神经梅毒.ppt
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参见附件(546kb)。
梅 毒
梅
毒
概
念
* 梅毒由梅毒螺旋体(苍白螺旋体)引起的亚急性转慢性感染性疾病，患病后病程漫长，早期侵犯生殖器和皮肤，晚期侵犯全身各器官，并生多种多样的症状和体征，病变几乎能累及全身各个脏器。
梅
毒
历
史
* 梅毒是一种经典性性病。据医史学家考证，梅毒起源于美洲，15世纪哥伦布发现新大陆后，通过海员和士兵使梅毒在欧亚两洲迅速传播。16世纪以前，我国尚无梅毒的记载。大约于1505年，梅毒由印度传入我国广东岭南一带，当时称"广东疮"、"杨梅疮"，此后梅毒向内地传播。明代李时珍著《本草纲目》详细记载了梅毒流行情况。梅毒最早是由葡萄牙人在16世纪时带入我国的，古代称花柳病、杨梅疮、霉疮等。建国以后，梅毒在我国曾一度被消灭，近年来，随着对外交流的日益频繁，梅毒的发病率也呈上升趋势。
流
行
病
学
* 性接触传染(90%)
* 胎盘传染(孕4个月内)
* 非性接触传染(皮肤黏膜)
* 间接接触传染(用具)
传
染
源
* 梅毒患者是本病的唯一传染源。早期梅毒患者其病灶处的分泌物中含有大量梅毒螺旋体，因此传染性最强。通过性生活，这些分泌物中的病原体能直接传染给对方。另外，患梅毒的孕妇可以通过胎盘将病原体传给胎儿，导致胎儿的先天性梅毒。
传
染
性
* 潜伏早期的梅毒患者具有传染性。
* 患梅毒的最初1～2年内传染性较强。
* 病程超过2年以上时，梅毒的传染性会逐渐减弱。
* 病程超过8年者，其传染性已经极小。
* 人体对梅毒没有先天免疫力，只有在体内有梅毒螺旋体存在时才能产生对此病的免疫力。一旦治疗后梅毒螺旋体从体内消失，免疫力也随之消失，再遇到梅毒螺旋体感染时，仍然会患梅毒病。
病因
* 梅毒螺旋体1905年由法国科学家发现并报告的。梅毒螺旋体是小而纤细的螺旋状微生物，其结构与革兰氏阴性杆菌极为相似。它可穿透正常黏膜，也可由微小擦伤的表皮侵入而感染。肉眼看不到，在光镜暗视野下，人们仅能看到梅毒螺旋体的折光性，其活动较强。因其透明不易着色，又称之为苍白螺旋体。
特
点
* 梅毒螺旋体是厌氧菌，在体内可长期生存繁殖。
* 以横断裂方式一分为二的进行繁殖。
* 在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒剂(如来苏水、酒精、1∶1000的高锰酸钾液等)很容易将它杀死，阳光照射和干燥环境都能很快使它死亡。
* 梅毒螺旋体不耐高温，40℃～60℃时2～3分钟就能死亡，100℃时则即刻死亡。
梅
毒
的
发
病
机
制
* 梅毒的原发性病理变化为局灶性动脉内膜炎，受侵犯血管外膜细胞增多，内膜增生，周围形成套袖样炎性细胞包绕，主要是淋巴细胞，浆细胞和单核细胞，常导致血管管腔闭塞。大多数早期梅毒病变部位及某些晚期病变均可找到螺旋体。
梅
毒
分
期
* 根据梅毒感染途经的不同可分为后天梅毒(获得性梅毒)和先天梅毒(胎传梅毒)。其中获得性梅毒根据病变发展的不同阶段又能分为早期梅毒(包括一期梅毒和二期梅毒)和晚期梅毒(即三期梅毒)。
临
床
表
现
* 一期梅毒(硬下疳)
* 潜伏期2-4周。
* 主要表现为外阴部出现的无痛性硬下疳，常为单个、无痒、境界清楚、直径1-2Cm大小、触之如软骨样硬度，表面可糜烂或浅溃疡，渗出物中有大量的梅毒螺旋体。
* 常发生在外生殖器部位，如男性的冠状沟，龟头，系带及包皮，女性的大阴唇，小阴唇，宫颈等部位，男性同性恋者可发生在肛周及直肠、偶见于唇、咽等处。
* 局部淋巴结肿大，单侧或双侧。
* 不经治疗3-8周内硬下疳可自然消失，不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤痕。
一
期
硬
下
疳
二
期
梅
毒
* 多在初次感染后8-10周或出现硬下疳后6-8周发病。
