不合理用药现状必须关注
用药安全作为医疗质量管理的重要组成部分，一直是医院管理工作的重点之一。药物使用不合理不仅造成药物的浪费，增加病人经济负担，降低药物疗效，加大药物副作用，甚至可危及患者的生命安全。近年来，随着河南省医院管理工作的加强，各级医疗机构用药合理性逐步提高，但不合理用药现象仍然存在。因此——
不合理用药现状必须关注
■本报记者 吴玉玺
知识欠缺是主因
为了准确了解合理用药现状，加强对临床用药安全性、有效性及合理性的监督，提高合理用药水平，信阳市潢川县人民医院随机抽取了该院2006年4~10月的门诊处方共3708张，对其中的不合理用药情况进行统计分析。
结果显示，不合理用药处方179张，约占抽查处方总量的4.83%。这也就意味着，在一家基层的二级医院，在半年时间内，仅仅在门诊患者当中， 就有179人受到了不合理的治疗。
, http://www.100md.com
在这179张处方中，用法用量不合理的69张，占38.55%；药理拮抗的29张，占16.20%；溶媒选择不合理的27张，占15.08%；抗菌药物滥用的24张，占13.40%；联合用药不合理18张，占10.06%；加重不良反应的8张，占4.47%；其他不合理的4张，占2.23%。
开封一家医院对门诊处方进行了不合理用药分析，在抽查的1.2万张处方中，不合理用药处方共272张，占调查处方的 2.27%。其中，合并用药不当(一是合并用药品种过多，二是抗生素联合应用不合理。)的占35%；用法不当(含溶媒选择不合理)的占25%；其他的主要是选药不当。
随着医药科技事业的迅速发展，新药上市较快，可供临床选用的药物越来越多，药物的配伍应用越来越复杂，药物信息量激增，部分医师难以全面掌握，药师指导医师合理用药不够，不合理用药现象在所难免。从这两份分析报告中可以看出，医生合理用药知识的欠缺，是造成不合理用药的主要原因。
, 百拇医药
当然，医生受经济利益驱使，滥用药或过度用药，也是不合理用药的重要原因之一。
有效遏制有多难
不合理用药、过度用药增加患者的经济负担，也是影响医患关系和谐的因素之一。“看病贵”备受社会诟病，其中就有不合理用药的“功劳”。加强监管，遏制不合理用药，既是保障医疗安全、保护患者生命健康安全的需要，也是改善医患关系、构建和谐社会的需要。
不合理用药现象在一定程度上依然存在，除了医生合理用药知识的欠缺、受经济利益驱动之外，还有其他方面更深层次的原因。
医院药品合理使用的重视程度，与医院管理者的重视程度有着非常重要的关系。目前我国二级以上医院的管理者基本上极少有药学专业人员担任，在医院实行院长负责制的体制下，具备专业知识的药学人员基本上对医院的药品科学使用管理没有发言权。同时，由于医院自身的收入是其生存和发展的主要经济来源，而药品收入又是其经济来源的重要部分，强调合理用药势必会影响到医院的收入。这种情况下，要想使每一位医院管理者都能真心地、完全地支持合理用药几乎是不可能的，对不合理用药“睁一只眼闭一只眼”也在情理之中。
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实行不合理用药的评价和处罚机制，可以对乱用药、大处方等行为起到监督作用。2006年，河南省有人大代表提出：“虽然各个医院都在开展合理用药评价，但是还没有哪一家医院真的对不合理用药的医师进行处罚。”直到2006年5月，在省卫生厅的强力推动下，各医院才开始动真格儿。
强力监管出重拳
为遏制不合理用药现象的蔓延，2006年5月，省卫生厅挥出“重拳”，开始对不合理用药的医师进行处罚。首批55名医师因滥用抗生素受到不同程度的处罚，处罚最严重的8名医师被暂停半年处方权，并低聘专业技术职称一年。
