妊娠与病毒性肝炎.ppt
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妊娠与病毒性肝炎
宁波市肝病医院
一、概况
病毒性肝炎(包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型)是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点；部分乙型、丙型、丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝癌，对人民健康危害极大。防治病毒性肝炎要贯彻预防为主的方针，采取综合防治措施。
对甲型、戊型肝炎以粪-口传播途径为主；对乙型、丙型肝炎、丁型以肠道外(如经血)途径传播为主。要力争早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗和早处理疫点，防止流行，提高疗效，做好易感人群的保护，减少发病。
二、妊娠期肝病的分类：
妊娠期出现黄疸和肝功能损害的病例，统称为妊娠期肝病，主要分两类：
(一)、妊娠期合并发生，病原学与妊娠无关
1、各型病毒性肝炎、肝硬变
2、药物性肝损
3、胆囊炎、胆石症、胰腺炎
4、败血症
5、溶血性黄疸
6、先天性非溶血性黄疸
7、脂肪肝
(二)、特发于妊娠期，由妊娠所引起
1、ICP(妊娠胆汁郁积症)
2、AFLP(妊娠急性脂肪肝)
3、妊娠剧吐
4、妊高征肝损
5、葡萄胎肝损
6、HELLP综合征(溶血、肝酶增高及血小板减少综合征)
正常妊娠期肝功能变化
妊娠期肝脏形态、肝功能、肝组织学检查一般无明显变化。
* 大约有1/2-2/3的孕妇可出现肝掌或蛛蛛痣，产后两个月后消失。
* 约2-6%的孕妇血清胆红素轻度增高，一般小于35umol/L。
* 血清白蛋白呈进行性下降，由于肝脏合成减少、消耗增多、血容量增加所致。A/G比值在孕早、中、晚期分别为1.32、1.21、0.84。球蛋白、纤维蛋白增加。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ常增加。
* 血脂变化：胆固醇从孕4月起逐步上升，产前可达7.8-10.4mmol/L，甘油三脂和磷脂也增高，均于产后两周恢复。
* 血清酶学：AKP在孕3月起渐增，晚期可达2-4倍，产后4-6周降至正常，系胎儿发育和胎盘产生过多。如胎儿死亡，AKP即下降。ALT、AST在5%孕妇轻度升高，5'-NT、γ-GT、LDH可有不同程度升高，均于产后复常。胎儿血清AFP从孕6周半起升高，通过胎盘渗漏致母体血清AFP增高，产后12天复常。
三、病毒性肝炎分型及诊断
(一)、病原学分型
目前肝炎病毒至少有五型，即甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)。庚型肝炎病毒(HGV)、TT病毒(TTV)的致病性尚有争议，且目前国内外尚无正式批准的诊断试剂可供检测，因此不宜将HGV、TTV纳入常规的病毒性肝炎的实验室检测。
(二)、临床分型
1、急性肝炎 ：
(1 )急性黄疸型
(2 )急性无黄疸型
2 、慢性肝炎：根据ALT 、AST 、SB 、A 、A/G 、γ-EP 、PTA 、CHE 的不同水平分
(1 )轻度
(2 )中度
(3 )重度
慢性 肝炎轻、中、重度分型实验室参考指标
3、重型肝炎
(1)急性重型肝炎(2周内出现肝性脑病)
(2)亚急性重型肝炎(15天至24周)
(3)慢性重型肝炎(在慢性肝病的基础上)
4、淤胆型肝炎
(三)、临床特点
1、甲型病毒性肝炎
* 由HAV引起，主要经粪-口途径传播，潜伏期2-7周，大多为隐性感染，人群中80%以上抗HAV-IgG阳性，显性感染多见于儿童。
* 自然病程3-4周内好转。
* 妊娠合并甲型病毒性肝炎无宫内感染及胎儿致畸的可能，但早产的危险性增加，分娩时可引起新生儿感染，应严格消毒隔离制度。
2、乙型病毒性肝炎
* 主要经血液传播、母婴垂直传播、性传播、密切接触传播。潜伏期1.5-5个月。
* 我国为乙肝高发区，人群中HBsAg阳性率约为10%，有1亿2千万人受感染，慢性乙型肝炎3千万，10-20%发展为肝硬化，肝癌发生率是正常人群的100倍。
* HBV携带者指肝功能正常、HBV标志物阳性(不论大、小三阳)持续6个月以上。但从肝组织病理学检查，可发现60%以上呈非特异性改变，10-20%为慢性肝炎，2-4%表现为肝硬化，因此对HBV携带者均应严密监测。
* 成人急性乙肝80%以上均能自然恢复，不成为慢性携带者。