* 主要表现为皮肤粘膜损害，可出现骨膜炎，关节痛等骨关节损害，虹膜炎，视神经炎等眼损害，偶见脑膜炎等神经损害。
* 皮疹形态多种多样，如斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等，常泛发、对称分布。发生在掌跖的棕铜色脱屑性斑丘疹具有特征性。
* 粘膜损害可见于口腔、咽、喉、生殖器粘膜，为红肿及糜烂，在肛周，外生殖器周围可发生扁平湿疣，粘膜损害内有大量梅毒螺旋体。
* 头皮可见虫蚀状的脱发，发颞部常见。
* 全身浅表淋巴结肿大。
二
期
三
期
梅
毒
* 皮肤粘膜梅毒
* 结节性梅毒疹：常见于前额，四肢及肩胛等处，为多数皮下小结切，呈环状排列，可自然消退，遗留萎缩性斑。
* 树胶样肿：初为皮下小硬结，渐增大并与皮肤粘连，形成浸润性斑块，中心破溃形成溃疡，好发于头面及小腿等处。当侵及上腭及鼻中隔粘膜，可造成鼻中隔穿孔及马鞍鼻。
* 心血管梅毒：在感染10-20余年后发生，可引起梅毒性主动脉炎，主动脉瓣闭锁不全，主动脉瘤等。
* 神经梅毒：感染5-15年后发生，可引起梅毒性脑膜炎，脊髓痨及麻痹性痴呆等，亦可有脑脊液异常变化，而无神经系统症状。
* 其它脏器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可受侵
三
期
诊
断
* 冶游史
* 梅毒感染史
* 神经梅毒血清学试验：梅毒螺旋体固定试验和荧光螺旋体抗体吸附试验对诊断梅毒有重要意义。
治
疗
* 驱梅治疗
* 对症治疗
神经梅毒
定义
* 神经梅毒(neurosyphilis)系由苍白密螺旋体感染人体后出现的大脑、脑膜或脊髓损害的一组临床综合征，是晚期梅毒全身性损害的重要表现。
分期
* 习惯上将神经梅毒分成二期和三期, 二期梅毒潜伏期较短, 主要侵犯神经系统的膜和血管, 称为神经系统间质的梅毒, 治疗效果较好。三期梅毒又称晚期梅毒, 主要侵犯神经实质, 即神经细胞及其纤维, 潜伏期较长, 可达3-30 年 ......
梅 毒
梅
毒
概
念
* 梅毒由梅毒螺旋体(苍白螺旋体)引起的亚急性转慢性感染性疾病，患病后病程漫长，早期侵犯生殖器和皮肤，晚期侵犯全身各器官，并生多种多样的症状和体征，病变几乎能累及全身各个脏器。
梅
毒
历
史
* 梅毒是一种经典性性病。据医史学家考证，梅毒起源于美洲，15世纪哥伦布发现新大陆后，通过海员和士兵使梅毒在欧亚两洲迅速传播。16世纪以前，我国尚无梅毒的记载。大约于1505年，梅毒由印度传入我国广东岭南一带，当时称"广东疮"、"杨梅疮"，此后梅毒向内地传播。明代李时珍著《本草纲目》详细记载了梅毒流行情况。梅毒最早是由葡萄牙人在16世纪时带入我国的，古代称花柳病、杨梅疮、霉疮等。建国以后，梅毒在我国曾一度被消灭，近年来，随着对外交流的日益频繁，梅毒的发病率也呈上升趋势。
流
行
病
学
* 性接触传染(90%)
* 胎盘传染(孕4个月内)
* 非性接触传染(皮肤黏膜)
* 间接接触传染(用具)
传
染
源
* 梅毒患者是本病的唯一传染源。早期梅毒患者其病灶处的分泌物中含有大量梅毒螺旋体，因此传染性最强。通过性生活，这些分泌物中的病原体能直接传染给对方。另外，患梅毒的孕妇可以通过胎盘将病原体传给胎儿，导致胎儿的先天性梅毒。
传
染
性
* 潜伏早期的梅毒患者具有传染性。
* 患梅毒的最初1～2年内传染性较强。
* 病程超过2年以上时，梅毒的传染性会逐渐减弱。
* 病程超过8年者，其传染性已经极小。
* 人体对梅毒没有先天免疫力，只有在体内有梅毒螺旋体存在时才能产生对此病的免疫力。一旦治疗后梅毒螺旋体从体内消失，免疫力也随之消失，再遇到梅毒螺旋体感染时，仍然会患梅毒病。
病因
* 梅毒螺旋体1905年由法国科学家发现并报告的。梅毒螺旋体是小而纤细的螺旋状微生物，其结构与革兰氏阴性杆菌极为相似。它可穿透正常黏膜，也可由微小擦伤的表皮侵入而感染。肉眼看不到，在光镜暗视野下，人们仅能看到梅毒螺旋体的折光性，其活动较强。因其透明不易着色，又称之为苍白螺旋体。
