我国药品价格规制失灵的经济学分析(2)
医疗机构销售药品本身是建国以来为了保障卫生经济服务发展而制定的一项“开源政策”。改革开放以来，国家对医疗卫生经费的投入明显匮乏。全国上下各医院引进大型设备、增加诊疗项目、开展多种服务、强化医院收入与个人利益挂钩，在一系列开源增效过程中，药品销售作为占据超过医院总收入40%的重要来源，在医院经济增长中发挥了至关重要的作用。只要能提高药品销售收入的相关政策，如增加价格较高的品种，淘汰价格低、销量小的品种，引进进口药品、合资药品等具有增收创收的实践措施对药品销售在医院的增长起到了推波助澜的作用。
总结上述原因，药品规制主体的管理体制和药品价格形成机制缺陷是药品价格规制失灵的源头及内在因素，而药品市场的非均衡和医药合业及以药养医的机制是药品价格规制失灵的深层次因素，也是药品价格规制失灵的重要实现因素。上述因素决定了治理药品价格规制失灵是多方面因素的综合改革，非单一因素能彻底解决。因此本文对新医改中关于取消医院药品加成政策对药品价格规制失灵的影响作用有必要分析和研究，以期对现阶段这一新的改革举措有更深理解和实践指导意义。
, 百拇医药
取消药品加成政策的影响分析
(一)依据是“以药养医”的现实
以药养医改变了药品利润的分配效率，促使医院对以药养医的制度性依赖，尤其是表现在以大城市为核心的医疗机构，药品加成具有明显提高医院效益同时也导致了药品价格越来越贵、药品费用日益增高的趋势。目前，大多数的劳动人民不能共同分享改革所带来的成果，中国社会的公平问题在医疗、药品消费方面成了突出的社会问题。因此取消药品加成政策是有效解决医疗机构以药养医的重要措施，是药品消费市场的重要改革，也是打破药品消费医院垄断的前置条件。这一改革措施对药品利润的重新分配具有重要影响作用，使得15%的加成重新在药店和消费者之间分配。取消药品加成意味着500多亿的垄断利润返还给消费者，而且通过在零售药店的充分竞争条件下，将远大于500多亿利润返还给消费者，增大了消费者剩余，增加了个人、医疗保险基金、国家的整体福利效应，具有明显的外部性影响。
(二)药品规制改革的一个重要内容
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竞争的非均衡现象促使政府必须要对市场进行干预，无论是借助于内在亦或是外部因素，市场经济的发展规律必然要从非均衡走向均衡，它只是一个时间过程。因此现阶段在市场不完善经济条件下，政府干预市场经济职能的发挥，利用有形之手对药品市场加以干预，打破非均衡的制约因素，在医疗机构非市场化的环境下，取消药品加成政策无疑是促使药品零售市场发展的重要解决策略，零售市场的发展也将逐步实现药品市场的竞争均衡。而市场微观经济主体的日益完善、市场环境和秩序的改善是市场经济发挥作用的先决条件。完全、充分的竞争更有益于市场价格规律、竞争规律的作用发挥。
取消药品加成政策的综合评价
药品价格规制失灵是综合因素作用的结果。非一个单纯的取消药品加成政策就能一蹴而就。药品价格规制失灵的彻底改革表现在三个方面：药品价格规制主体体制因素是药品科学、合理的定价基础因素；药品价格形成机制改革是药品价格规制改革的重要形式内容；而促使药品市场竞争趋向均衡和打破“以药养医”机制，改革公立医院收入补偿机制是解决药品价格规制改革的根本因素。因此从上述解决途径来看，药品定价主体和医疗机构体制性因素是有效解决我国药品价格规制失灵的宏观因素，彻底实施医药分业经营，改革公立医疗机构收入补偿、实行统一、独立、高效的药品定价主体是改革的根本因素；取消药品加成政策是药品价格规制改革的中观因素，促使和规范药品零售市场的发展、整合是确保取消药品加成政策的实施效果的配套政策，尽快改革医疗保险的属地化管理缺陷和积极扩大医疗保障的人群、普及医疗保险的定点范围是有效辅助药品加成政策取消的积极效应；改革我国现有的价格形成机制是药品价格规制改革的微观因素。完善药品价格规制的目标、定价依据、定价模式、定价程序等价格形成机制的重要因素，为科学、合理的政府定价提供坚实的基础。