* 慢性乙型肝炎临床表现复杂、病情轻重不一。妊娠与肝炎互相影响，妊娠可使肝功能损害加重，易发生重型肝炎，妊高征及产后出血发生率高，但也有不少病例临床表现不明显。同时可造成胎儿流产、早产、死胎、新生儿窒息及死亡发生率增高。
* HBV母婴传播的三种方式：
⑴宫内感染，发生率5-10%左右，其机制可能为HBV可使胎盘屏障受损；HBV在胎盘组织中复制；HBV可通过精子传给胎儿，父系传播不容忽视。
⑵分娩期传播，主要是胎儿通过产道时吞入含有HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物、粪便，感染发生机率与产程时间的长短有关。
⑶分娩后的传播，主要是密切接触母亲的唾液和母乳喂养有关。如母唾液HBsAg阳性，婴儿阳性率为22%。有报告HBsAg、HBeAg阳性母亲的乳汁HBV-DNA率高(57.9%)，因此母乳喂养传播乙型肝炎的危险性不可忽视。
病原诊断
HBsAg：HBsAg阳性是HBV感染的特异性标志，但其本身无传染性，HBsAg持续6个月阳性，提示慢性HBV感染；
抗HBs：抗HBs是保护性抗体，表示集体有免疫力，不易感染乙型肝炎病毒；
HBeAg：是HBV核心抗原的亚成分，反映病毒复制及传染性的强弱；
抗HBe：抗HBe抗体的出现，意味着血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低，但发生HBV病毒变异时，病毒复制并未减少；
抗HBc：抗HBc抗体包括HBc总抗体、抗HBc-IgM和抗HBc-IgG。慢性HBV感染者抗HBc抗体持续阳性
3、丙型病毒性肝炎
* 1989年美国首先发现了丙型肝炎，估计全世界有1亿7千万人感染HCV，其传播途径、临床表现与乙型肝炎相同，但慢性化发生率更高。70%发展为慢性，其中20-50%经过10-20年发展成肝硬化，1-2%发展为肝癌。潜伏期2-26周。
* 丙肝确有母婴传播，并呈隐袭过程或慢性携带状态。
* 病原诊断：血清中出现HCV抗体可诊断为HCV感染。PCR技术检测HCV-RNA阳性是病毒血症的直接证据。
4、丁型病毒性肝炎
* HDV是一种缺陷病毒，需HBsAg作为外壳，才能进行复制，其慢性化程度高，传播途径、临床表现均与乙型肝炎类同。潜伏期4-20周。
* 丁型病毒性肝炎可发生母婴传播 ......
妊娠与病毒性肝炎
宁波市肝病医院
一、概况
病毒性肝炎(包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型)是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点；部分乙型、丙型、丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝癌，对人民健康危害极大。防治病毒性肝炎要贯彻预防为主的方针，采取综合防治措施。
对甲型、戊型肝炎以粪-口传播途径为主；对乙型、丙型肝炎、丁型以肠道外(如经血)途径传播为主。要力争早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗和早处理疫点，防止流行，提高疗效，做好易感人群的保护，减少发病。
二、妊娠期肝病的分类：
妊娠期出现黄疸和肝功能损害的病例，统称为妊娠期肝病，主要分两类：
(一)、妊娠期合并发生，病原学与妊娠无关
1、各型病毒性肝炎、肝硬变
2、药物性肝损
3、胆囊炎、胆石症、胰腺炎
4、败血症
5、溶血性黄疸
6、先天性非溶血性黄疸
7、脂肪肝
(二)、特发于妊娠期，由妊娠所引起
1、ICP(妊娠胆汁郁积症)
2、AFLP(妊娠急性脂肪肝)
3、妊娠剧吐
4、妊高征肝损
5、葡萄胎肝损
6、HELLP综合征(溶血、肝酶增高及血小板减少综合征)
正常妊娠期肝功能变化
妊娠期肝脏形态、肝功能、肝组织学检查一般无明显变化。
* 大约有1/2-2/3的孕妇可出现肝掌或蛛蛛痣，产后两个月后消失。
* 约2-6%的孕妇血清胆红素轻度增高，一般小于35umol/L。
* 血清白蛋白呈进行性下降，由于肝脏合成减少、消耗增多、血容量增加所致。A/G比值在孕早、中、晚期分别为1.32、1.21、0.84。球蛋白、纤维蛋白增加。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ常增加。
* 血脂变化：胆固醇从孕4月起逐步上升，产前可达7.8-10.4mmol/L，甘油三脂和磷脂也增高，均于产后两周恢复。
