连建伟治疗失眠案赏析
失眠证临床十分常见，并有逐渐增多的发病趋势。轻则入寐困难，或寐而易醒，或醒而不能再寐，重则彻夜不眠。久之可暗耗阴血，伤及心肾，需细心辨证。
连建伟教授为国家级名老中医经验继承指导老师、主任中医师、博士生导师，浙江中医药大学副校长。连师临证，有是证用是药，从细微处见功夫，常以小方、常用方治愈疑难杂症，在平凡处见神奇。临床治疗失眠有独到之处，有出人意表之处，特选数例，以飨同道。
归脾汤治气血不足、心失所养案
孙某，女，43岁，2004年9月5日初诊。夜寐欠安，饮食不馨，经行量多，脉沉细，右关虚大，舌苔薄白，治拟归脾汤出入。
处方：党参30克，炙黄芪30克，炒白术10克，茯苓15克，炙甘草5克，炒陈皮6克，炒当归10克，炒枣仁15克，远志6克，广木香6克，大枣20克，炮姜炭3克，仙鹤草20克，炒苡仁30克，桂圆8颗。28剂，每日1剂，水煎服。
, http://www.100md.com
2004年11月12日二诊。夜寐安，饮食增，然仍倦怠乏力，经量多，目糊，右关脉略虚大，左关脉弦，舌苔薄白，再守方出入，加白芍、生地、阿胶珠。
按：病人为心脾两虚之证，脾胃虚弱，生化无源不足，心失所养而饮食不馨，夜寐欠安。脾虚不能统血而妄行，故经行量多。治以归脾汤益气补血，健脾养心。炮姜温中散寒止血；仙鹤草有收涩止血之效，与大枣合用，有滋补强壮之功。复诊加白芍、生地、阿胶珠补养阴血，生地用炭止血而收功。
若为积劳虚损，气血衰微，心失所养之失眠，连师常用人参养营汤治疗失眠，人参养营汤治疗气血俱虚且偏于寒者，归脾汤治疗气血不足以气虚为主者，前者之证重于后者。临证从细微处着手，是连师每愈疑难杂症的法宝。
温胆汤治痰湿内扰、心神不安案
严某，女，24岁，2004年6月20日初诊。夜寐不安，心悸胆怯，经行后期，经量少而色黯，左关脉弦，右脉沉细，舌苔白腻边色黯，治拟温胆汤出入。
, 百拇医药
处方：党参30克，制半夏10克，炒陈皮10克，茯苓20克，炙甘草3克，炒枳壳10克，竹茹10克，丹参30克，炒当归12克，远志6克，九节菖蒲6克，广郁金10克，炒苡仁30克，生姜3片。21剂，每日1剂，水煎服。
2004年7月29日二诊。服前方后夜寐能安，心悸胆怯亦减，经色转鲜，但停药后又难寐心悸，左关弦，舌苔腻边色黯，再守方出入。上方半夏改为12克。14剂，每日1剂，水煎服。
按：痰湿内扰心神则见心悸、夜寐不安。兼见气血虚衰，又有经行后期、量少色黯、脉沉细、舌边黯等症。以温胆汤祛痰开窍、安神定悸，佐以半夏秫米汤化痰和胃安神，再加丹参、当归养血调经，达到化痰祛瘀、安心宁胆之效。
血府逐瘀汤治瘀阻胸中、气机失常之心神不宁案
周某，男，45岁，2002年1月19日初诊。夜寐不安，精神萎靡，左关脉弦，舌边紫，舌苔薄腻，以血府逐瘀汤加减。
, http://www.100md.com
处方：柴胡6克，赤芍10克，炒枳壳6克，甘草5克，炒当归10克，川芎6克，生地12克，桃仁6克，红花6克，桔梗5克，川牛膝10克，丹参15克。14剂，每日1剂，水煎服。
2002年2月15日二诊。夜寐已安，神色改观，左关脉弦已缓，舌略有瘀点，苔薄腻，予三参散法。
处方：人参30克，参三七30克，丹参60克。研磨成粉，每日3克，分服。
按：证见左关脉弦，舌边紫，是肝郁气滞、血瘀不畅之证。血瘀阻于胸中，气血升降失常，则出现心神不宁、夜寐不安。连教授治以行气活血化瘀，投王清任血府逐瘀汤加丹参，增加活血宁心安神之效，使气血条达，血脉畅通，心有所主，夜宁安矣。, 百拇医药(庞德湘 浙江中医药大学附属第二医院)