参考文献：
1.余晖.中国药业政府管制制度形成障碍的分析[J].管理世界，1997(5)
2.杜乐勋等.中国医疗卫生发展报告[M].社会科学文献出版社，2008, http://www.100md.com(高 萍)
总结上述原因，药品规制主体的管理体制和药品价格形成机制缺陷是药品价格规制失灵的源头及内在因素，而药品市场的非均衡和医药合业及以药养医的机制是药品价格规制失灵的深层次因素，也是药品价格规制失灵的重要实现因素。上述因素决定了治理药品价格规制失灵是多方面因素的综合改革，非单一因素能彻底解决。因此本文对新医改中关于取消医院药品加成政策对药品价格规制失灵的影响作用有必要分析和研究，以期对现阶段这一新的改革举措有更深理解和实践指导意义。
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取消药品加成政策的影响分析
(一)依据是“以药养医”的现实
以药养医改变了药品利润的分配效率，促使医院对以药养医的制度性依赖，尤其是表现在以大城市为核心的医疗机构，药品加成具有明显提高医院效益同时也导致了药品价格越来越贵、药品费用日益增高的趋势。目前，大多数的劳动人民不能共同分享改革所带来的成果，中国社会的公平问题在医疗、药品消费方面成了突出的社会问题。因此取消药品加成政策是有效解决医疗机构以药养医的重要措施，是药品消费市场的重要改革，也是打破药品消费医院垄断的前置条件。这一改革措施对药品利润的重新分配具有重要影响作用，使得15%的加成重新在药店和消费者之间分配。取消药品加成意味着500多亿的垄断利润返还给消费者，而且通过在零售药店的充分竞争条件下，将远大于500多亿利润返还给消费者，增大了消费者剩余，增加了个人、医疗保险基金、国家的整体福利效应，具有明显的外部性影响。
(二)药品规制改革的一个重要内容
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竞争的非均衡现象促使政府必须要对市场进行干预，无论是借助于内在亦或是外部因素，市场经济的发展规律必然要从非均衡走向均衡，它只是一个时间过程。因此现阶段在市场不完善经济条件下，政府干预市场经济职能的发挥，利用有形之手对药品市场加以干预，打破非均衡的制约因素，在医疗机构非市场化的环境下，取消药品加成政策无疑是促使药品零售市场发展的重要解决策略，零售市场的发展也将逐步实现药品市场的竞争均衡。而市场微观经济主体的日益完善、市场环境和秩序的改善是市场经济发挥作用的先决条件。完全、充分的竞争更有益于市场价格规律、竞争规律的作用发挥。
取消药品加成政策的综合评价
药品价格规制失灵是综合因素作用的结果。非一个单纯的取消药品加成政策就能一蹴而就。药品价格规制失灵的彻底改革表现在三个方面：药品价格规制主体体制因素是药品科学、合理的定价基础因素；药品价格形成机制改革是药品价格规制改革的重要形式内容；而促使药品市场竞争趋向均衡和打破“以药养医”机制，改革公立医院收入补偿机制是解决药品价格规制改革的根本因素。因此从上述解决途径来看，药品定价主体和医疗机构体制性因素是有效解决我国药品价格规制失灵的宏观因素，彻底实施医药分业经营，改革公立医疗机构收入补偿、实行统一、独立、高效的药品定价主体是改革的根本因素；取消药品加成政策是药品价格规制改革的中观因素，促使和规范药品零售市场的发展、整合是确保取消药品加成政策的实施效果的配套政策，尽快改革医疗保险的属地化管理缺陷和积极扩大医疗保障的人群、普及医疗保险的定点范围是有效辅助药品加成政策取消的积极效应；改革我国现有的价格形成机制是药品价格规制改革的微观因素。完善药品价格规制的目标、定价依据、定价模式、定价程序等价格形成机制的重要因素，为科学、合理的政府定价提供坚实的基础。
参考文献：
1.余晖.中国药业政府管制制度形成障碍的分析[J].管理世界，1997(5)
2.杜乐勋等.中国医疗卫生发展报告[M].社会科学文献出版社，2008, http://www.100md.com(高 萍)