为遏制医疗机构滥用药、开大处方，我省还实施了“双十制度”。使用量最大的前十种药品，药事委员会要定期分析，判断这些药品的流量是否正常，调查是不是有回扣提成；用药量最大的前10名医师，药事委员会也要分析，其用药有没有充足的理由或者回扣提成。
, 百拇医药 今年2月，在全省医政工作会上，省卫生厅提出要进一步加强医疗机构药事管理，“开展抗菌药物临床应用评价，推进‘河南省抗菌药物临床应用监测网’建设工作，开展二级以上医疗机构抗菌药物临床合理应用培训工作，促进临床合理用药。开展临床药师培训试点工作，推进临床药师制试点实施工作。加强医疗机构药品和器械的不良反应信息报告与防范管理。”
有关人士指出，要达到合理规范用药的目的，不仅仅是哪一家的事，“卫生行政主管部门、医疗机构、临床医务人员都要操心，才能把这个事做好”。当务之急是加强对临床医生的培训，补充和完善其合理用药知识。其次，要加强医生的职业道德教育，既不乱用、误用、滥用药物以获取个人私利，也不置责任于不顾顺从患者的要求，“顺水推舟”乱开药。第三，要提高药师的地位，突出其在临床用药中的指导作用。第四，要加强监管，实行不合理用药的评价和处罚机制。
而对于深层次的问题，涉及医疗体制改革，不是哪个地方能够解决的，也不是一蹴而就就可以消除的，我们对国家即将出台的医改方案拭目以待。
链接
据卫生部药物不良反应监测中心统计，我国每年因药物不良反应住院的患者达250万。其中，约有19.2万人死于药物不良反应，而这种药物不良反应大多数由不合理用药引起。我国医院的不合理用药现象相当严重，占全部用药的12%～32%，已成为威胁患者健康的主要杀手。
不合理用药所致的药物不良反应及药源性疾病发生率逐年增多，对社会造成的危害越来越严重，已受到国际医药界的高度重视。我国于1989年成立国家药品不良反应监测中心，各省市也相应成立了不良反应监测中心，国家甚至将药源性疾病及药品不良反应监测给予立法。, 百拇医药
不合理用药现状必须关注
■本报记者 吴玉玺
知识欠缺是主因
为了准确了解合理用药现状，加强对临床用药安全性、有效性及合理性的监督，提高合理用药水平，信阳市潢川县人民医院随机抽取了该院2006年4~10月的门诊处方共3708张，对其中的不合理用药情况进行统计分析。
结果显示，不合理用药处方179张，约占抽查处方总量的4.83%。这也就意味着，在一家基层的二级医院，在半年时间内，仅仅在门诊患者当中， 就有179人受到了不合理的治疗。
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在这179张处方中，用法用量不合理的69张，占38.55%；药理拮抗的29张，占16.20%；溶媒选择不合理的27张，占15.08%；抗菌药物滥用的24张，占13.40%；联合用药不合理18张，占10.06%；加重不良反应的8张，占4.47%；其他不合理的4张，占2.23%。
开封一家医院对门诊处方进行了不合理用药分析，在抽查的1.2万张处方中，不合理用药处方共272张，占调查处方的 2.27%。其中，合并用药不当(一是合并用药品种过多，二是抗生素联合应用不合理。)的占35%；用法不当(含溶媒选择不合理)的占25%；其他的主要是选药不当。
随着医药科技事业的迅速发展，新药上市较快，可供临床选用的药物越来越多，药物的配伍应用越来越复杂，药物信息量激增，部分医师难以全面掌握，药师指导医师合理用药不够，不合理用药现象在所难免。从这两份分析报告中可以看出，医生合理用药知识的欠缺，是造成不合理用药的主要原因。
, 百拇医药
当然，医生受经济利益驱使，滥用药或过度用药，也是不合理用药的重要原因之一。
