布鲁氏菌病临床诊治.ppt
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布鲁氏菌病临床诊治
一、布鲁氏菌病的几个概念
* 1、布鲁氏菌病(Brucellosis简称布病)是由布鲁氏菌属侵入机体，引起传染变态反应性人兽共患的传染病。
* 临床可出现发热、多汗、关节痛、生殖系统改变以及某些患者的神经系统、消化系统、心血管系统方面的症状。
二、病原学
三、布病的发病机理
感染过程：感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。
* 感染过程大致分为五个阶段
> 淋巴源性迁徙阶段；
> 菌血症阶段；
> 多发性病灶形成阶段；
> 慢性布病阶段；
> 慢性纤维化阶段
病原微生物(布氏菌)怎样造成传染
有三个要素，病原微生物的毒力、侵入数量和侵入途径。毒力是病原微生物致病的物质基础。毒力主要包括侵袭力和毒素。
1、淋巴源性迁徙阶段
2、菌血症阶段
3、多发性病灶形成阶段
4、慢性布病阶段
各系统病理变化
* 皮肤：原发性和继发性病变。
* 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿
* 血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。
* 心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。
* 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。
各系统病理变化
* 骨髓：坏死、营养不良和纤维化。
* 肺：卡他性肺炎
* 泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎
* 神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。
* 运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。
四、临床表现
临床症状和体征
> 潜伏期：1~3周，平均为2周。
> 发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者约占10%。
起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。
起病急剧者一般没有前驱期症状。
> 主要症状
* 发热：是常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。
? 多汗
多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。
? 骨关节肌肉等疼痛
* 急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。
* 急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。
* 慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。
* 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。
* 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经
? 乏力
* 这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为"懒汉病""爬床病"。
? 其它症状
* 急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎。
* 食欲不振，腹泻，便秘。
* 慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，烦燥，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。
> 主要体征
* 皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑
* 淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓
* 骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿
* 肝脾肿大，黄疸
* 软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉肿胀。
> 各系统改变
* 呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。
* 消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰岛素减少。
* 泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。也可发生肾脏损害。
* 心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心律不齐，动、静脉炎等。
* 骨关节系统：大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。
* 软组织：纤维组织炎和脓肿。
* 神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。
* 感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经炎和视神经萎缩；听力减退等。
临床检验所见
> 血液：
? 血色素和红细胞：急性期变化不大，慢性期或有并发症存在时，有轻至中度低色素性贫血。
? 白细胞：较正常值略低，淋巴细胞高于正常者急性期占56%，慢性期占60%。
? 血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。
> 肝功能：可出现各种异常改变，但无特异性。
六、病程与预后
> 病程以3-12个月居多。
> 治疗及时，措施得力，预后良好。
> 如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年 ......
布鲁氏菌病临床诊治
一、布鲁氏菌病的几个概念
* 1、布鲁氏菌病(Brucellosis简称布病)是由布鲁氏菌属侵入机体，引起传染变态反应性人兽共患的传染病。
* 临床可出现发热、多汗、关节痛、生殖系统改变以及某些患者的神经系统、消化系统、心血管系统方面的症状。
二、病原学
三、布病的发病机理
感染过程：感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。
* 感染过程大致分为五个阶段
> 淋巴源性迁徙阶段；
> 菌血症阶段；
> 多发性病灶形成阶段；
> 慢性布病阶段；
> 慢性纤维化阶段
病原微生物(布氏菌)怎样造成传染
有三个要素，病原微生物的毒力、侵入数量和侵入途径。毒力是病原微生物致病的物质基础。毒力主要包括侵袭力和毒素。
1、淋巴源性迁徙阶段
2、菌血症阶段
3、多发性病灶形成阶段
4、慢性布病阶段
各系统病理变化
* 皮肤：原发性和继发性病变。
* 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿
* 血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。
* 心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。
* 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。
各系统病理变化
* 骨髓：坏死、营养不良和纤维化。
* 肺：卡他性肺炎
* 泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎
* 神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。
* 运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。
四、临床表现
临床症状和体征
> 潜伏期：1~3周，平均为2周。
> 发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者约占10%。
起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。
起病急剧者一般没有前驱期症状。
> 主要症状
* 发热：是常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。
? 多汗
多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。
? 骨关节肌肉等疼痛
* 急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。
* 急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。
* 慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。
* 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。
* 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经
? 乏力
* 这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为"懒汉病""爬床病"。
? 其它症状
* 急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎。
* 食欲不振，腹泻，便秘。
* 慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，烦燥，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。
> 主要体征
* 皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑
* 淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓
* 骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿
* 肝脾肿大，黄疸
* 软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉肿胀。
> 各系统改变
* 呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。
* 消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰岛素减少。
* 泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。也可发生肾脏损害。
* 心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心律不齐，动、静脉炎等。
* 骨关节系统：大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。
* 软组织：纤维组织炎和脓肿。
* 神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。
* 感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经炎和视神经萎缩；听力减退等。
临床检验所见
> 血液：
? 血色素和红细胞：急性期变化不大，慢性期或有并发症存在时，有轻至中度低色素性贫血。
? 白细胞：较正常值略低，淋巴细胞高于正常者急性期占56%，慢性期占60%。
? 血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。
> 肝功能：可出现各种异常改变，但无特异性。
六、病程与预后
> 病程以3-12个月居多。
> 治疗及时，措施得力，预后良好。
> 如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年 ......
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