

    6、发生高热后及时物理和药物降温

    第三节 人工低温

    定义

    在全身麻醉下，应用某些药物阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人的体温降至预定范围，以降低组织代谢，提高肌体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术的需要。

    1952年Cookson全麻下开展儿童心手术

    1956年我国临床麻醉中应用低温技术

    一、低温

    生理基础

    *在无御寒反应 前提下，体温降低1℃， 基础代谢率下降6.7%, 耗氧量降低约5%

    *各器官、组织耗氧量、血流量 随体温下降 而减少, 耐缺氧时间延长, 但不一致

    * 酶作用抑制, 组织利用氧, 摄取降低

    * 血液酸化, 肝肾功能减退

    低温的特点

    ? 1. 体温下降，代谢，氧耗下降

    ? 2. 心肺作功减少

    ? 3. 麻药用量减少

    ? 4. 抑制酶的活性

    ? 5. 抗凝作用

    低温的适应症

    1、心血管手术

    *低温→ 耗氧量↓ → 循环阻断时间↑

    * →便于心血管手术操作

    * 低温+体外循环→低温的应用范围↑

    * →适用于复杂的心血管手术

    2、神经外科手术

    降低脑代谢、氧耗量↓ 、脑血流量↓、颅

    内压↓ → 利于手术操作和组织保护

    3、肝肾手术

    *耐缺氧较差

    *多采用局部低温

    4、控制高温

    麻醉中甲亢危象，恶性高热等

    5、脑复苏

    头部浅低温(34 ℃)，脑代谢↓，氧耗↓，颅内压↓，减轻脑水肿

    二、降温、复温、监测及注意事项

    (一)麻醉处理

    麻醉中应用低温做到以下三点

    1)避免御寒反应

    2)肌肉完全松弛

    3)末梢血管扩张良好

    麻醉方法----全身麻醉

    术前用药----阿托品 0.01mg/kg

    * 麻醉诱导----静脉快诱

    * 麻醉维持----全凭静脉麻醉或静吸复合麻醉

    肝药酶活性↓→麻醉药量↓

    降温前给予氯丙嗪0.25~0.5mg/kg ,防止

    寒战及血管痉挛

    (二)降温方法

    1. 体表降温 1)冰水浴或冰屑降温法(4 ℃) 效果好,操作简单,适合浅低温及中度低温的实施

    2)冰袋,冰帽降温法(4 ℃) 操作简单,不影响手术,适用于婴幼儿脑复苏、术中高热效果好

    3)变温毯降温适于浅低温或低温的维持

    2. 体腔降温法 (0~4 ℃生理盐水) 辅助降温手段,不单

    独应用

    3. 体外循环血液降温法降温,复温快,可控性好

    4. 体表与体外循环降温用于深低温停循环的手术

    5. 静脉输入冷液体(4 ℃ ~6 ℃ )降温幅度小，辅助措施

    (三)复温

    1. 体表复温

    常用热水袋、变温毯、电热毯 等

    较慢，水温 ≤ 45 ℃

    2. 胸腔或腹腔用温盐水复温 (40~45 ℃ )

    3. 体外循环复温

    体温升至≥ 32 ℃ 度时，停止复温

    温差≤8~10 ℃

    注意保温

    (四)监测

    1、体温监测

    鼻咽、食管、直肠

    2、循环监测

    ECG、BP、CVP、HR

    3、 其他

    尿量、电解质、血气分析

    三、低温期间的注意事项

    1. 避免御寒反应

    2. 水浴时，末梢部位露出水面，心前区避免直

    接用冰覆盖

    3. 避免降温过快及各部位温差太大

    4. 防止室颤，脑损害， 严格循环阻断时间

    5. 复温时，注意1)烫伤水温 ≤ 45 ℃

    2)反应性高热

    3)低血压

    4)心律失常

    四、低温的并发症及防治

    1.御寒反应 耗氧量增加，影响降温效果

    措施①加深麻醉 ②吩噻嗪药的使用③肌松药的使用

    2.心律失常各种心律失常,<28 ℃时易发生室颤

    儿童可降至更低而不发生室颤

    原因 ①交感神经和迷走神经不平衡

    ②酸碱平衡及电解质紊乱

    防治①加强监测,非体外循环,避免<28 ℃维持内环境稳

    定②及时纠正严重心律失常,一旦室颤立即CPCR

    3.组织损伤冻伤 避免直接接触

    烫伤 避免水温过高

    4.胃肠出血(应激出血)

    5.酸中毒降温时 灌注不足 → 代酸

    呼吸浅慢 → 呼酸

    同 志们,辛苦了

    谢 谢大家!