* 血清酶学：AKP在孕3月起渐增，晚期可达2-4倍，产后4-6周降至正常，系胎儿发育和胎盘产生过多。如胎儿死亡，AKP即下降。ALT、AST在5%孕妇轻度升高，5'-NT、γ-GT、LDH可有不同程度升高，均于产后复常。胎儿血清AFP从孕6周半起升高，通过胎盘渗漏致母体血清AFP增高，产后12天复常。
三、病毒性肝炎分型及诊断
(一)、病原学分型
目前肝炎病毒至少有五型，即甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)。庚型肝炎病毒(HGV)、TT病毒(TTV)的致病性尚有争议，且目前国内外尚无正式批准的诊断试剂可供检测，因此不宜将HGV、TTV纳入常规的病毒性肝炎的实验室检测。
(二)、临床分型
1、急性肝炎 ：
(1 )急性黄疸型
(2 )急性无黄疸型
2 、慢性肝炎：根据ALT 、AST 、SB 、A 、A/G 、γ-EP 、PTA 、CHE 的不同水平分
(1 )轻度
(2 )中度
(3 )重度
慢性 肝炎轻、中、重度分型实验室参考指标
3、重型肝炎
(1)急性重型肝炎(2周内出现肝性脑病)
(2)亚急性重型肝炎(15天至24周)
(3)慢性重型肝炎(在慢性肝病的基础上)
4、淤胆型肝炎
(三)、临床特点
1、甲型病毒性肝炎
* 由HAV引起，主要经粪-口途径传播，潜伏期2-7周，大多为隐性感染，人群中80%以上抗HAV-IgG阳性，显性感染多见于儿童。
* 自然病程3-4周内好转。
* 妊娠合并甲型病毒性肝炎无宫内感染及胎儿致畸的可能，但早产的危险性增加，分娩时可引起新生儿感染，应严格消毒隔离制度。
2、乙型病毒性肝炎
* 主要经血液传播、母婴垂直传播、性传播、密切接触传播。潜伏期1.5-5个月。
* 我国为乙肝高发区，人群中HBsAg阳性率约为10%，有1亿2千万人受感染，慢性乙型肝炎3千万，10-20%发展为肝硬化，肝癌发生率是正常人群的100倍。
* HBV携带者指肝功能正常、HBV标志物阳性(不论大、小三阳)持续6个月以上。但从肝组织病理学检查，可发现60%以上呈非特异性改变，10-20%为慢性肝炎，2-4%表现为肝硬化，因此对HBV携带者均应严密监测。
* 成人急性乙肝80%以上均能自然恢复，不成为慢性携带者。
* 慢性乙型肝炎临床表现复杂、病情轻重不一。妊娠与肝炎互相影响，妊娠可使肝功能损害加重，易发生重型肝炎，妊高征及产后出血发生率高，但也有不少病例临床表现不明显。同时可造成胎儿流产、早产、死胎、新生儿窒息及死亡发生率增高。
* HBV母婴传播的三种方式：
⑴宫内感染，发生率5-10%左右，其机制可能为HBV可使胎盘屏障受损；HBV在胎盘组织中复制；HBV可通过精子传给胎儿，父系传播不容忽视。
⑵分娩期传播，主要是胎儿通过产道时吞入含有HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物、粪便，感染发生机率与产程时间的长短有关。
⑶分娩后的传播，主要是密切接触母亲的唾液和母乳喂养有关。如母唾液HBsAg阳性，婴儿阳性率为22%。有报告HBsAg、HBeAg阳性母亲的乳汁HBV-DNA率高(57.9%)，因此母乳喂养传播乙型肝炎的危险性不可忽视。
病原诊断
HBsAg：HBsAg阳性是HBV感染的特异性标志，但其本身无传染性，HBsAg持续6个月阳性，提示慢性HBV感染；
抗HBs：抗HBs是保护性抗体，表示集体有免疫力，不易感染乙型肝炎病毒；
HBeAg：是HBV核心抗原的亚成分，反映病毒复制及传染性的强弱；
抗HBe：抗HBe抗体的出现，意味着血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低，但发生HBV病毒变异时，病毒复制并未减少；
抗HBc：抗HBc抗体包括HBc总抗体、抗HBc-IgM和抗HBc-IgG。慢性HBV感染者抗HBc抗体持续阳性
3、丙型病毒性肝炎
* 1989年美国首先发现了丙型肝炎，估计全世界有1亿7千万人感染HCV，其传播途径、临床表现与乙型肝炎相同，但慢性化发生率更高。70%发展为慢性，其中20-50%经过10-20年发展成肝硬化，1-2%发展为肝癌。潜伏期2-26周。
* 丙肝确有母婴传播，并呈隐袭过程或慢性携带状态。
* 病原诊断：血清中出现HCV抗体可诊断为HCV感染。PCR技术检测HCV-RNA阳性是病毒血症的直接证据。
4、丁型病毒性肝炎
* HDV是一种缺陷病毒，需HBsAg作为外壳，才能进行复制，其慢性化程度高，传播途径、临床表现均与乙型肝炎类同。潜伏期4-20周。
* 丁型病毒性肝炎可发生母婴传播 ......
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