有效遏制有多难
不合理用药、过度用药增加患者的经济负担，也是影响医患关系和谐的因素之一。“看病贵”备受社会诟病，其中就有不合理用药的“功劳”。加强监管，遏制不合理用药，既是保障医疗安全、保护患者生命健康安全的需要，也是改善医患关系、构建和谐社会的需要。
不合理用药现象在一定程度上依然存在，除了医生合理用药知识的欠缺、受经济利益驱动之外，还有其他方面更深层次的原因。
医院药品合理使用的重视程度，与医院管理者的重视程度有着非常重要的关系。目前我国二级以上医院的管理者基本上极少有药学专业人员担任，在医院实行院长负责制的体制下，具备专业知识的药学人员基本上对医院的药品科学使用管理没有发言权。同时，由于医院自身的收入是其生存和发展的主要经济来源，而药品收入又是其经济来源的重要部分，强调合理用药势必会影响到医院的收入。这种情况下，要想使每一位医院管理者都能真心地、完全地支持合理用药几乎是不可能的，对不合理用药“睁一只眼闭一只眼”也在情理之中。
, http://www.100md.com
实行不合理用药的评价和处罚机制，可以对乱用药、大处方等行为起到监督作用。2006年，河南省有人大代表提出：“虽然各个医院都在开展合理用药评价，但是还没有哪一家医院真的对不合理用药的医师进行处罚。”直到2006年5月，在省卫生厅的强力推动下，各医院才开始动真格儿。
强力监管出重拳
为遏制不合理用药现象的蔓延，2006年5月，省卫生厅挥出“重拳”，开始对不合理用药的医师进行处罚。首批55名医师因滥用抗生素受到不同程度的处罚，处罚最严重的8名医师被暂停半年处方权，并低聘专业技术职称一年。
为遏制医疗机构滥用药、开大处方，我省还实施了“双十制度”。使用量最大的前十种药品，药事委员会要定期分析，判断这些药品的流量是否正常，调查是不是有回扣提成；用药量最大的前10名医师，药事委员会也要分析，其用药有没有充足的理由或者回扣提成。
, 百拇医药 今年2月，在全省医政工作会上，省卫生厅提出要进一步加强医疗机构药事管理，“开展抗菌药物临床应用评价，推进‘河南省抗菌药物临床应用监测网’建设工作，开展二级以上医疗机构抗菌药物临床合理应用培训工作，促进临床合理用药。开展临床药师培训试点工作，推进临床药师制试点实施工作。加强医疗机构药品和器械的不良反应信息报告与防范管理。”
有关人士指出，要达到合理规范用药的目的，不仅仅是哪一家的事，“卫生行政主管部门、医疗机构、临床医务人员都要操心，才能把这个事做好”。当务之急是加强对临床医生的培训，补充和完善其合理用药知识。其次，要加强医生的职业道德教育，既不乱用、误用、滥用药物以获取个人私利，也不置责任于不顾顺从患者的要求，“顺水推舟”乱开药。第三，要提高药师的地位，突出其在临床用药中的指导作用。第四，要加强监管，实行不合理用药的评价和处罚机制。
而对于深层次的问题，涉及医疗体制改革，不是哪个地方能够解决的，也不是一蹴而就就可以消除的，我们对国家即将出台的医改方案拭目以待。
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据卫生部药物不良反应监测中心统计，我国每年因药物不良反应住院的患者达250万。其中，约有19.2万人死于药物不良反应，而这种药物不良反应大多数由不合理用药引起。我国医院的不合理用药现象相当严重，占全部用药的12%～32%，已成为威胁患者健康的主要杀手。
不合理用药所致的药物不良反应及药源性疾病发生率逐年增多，对社会造成的危害越来越严重，已受到国际医药界的高度重视。我国于1989年成立国家药品不良反应监测中心，各省市也相应成立了不良反应监测中心，国家甚至将药源性疾病及药品不良反应监测给予立法。, 百拇医药