特
点
* 梅毒螺旋体是厌氧菌，在体内可长期生存繁殖。
* 以横断裂方式一分为二的进行繁殖。
* 在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒剂(如来苏水、酒精、1∶1000的高锰酸钾液等)很容易将它杀死，阳光照射和干燥环境都能很快使它死亡。
* 梅毒螺旋体不耐高温，40℃～60℃时2～3分钟就能死亡，100℃时则即刻死亡。
梅
毒
的
发
病
机
制
* 梅毒的原发性病理变化为局灶性动脉内膜炎，受侵犯血管外膜细胞增多，内膜增生，周围形成套袖样炎性细胞包绕，主要是淋巴细胞，浆细胞和单核细胞，常导致血管管腔闭塞。大多数早期梅毒病变部位及某些晚期病变均可找到螺旋体。
梅
毒
分
期
* 根据梅毒感染途经的不同可分为后天梅毒(获得性梅毒)和先天梅毒(胎传梅毒)。其中获得性梅毒根据病变发展的不同阶段又能分为早期梅毒(包括一期梅毒和二期梅毒)和晚期梅毒(即三期梅毒)。
临
床
表
现
* 一期梅毒(硬下疳)
* 潜伏期2-4周。
* 主要表现为外阴部出现的无痛性硬下疳，常为单个、无痒、境界清楚、直径1-2Cm大小、触之如软骨样硬度，表面可糜烂或浅溃疡，渗出物中有大量的梅毒螺旋体。
* 常发生在外生殖器部位，如男性的冠状沟，龟头，系带及包皮，女性的大阴唇，小阴唇，宫颈等部位，男性同性恋者可发生在肛周及直肠、偶见于唇、咽等处。
* 局部淋巴结肿大，单侧或双侧。
* 不经治疗3-8周内硬下疳可自然消失，不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤痕。
一
期
硬
下
疳
二
期
梅
毒
* 多在初次感染后8-10周或出现硬下疳后6-8周发病。
* 主要表现为皮肤粘膜损害，可出现骨膜炎，关节痛等骨关节损害，虹膜炎，视神经炎等眼损害，偶见脑膜炎等神经损害。
* 皮疹形态多种多样，如斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等，常泛发、对称分布。发生在掌跖的棕铜色脱屑性斑丘疹具有特征性。
* 粘膜损害可见于口腔、咽、喉、生殖器粘膜，为红肿及糜烂，在肛周，外生殖器周围可发生扁平湿疣，粘膜损害内有大量梅毒螺旋体。
* 头皮可见虫蚀状的脱发，发颞部常见。
* 全身浅表淋巴结肿大。
二
期
三
期
梅
毒
* 皮肤粘膜梅毒
* 结节性梅毒疹：常见于前额，四肢及肩胛等处，为多数皮下小结切，呈环状排列，可自然消退，遗留萎缩性斑。
* 树胶样肿：初为皮下小硬结，渐增大并与皮肤粘连，形成浸润性斑块，中心破溃形成溃疡，好发于头面及小腿等处。当侵及上腭及鼻中隔粘膜，可造成鼻中隔穿孔及马鞍鼻。
* 心血管梅毒：在感染10-20余年后发生，可引起梅毒性主动脉炎，主动脉瓣闭锁不全，主动脉瘤等。
* 神经梅毒：感染5-15年后发生，可引起梅毒性脑膜炎，脊髓痨及麻痹性痴呆等，亦可有脑脊液异常变化，而无神经系统症状。
* 其它脏器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可受侵
三
期
诊
断
* 冶游史
* 梅毒感染史
* 神经梅毒血清学试验：梅毒螺旋体固定试验和荧光螺旋体抗体吸附试验对诊断梅毒有重要意义。
治
疗
* 驱梅治疗
* 对症治疗
神经梅毒
定义
* 神经梅毒(neurosyphilis)系由苍白密螺旋体感染人体后出现的大脑、脑膜或脊髓损害的一组临床综合征，是晚期梅毒全身性损害的重要表现。
分期
* 习惯上将神经梅毒分成二期和三期, 二期梅毒潜伏期较短, 主要侵犯神经系统的膜和血管, 称为神经系统间质的梅毒, 治疗效果较好。三期梅毒又称晚期梅毒, 主要侵犯神经实质, 即神经细胞及其纤维, 潜伏期较长, 可达3-30 年 ......
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