连建伟教授为国家级名老中医经验继承指导老师、主任中医师、博士生导师，浙江中医药大学副校长。连师临证，有是证用是药，从细微处见功夫，常以小方、常用方治愈疑难杂症，在平凡处见神奇。临床治疗失眠有独到之处，有出人意表之处，特选数例，以飨同道。
归脾汤治气血不足、心失所养案
孙某，女，43岁，2004年9月5日初诊。夜寐欠安，饮食不馨，经行量多，脉沉细，右关虚大，舌苔薄白，治拟归脾汤出入。
处方：党参30克，炙黄芪30克，炒白术10克，茯苓15克，炙甘草5克，炒陈皮6克，炒当归10克，炒枣仁15克，远志6克，广木香6克，大枣20克，炮姜炭3克，仙鹤草20克，炒苡仁30克，桂圆8颗。28剂，每日1剂，水煎服。
, http://www.100md.com
2004年11月12日二诊。夜寐安，饮食增，然仍倦怠乏力，经量多，目糊，右关脉略虚大，左关脉弦，舌苔薄白，再守方出入，加白芍、生地、阿胶珠。
按：病人为心脾两虚之证，脾胃虚弱，生化无源不足，心失所养而饮食不馨，夜寐欠安。脾虚不能统血而妄行，故经行量多。治以归脾汤益气补血，健脾养心。炮姜温中散寒止血；仙鹤草有收涩止血之效，与大枣合用，有滋补强壮之功。复诊加白芍、生地、阿胶珠补养阴血，生地用炭止血而收功。
若为积劳虚损，气血衰微，心失所养之失眠，连师常用人参养营汤治疗失眠，人参养营汤治疗气血俱虚且偏于寒者，归脾汤治疗气血不足以气虚为主者，前者之证重于后者。临证从细微处着手，是连师每愈疑难杂症的法宝。
温胆汤治痰湿内扰、心神不安案
严某，女，24岁，2004年6月20日初诊。夜寐不安，心悸胆怯，经行后期，经量少而色黯，左关脉弦，右脉沉细，舌苔白腻边色黯，治拟温胆汤出入。
, 百拇医药
处方：党参30克，制半夏10克，炒陈皮10克，茯苓20克，炙甘草3克，炒枳壳10克，竹茹10克，丹参30克，炒当归12克，远志6克，九节菖蒲6克，广郁金10克，炒苡仁30克，生姜3片。21剂，每日1剂，水煎服。
2004年7月29日二诊。服前方后夜寐能安，心悸胆怯亦减，经色转鲜，但停药后又难寐心悸，左关弦，舌苔腻边色黯，再守方出入。上方半夏改为12克。14剂，每日1剂，水煎服。
按：痰湿内扰心神则见心悸、夜寐不安。兼见气血虚衰，又有经行后期、量少色黯、脉沉细、舌边黯等症。以温胆汤祛痰开窍、安神定悸，佐以半夏秫米汤化痰和胃安神，再加丹参、当归养血调经，达到化痰祛瘀、安心宁胆之效。
血府逐瘀汤治瘀阻胸中、气机失常之心神不宁案
周某，男，45岁，2002年1月19日初诊。夜寐不安，精神萎靡，左关脉弦，舌边紫，舌苔薄腻，以血府逐瘀汤加减。
, http://www.100md.com
处方：柴胡6克，赤芍10克，炒枳壳6克，甘草5克，炒当归10克，川芎6克，生地12克，桃仁6克，红花6克，桔梗5克，川牛膝10克，丹参15克。14剂，每日1剂，水煎服。
2002年2月15日二诊。夜寐已安，神色改观，左关脉弦已缓，舌略有瘀点，苔薄腻，予三参散法。
处方：人参30克，参三七30克，丹参60克。研磨成粉，每日3克，分服。
按：证见左关脉弦，舌边紫，是肝郁气滞、血瘀不畅之证。血瘀阻于胸中，气血升降失常，则出现心神不宁、夜寐不安。连教授治以行气活血化瘀，投王清任血府逐瘀汤加丹参，增加活血宁心安神之效，使气血条达，血脉畅通，心有所主，夜宁安矣。, 百拇医药(庞德湘 浙江中医药大学附属第二医院)